神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
熟練掌握神經(jīng)外科領(lǐng)域的理論知識(shí)、臨床各種疾病的診治和手術(shù)操作，具有有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
以下患者不宜做腦深部電刺激手術(shù)： 第一、對(duì)左旋多巴反應(yīng)很差，甚至無(wú)反應(yīng)的帕金森患者，藥物治療難以改善的平衡障礙，起步困難、聲音低微、吞咽困難等軸性癥狀為主的患者，帕金森病的診斷不明確的病人；第二、懷孕的患者； 第三、18歲以下帕金森病患者，以及特發(fā)性震顫患者，或7歲以下的肌張力障礙癥狀患者 ，病程五年以下患者，以及75歲以上的高齡患者； 第四、嚴(yán)重癡癱和精神癥狀，中度至重度抑郁癥患者； 第五、嚴(yán)重的出血傾向患者以及血友病病人等； 第六、嚴(yán)重的心肺疾病及高血壓，患者伴有多器官功能衰竭，出凝血功能障礙等不宜手術(shù)；第七、頭顱核磁顯示腦萎縮明顯或手術(shù)征兆有病灶、植入電極的部位有破壞者； 第七、需要接受全身核磁檢查者； 第八、需要接受電療的患者，如短波治療等是禁止的，因?yàn)殡娔X的能量會(huì)傳遞到植入系統(tǒng)，從而造成該系統(tǒng)受損，導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡。
腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森成功率相對(duì)較高。 DBS由于其手術(shù)安全性較高，創(chuàng)傷很小，基本上不破壞腦組織結(jié)構(gòu)，能夠避免由于神經(jīng)核團(tuán)毀損，而引起的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥，被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為目前治療，帕金森病的首選外科治療方法，DBS是指在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極，通過(guò)脈沖發(fā)生器連續(xù)釋放，高頻電刺激，抑制這些因多巴胺能神經(jīng)元，減少而過(guò)度興奮的神經(jīng)元電脈沖，從而達(dá)到治療目的。 從數(shù)據(jù)來(lái)看患有帕金森病后，多數(shù)仍以藥物治療為主，藥物治療并不能阻止病情發(fā)展，隨著疾病進(jìn)展，當(dāng)疾病發(fā)展到晚期時(shí)，該病患者因病情進(jìn)展或服藥劑量增加而出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等。 此外，長(zhǎng)期用抗帕金森病的藥物患者會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥和耐藥性，因此該病患者可選擇外科手術(shù)治療。
腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森的適應(yīng)癥： 第一、原發(fā)性帕金森病，即服用左旋多巴曾經(jīng)有效，藥物療效已經(jīng)逐漸降低，并且出現(xiàn)副作用，疾病已開(kāi)始嚴(yán)重地影響患者的正常工作、生活； 第二、沒(méi)有明確智力障礙或精神癥狀，手術(shù)和隨訪合作良好； 第三、患者與手術(shù)醫(yī)院、患者及家屬合理的手術(shù)預(yù)期，腦深部電刺激手術(shù)不能解決所有的癥狀，部分癥狀不能通過(guò)手術(shù)緩解； 第四、患者無(wú)心機(jī)梗死、心力衰竭等病史、病情穩(wěn)定，能耐受手術(shù)，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌； 第五、服用復(fù)方左旋多巴，曾經(jīng)有良好的療效，療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，影響生活質(zhì)量，患者年齡不宜超過(guò)75歲；進(jìn)行受益和風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估可放寬至80歲左右、以嚴(yán)重震顫為主的患者可適當(dāng)放寬年齡。
腦深部電刺激手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)中電極的精準(zhǔn)植入，以原發(fā)性帕金森病為例，DBS手術(shù)常用的電極植入靶點(diǎn)是STN核團(tuán) ，小的核團(tuán)依然分為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)和邊緣區(qū)，當(dāng)微電機(jī)進(jìn)入丘腦底核的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)，可進(jìn)入到典型的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)誘發(fā)電位，以此可判斷此時(shí)無(wú)電極的位置，并且臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電極植入其感覺(jué)運(yùn)動(dòng)術(shù)后患者，臨床癥狀改善最佳。 因此，將電極精準(zhǔn)的植入，該患者的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)是該手術(shù)成功的關(guān)鍵，如電極植入的位置出現(xiàn)偏差，那么手術(shù)效果肯定不好，而且有較大的副作用，大腦核團(tuán)周?chē)€有其他重要功能區(qū)，就算電極偏差只有1毫米，開(kāi)機(jī)后病人的帕金森癥狀都沒(méi)法緩解，還會(huì)出現(xiàn)口歪、嘴斜，甚至抽搐、昏迷等癥狀，手術(shù)必須通過(guò)三種定位系統(tǒng)及影像學(xué)解剖定位，神經(jīng)電生理定位和無(wú)線機(jī)植入后，手術(shù)效果能最大限度地保證植入位置的準(zhǔn)確、有效。
腦深部電刺激治療的注意事項(xiàng)如下： 在手術(shù)中大部分時(shí)間，患者是清醒的，因?yàn)樾枰颊叩呐浜蟻?lái)確定電極放置的位置和治療效果，對(duì)于腦起搏器使用者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后的隨訪程控特別重要，術(shù)后傷口愈合后，醫(yī)生會(huì)采用電計(jì)算機(jī)遙控技術(shù)，在體外對(duì)脈沖發(fā)生器進(jìn)行調(diào)控，這一過(guò)程稱為程控，這是個(gè)無(wú)創(chuàng)傷的，也無(wú)痛苦的過(guò)程，程控在術(shù)后幾個(gè)月可能進(jìn)行數(shù)次的調(diào)控，通過(guò)反復(fù)的程控患者達(dá)到最佳的癥狀控制，以后可以每年隨訪1到3次，進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)和程控。 腦起搏器植入術(shù)后數(shù)周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，數(shù)值應(yīng)避免接受治療性的超聲、短波、微波等治療，如患者要接受核磁共振、超聲等特殊檢查，應(yīng)咨詢醫(yī)生，避免切口感染，有時(shí)切口處會(huì)發(fā)癢，以致產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望去抓或撕開(kāi)結(jié)痂，請(qǐng)勿碰觸切口，牢記手是傳染感染最常見(jiàn)的途徑，經(jīng)常徹底清洗雙手，特別是在如廁、觸碰動(dòng)物或處理食物后，請(qǐng)保持切口處干燥，在醫(yī)生告知前請(qǐng)勿清洗切口，并且暫時(shí)避免淋浴，直到切口處完全愈合。