神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院主治醫(yī)師。
顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征，主要根據(jù)患者以下表現(xiàn)： 1、有沒有意識(shí)障礙，如果患者有意識(shí)障礙，就要考慮是不是需要手術(shù)了； 2、顱內(nèi)壓變化，有條件的話可以根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)來進(jìn)行決定是否需要手術(shù)； 3、局灶性腦損害，另外根據(jù)血腫量來定是否需要手術(shù)。
顱內(nèi)血腫對(duì)于腦實(shí)質(zhì)血腫，血腫周圍的腦組織來說，血腫以后很快會(huì)出現(xiàn)水腫，水腫以后會(huì)造成，血腫周圍腦血流量造成減少，可以造成類似于腦梗塞，周圍缺血半暗帶的病理改變，是會(huì)對(duì)血腫周圍腦細(xì)胞的功能，產(chǎn)生一定影響的。
顱內(nèi)血腫按發(fā)病的原因來分，可以分為外傷性顱內(nèi)血腫和自發(fā)性顱內(nèi)血腫：外傷性顱內(nèi)血腫，主要是在比較強(qiáng)烈的外傷的作用下導(dǎo)致顱內(nèi)發(fā)生出血；自發(fā)性顱內(nèi)血腫，主要常見的主要是高血壓性腦出血，其他比如顱內(nèi)血管異常而導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形以及顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺等等。 如果顱內(nèi)血腫按照發(fā)生的部位來分：可以分為硬膜外血腫、硬膜下血腫以及腦實(shí)質(zhì)血腫，外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫多見于硬膜外血腫以及硬膜下血腫，同時(shí)伴有腦創(chuàng)傷；自發(fā)性顱內(nèi)血腫多為，腦實(shí)質(zhì)的血腫，其中常見的主要見于基底節(jié)，小腦腦干、丘腦等部位。 顱內(nèi)血腫按照發(fā)生的時(shí)間可以分為急性顱內(nèi)血腫，亞急性顱內(nèi)血腫和慢性顱內(nèi)血腫，對(duì)于發(fā)病三天之內(nèi)的血腫稱之為急性顱內(nèi)血腫，對(duì)于發(fā)病三天到兩周之內(nèi)的，顱內(nèi)血腫稱之為亞急性顱內(nèi)血腫，對(duì)于發(fā)病兩周以后的血腫稱之為慢性顱內(nèi)血腫。
自發(fā)性腦出血，顱內(nèi)出血以后血腫在自身腔液的作用下，可以發(fā)生液化，液化以后在自身血液循環(huán)的作用下，可以逐漸的達(dá)到吸收的效果，但是如果顱內(nèi)出血血腫量比較大，一般我們認(rèn)為幕上血腫超過40毫升，幕下血腫超過10毫升的話，是自身吸收是非常困難的，而且在自身吸收的過程中，如果血腫周圍水腫比較明顯，患者有發(fā)生腦疝導(dǎo)致發(fā)生死亡的危險(xiǎn)。
顱內(nèi)血腫的手術(shù)方式，目前主要有三種： 1、開顱血腫清除術(shù)； 2、內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)； 3、錐顱血腫清除術(shù)。 一定要根據(jù)患者的具體情況，來具體分析，對(duì)于顱內(nèi)出血量比較大，患者病情比較危重，甚至腦疝的病人，一定要選擇開顱血腫清除術(shù)。 內(nèi)鏡清除血腫，創(chuàng)傷相對(duì)比較小，但是也可以一次性清除顱內(nèi)血腫。 患者出血量相對(duì)比較小，患者出血時(shí)間超過6小時(shí)，出血比較穩(wěn)定，病人意識(shí)障礙不是太深，也可以考慮錐顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷比較小 而且也可以達(dá)到，緩慢清除顱內(nèi)血腫的目的。