血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液科，副主任醫(yī)師，博士，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科副主任醫(yī)師。第十屆中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會青年委員會委員，中國女醫(yī)師協(xié)會臨床腫瘤血液淋巴專業(yè)青年委員會委員，山西省醫(yī)師協(xié)會血液醫(yī)師分會多發(fā)性骨髓瘤及淋巴瘤專業(yè)委員會常委。
影響多發(fā)性骨髓瘤患者長期存活的因素主要有： 一、疾病本身危險度的分層方面，多發(fā)性骨髓瘤患者入院之后會做一系列的檢查，比如血常規(guī)、骨髓活檢、免疫分析、染色體融合基因、肝腎功能、影像學(xué)評估等。如果患者疾病分期比較晚，骨質(zhì)破壞比較多，血紅蛋白下降比較明顯，還有腎功能損害，這些都可以影響骨髓瘤患者的存活。 二、一般情況和臟器功能的評估，如果患者體能狀態(tài)比較差，還有一些合并癥，比如高血壓、糖尿病，也可以影響患者的生存。 三、療效的評估方面，如果患者療效很差，也會影響生存期；如果患者療效好生存期會明顯延長。
多發(fā)性骨髓瘤是不可根治的疾病，治愈以后還是有復(fù)發(fā)的可能。多發(fā)性骨髓瘤檢測微殘留水平叫MRD，如果MRD持續(xù)陰性，一定的時間會認(rèn)為是臨床治愈，但其實是沒有治愈的。 多發(fā)性骨髓瘤基本上是用傳統(tǒng)化療，治療階段分為誘導(dǎo)、化療、鞏固、維持四個階段進(jìn)行治療。鞏固階段是把自體移植和異基因移植加進(jìn)去，大部分百分之九十是靠自體移植來治療。多發(fā)性骨髓瘤患者采取異基因移植的風(fēng)險很大，百分之二十的病人可以通過異基因移植得到長期存活，但是大部分患者是靠自體移植。所以它比白血病和淋巴瘤的移植復(fù)發(fā)率要高。
多發(fā)性骨髓瘤患者停藥的時候應(yīng)該注意隨訪監(jiān)測，隨訪監(jiān)測的內(nèi)容如下： 一、骨痛的癥狀，一些生化指標(biāo)、腫瘤負(fù)荷指標(biāo)，包括β2-微球蛋白、乳酸脫氫酶、血紅蛋白下降的程度、肝腎功能的檢查，這些都是重點關(guān)注的內(nèi)容。 二、隨訪的次數(shù)。疾病的早期階段又分為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)，一般一年之內(nèi)算早期復(fù)發(fā)。早期復(fù)發(fā)階段監(jiān)測的次數(shù)要頻，一年之后會拖長監(jiān)測的時間，可以拖到三個月一次，半年一次，五年之后，復(fù)發(fā)頻率會慢慢減低。所以最終要進(jìn)入難治復(fù)發(fā)的階段，監(jiān)測是需要重視的問題。
多發(fā)性骨髓瘤患者在治療過程中的注意事項有以下幾點： 1、一般的護(hù)理，需要家屬配合，多發(fā)性骨髓瘤患者免疫功能很差，容易感染，所以在日常的生活中都應(yīng)該要注意，比如吃容易消化的、干凈的食物。由于患者常有骨質(zhì)破壞，翻身的時候要注意避免骨折，患者還有可能因為咳嗽、打噴嚏等動作誘發(fā)自發(fā)性的骨折，家屬也需要注意。 2、并發(fā)癥的防治方面，多發(fā)性骨髓瘤患者可能有高血壓、糖尿病、肺部的疾?。ㄓ绕涫欠尾扛腥荆┑然A(chǔ)疾病，一般要將重癥感染控制之后，才考慮治療原發(fā)病?；颊咴谥委熯^程中主要用到的藥有硼替佐米，它的毒副作用主要是末梢神經(jīng)炎，所以在治療的過程中要注意監(jiān)測。有的患者表現(xiàn)為腹瀉，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)腸梗阻，所以每天要聽腸鳴音。此外，患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療以后，可能會出現(xiàn)血糖糖、血壓高等，要注意監(jiān)測血壓、血糖。
多發(fā)性骨髓瘤患者的家屬護(hù)理時要注意心理、預(yù)防感染、飲食以及防止腎損害。 多發(fā)性骨髓瘤患者可以導(dǎo)致心理壓力，家屬要注意做好心理溝通，緩解患者的壓力。同時患者免疫功能很差容易感染，所以要做到預(yù)防感染。 從飲食方面應(yīng)吃容易消化干凈的食物，因為多發(fā)性骨髓瘤患者容易合并腎病，所以要吃高精蛋白的飲食。另外多發(fā)性骨髓瘤患者易合并骨折，如果骨質(zhì)破壞的比較重時可以采取手術(shù)， 患者在翻身活動的時候，要注意減少病理性骨折的發(fā)生。多發(fā)性骨髓瘤患者還容易合并腎病的損害，如果出現(xiàn)尿量減少，要適量的飲水，來促進(jìn)M蛋白的排出，減輕腎功能的損害。并且在日常護(hù)理過程中，要注意觀察患者的癥狀，如果出現(xiàn)骨痛加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。