影像科 | 副主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院副主任醫(yī)師。
顱底凹陷癥患者不是很多，臨床也很少見，并且大部分顱底凹陷的患者 不需要臨床干預(yù)，對于需要治療的顱底凹陷癥，臨床需要進(jìn)行做CT的檢查，特別是CT的三維重建。因為CT的出現(xiàn)，對于診斷顱頸交界的這種畸形，尤其是顱底凹陷癥，帶來了極大的方便。 因為現(xiàn)在的CT技術(shù)，不僅可以對患者的顱骨和頸椎，進(jìn)行普通的橫斷面掃描，還可以很方便地進(jìn)行，冠狀面、矢狀面，以及三維重建影像，從而很容易發(fā)現(xiàn)顱頸交界區(qū)的各類發(fā)育畸形，并且可以精確地進(jìn)行徑線的測量，幫助顱底凹陷癥的診斷。 對于懷疑顱底凹陷癥的患者，我們建議行包括顱底和頸椎的掃描，并且進(jìn)行冠狀位和矢狀位，以及這種三維影像的重建影像，可以準(zhǔn)確的診斷，顱底凹陷的類型以及嚴(yán)重程度，對于臨床手術(shù)的方案的設(shè)計，具有很好的指導(dǎo)價值。
因為眼部的外傷臨床很常見，眼部的解剖結(jié)構(gòu)，是位于眶內(nèi)，因為眶壁的骨質(zhì)是非常薄，受到外傷的時候，就非常容易骨折，所以說眼部的外傷，應(yīng)該進(jìn)行眼眶的CT檢查，檢查的目的是用來明確，有沒有眶壁的骨折，是否造成眼肌的變形 、移位，避免造成斜視。 所以對于這種嚴(yán)重骨折的，可以指導(dǎo)臨床進(jìn)行眶壁的修補(bǔ)，避免患者斜視的發(fā)生，以及嚴(yán)重的一些并發(fā)癥的發(fā)生。
冠脈CT作為檢查冠脈的主要手段，發(fā)現(xiàn)血管狹窄應(yīng)該做到以下幾點： 第一，要根據(jù)狹窄的程度以及臨床癥狀進(jìn)行臨床干預(yù)，未發(fā)現(xiàn)明確狹窄以及斑塊的，說明冠狀動脈沒有硬化的表現(xiàn)，是最好的結(jié)果； 第二，可見弱樣硬化的斑塊，但是它的狹窄比較小，小于20%，這是早期粥樣硬化的改變，它也不會導(dǎo)致心肌的缺血的改變，它提醒我們需要用藥物控制動脈粥樣硬化的進(jìn)程； 第三，管腔狹窄達(dá)到了20%到50%的時候，一般也不會引起心肌缺血的各種癥狀，不建議做冠脈的造影檢查，需要規(guī)范的藥物治療就可以； 第四，發(fā)現(xiàn)狹窄達(dá)到50%到70%的時候，這屬于臨界的病變，可能會引起心肌缺血的各種癥狀，一般建議運(yùn)動平板實驗，還有負(fù)荷心肌核素和心肌灌注MR等功能檢查，診斷是否存在心肌缺血，也可以直接冠動脈造影檢查，以明確狹窄的一些情況； 第五，管腔狹窄大于70%嚴(yán)重冠心病的標(biāo)志，一般建議患者進(jìn)行冠狀動脈造影的檢查。
冠狀動脈CT檢查現(xiàn)在在臨床中應(yīng)用非常廣泛，不是說所有的人都適合做冠脈CT檢查，以下情況不適合： 1、病情不允許的患者，比如說體質(zhì)特別衰弱，如晚期的惡性腫瘤，糖尿病、甲亢控制得不好的，還有嚴(yán)重脫水的，都不適合做冠脈CT； 2、還有就是過敏體質(zhì)的，需要謹(jǐn)慎造影劑的使用，對于碘過敏的應(yīng)該避免做冠脈的CT檢查； 3、再有就是說心律失常的，不能做冠脈CT檢查，因為做冠脈CT檢查，對于心率的要求，相對來說比較嚴(yán)格，一般的來說是在70次左右，如果心律不齊或者是心率高過90次以上的，就不適合做冠脈CT檢查。 4、再有就是做完，囑咐患者要多喝水，有利于這種造影劑的排泄。 所以說冠脈CT檢查不是說人人都能檢查，對于上述提到的這些，我們盡量不要做冠脈的CTA檢查。
中耳炎做CT檢查，因為急性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性的炎癥，中耳炎它的解剖位置，由于咽鼓管離鼻咽部很近，所以說它是咽鼓管途徑感染，感冒后的咽部以及鼻部的炎癥，向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口以及管腔黏膜，就會出現(xiàn)充血腫脹，黏膜的纖毛運(yùn)動就會發(fā)生障礙，會引起這種中耳炎。而常見的致病菌，主要是肺炎球菌，還有流感的嗜血桿菌等。 一般來說，通過中耳乳突X線片，可以顯示外耳道、上鼓室以及鼓室蓋、乳突、乙狀竇板等的一些情況，但是無法明確是否有乳頭炎的診斷，而顳骨高分辨CT，不僅能清楚地顯示，中耳聽小骨、面神經(jīng)、鼓室蓋、乙狀竇等相鄰重要的結(jié)構(gòu)，還能夠?qū)χ卸鷥?nèi)微小的膽脂瘤，以及肉芽腫等病變，進(jìn)行準(zhǔn)確定位，而且還能顯示周圍骨質(zhì)破壞，聽骨鏈缺失的程度，早期預(yù)測顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，還有估計手術(shù)的難易程度，對醫(yī)生選擇手術(shù)方法，有很大幫助，具有非常明顯的優(yōu)越性。