血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液科，副主任醫(yī)師，博士，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科副主任醫(yī)師。第十屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床腫瘤血液淋巴專業(yè)青年委員會(huì)委員，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液醫(yī)師分會(huì)多發(fā)性骨髓瘤及淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)常委。
多發(fā)性骨髓瘤的移植評判成功要看以下幾個(gè)方面。 一、對于血象要求三系是要恢復(fù)的。 二、通過做骨髓和骨髓活檢來評判骨髓的增生，是否恢復(fù)到正常水平，是活躍還是明顯活躍。 三、腫瘤細(xì)胞看不到時(shí)，要求監(jiān)測的MRD是陰性，這也是在移植前要達(dá)到的水平，如果MRD陰性骨髓移植的成功率更高。 四、DNA的切合程度，對于供者和受者來說，如果切合度在百分之九十八以上，那么移植的成功率也是明顯增高。 五、對于STR檢測，就是短串聯(lián)重復(fù)序列來檢測DNA的切合程度。如果切合度很高，可以判斷移植是成功的。但是如果在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)STR的切合度在下降，這時(shí)候要及時(shí)治療，也可能是提示疾病的復(fù)發(fā)或者要調(diào)整免疫抑制藥物。
骨髓瘤患者分為可以移植和不適合移植兩個(gè)方面。移植一般考慮是50歲以下積極移植，50到70歲酌情移植，對于70歲以上，由于體能狀況，還有合并癥等因素，不考慮移植。 對移植的方式來說，大部分病人考慮自體移植，因?yàn)樽泽w移植療效優(yōu)于常規(guī)的化療，有的人甚至可以二次自體移植。因?yàn)樽泽w移植血象恢復(fù)快，合并癥比較少，而且價(jià)格比較便宜、性價(jià)比高。但是骨髓瘤的患者復(fù)發(fā)率是高于白血病和淋巴瘤移植，所以要權(quán)衡異基因移植的利弊，而且異基因移植的風(fēng)險(xiǎn)比較大，花費(fèi)也比較高，所以在選異基因移植方面推薦是年輕的患者，有合適的供體才考慮。
多發(fā)性骨髓瘤患者和遺傳有關(guān)系，而不是遺傳病。發(fā)病的中位年齡在五十八到六十歲，所以是一個(gè)老年病。這種病是后天獲得性的，具體病因不清楚。 病因可能和電離輻射、接觸一些化學(xué)毒物和藥物，還有慢性抗原刺激、病毒感染、自身免疫、年齡、種族都有關(guān)系。大多數(shù)的骨髓瘤患者百分之五十以上都具有染色體核型的異常，在疾病的危險(xiǎn)度分層中具有很重要的作用。但如果在家族里有血腫瘤的患者，那么家族成員得這種血液腫瘤的幾率，要比一般人群要高。
多發(fā)性骨髓瘤能否根治要分情況而定。 多發(fā)性骨髓瘤的整個(gè)病程治療經(jīng)過漫長，要經(jīng)過復(fù)發(fā)治療再緩解再復(fù)發(fā)，所以最終會(huì)進(jìn)入難治復(fù)發(fā)的階段，所以從根本上是不可根治的。 但多發(fā)性骨髓瘤也可以根治，主要是從異基因移植的角度來看，對常規(guī)的多發(fā)性骨髓瘤的治療，大部分患者采取自體移植。自體移植最終可以加深緩解的深度，延長患者的生存期，達(dá)到控制疾病的目的。 所以對于現(xiàn)階段的多發(fā)性骨髓瘤的治療模式，更像慢性病的管理，一般推薦比較年輕的患者，如果有合適的供體配型結(jié)合，移植相關(guān)死亡率會(huì)低，而且異基因移植之后，許多弊端要權(quán)衡利弊才采取異基因移植。
多發(fā)性骨髓瘤的治療主要從原發(fā)病和并發(fā)癥進(jìn)行治療。 原發(fā)病就是傳統(tǒng)的化療，但是風(fēng)險(xiǎn)比較大，合并癥比較多，死亡率也比較高。由于靶向藥的面世，多發(fā)性骨髓瘤治療方面已經(jīng)產(chǎn)生很大的變革，涉及到的藥物主要是含硼替佐米和激素在內(nèi)的一線化療方案，如加入蒽環(huán)類、環(huán)磷酰胺、新型的免疫制劑、雷那度胺、沙利度胺等藥物，并且三藥的療效要比兩藥的療效好。 多發(fā)性骨髓瘤的治療可分為三個(gè)階段，即誘導(dǎo)治療階段、鞏固階段、維持階段，有些患者適合移植，在鞏固階段加入自體移植或者異基因移植去根治。對于不適合移植，在經(jīng)過幾個(gè)療程的誘導(dǎo)階段之后，直接進(jìn)入維持階段，這是原發(fā)病的治療。還有合并癥的治療，多發(fā)性骨髓瘤患者，容易合并骨質(zhì)的破壞。涉及到多學(xué)科要和骨科聯(lián)合去改善骨病的破壞，還可以用一些雙膦酸鹽促進(jìn)鈣鹽的沉積，來改善骨質(zhì)破壞。