精神科 | 主任醫(yī)師
老年精神醫(yī)學(xué)科主任。1986年畢業(yè)于吉林醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
心境障礙治療后仍有30%會在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)幾會隨著發(fā)病的次數(shù)增加而增加。 心境障礙是躁狂發(fā)作的自然病程，一般持續(xù)數(shù)周到六個月平均為三個月左右，有的病例只持續(xù)數(shù)天個別病例可達(dá)十年以上。躁狂每次發(fā)作持續(xù)的時間幾乎相仿，多次發(fā)作后會以慢性癥狀呈現(xiàn)，少數(shù)患者社會功能也不能完全恢復(fù)至病前的水平，目前的治療能使50%的患者恢復(fù)。 在一生中只發(fā)作一次的躁狂僅占5%，但也有人認(rèn)為狂躁可能高達(dá)50%。最初三次的發(fā)作歇期會越來越短，在后面間歇持續(xù)時間不再改變,但在每次發(fā)作后癥狀緩解率為70%到80%。 有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)經(jīng)過治療恢復(fù)的抑郁癥患者仍有30%在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，有過一次抑郁發(fā)作的患者其中50%的會再復(fù)發(fā)，有兩次抑郁發(fā)作的患者今后再次發(fā)作的可能性為70%，有三次抑郁發(fā)作的患者幾乎100%會復(fù)發(fā)。
預(yù)防心境障礙發(fā)生的主要方法是避免應(yīng)激事情發(fā)生。 遺傳因素可能導(dǎo)致易感物質(zhì)出現(xiàn)，如某些神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)或其他生理功能的不穩(wěn)定，當(dāng)易感物質(zhì)在一定環(huán)境因素的觸發(fā)下，就可以引起心境障礙發(fā)生。因此臨床觀察發(fā)現(xiàn)在情感障礙發(fā)作前常常會存在應(yīng)激生活事件，在首次發(fā)作前出現(xiàn)應(yīng)激事件的幾率更高。 研究發(fā)現(xiàn)，軀體疾病及其治療都可作為特異性的應(yīng)激導(dǎo)致易感個體產(chǎn)生心理障礙，故保持健康的心理狀態(tài)對疾病的預(yù)防有一定的作用。
心理治療的方法有認(rèn)知行為治療、人際心理治療、婚姻或家庭治療。 心理治療方法可用于治療心境障礙的某些亞型，它主要包括以下三種方法： 一、認(rèn)知行為治療可以減輕患者的情感癥狀，改善行為應(yīng)對能力，矯正不良的認(rèn)知偏見以及降低抑郁障礙的復(fù)發(fā)率。 二、人際心理治療可以處理抑郁障礙患者的人際關(guān)系，提高他們的社會適應(yīng)能力。三、婚姻或家庭治療可改善復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者的家庭、夫妻關(guān)系，減少家庭環(huán)境對疾病復(fù)發(fā)的影響。
心境障礙的治療周期一般為3個月，治療開始得越早，治療周期就越短。 一般認(rèn)為心境障礙預(yù)后較精神分裂癥好，但心境障礙具有明顯的復(fù)發(fā)傾向以及趨于慢性化的特點(diǎn)。首發(fā)約半數(shù)以上會在未來五年內(nèi)再次復(fù)發(fā)，在抗抑郁藥物治療前，復(fù)發(fā)幾率會高達(dá)75%到80%，甚至有三分之一的患者會在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。 未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作病程一般持續(xù)6到13個月，一次發(fā)作病程超過兩年的患者不足20%。通過藥物治療可將此病程縮短三個月左右，治療開始得越早，病程縮短越顯著，幾乎所有抗抑郁治療不足三個月的患者都可能出現(xiàn)抑郁癥狀的復(fù)發(fā)。雙向障礙中約四分之三的女性或三分之二的男性以抑郁發(fā)作開始呈發(fā)作性病程， 在早期發(fā)現(xiàn)約40%到79%的患者首發(fā)癥狀為躁狂，這一差異可能反映雙向情感障礙定義的變遷以及對抑郁狀態(tài)的認(rèn)識水平。 在回溯調(diào)查中，可以發(fā)現(xiàn)一些患者既往存在環(huán)性心境障礙，多數(shù)患者具有抑郁和躁狂的雙向發(fā)作。只有10%到20%的患者僅出現(xiàn)躁狂發(fā)作，躁狂發(fā)作一般呈急性病程，在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，未經(jīng)治療的躁狂發(fā)作一般持續(xù)三個月左右，因此抗躁狂治療一般持續(xù)三個月左右。
心境障礙患者住院治療還是門診治療取決于患者所患疾病的嚴(yán)重程度以及患者的社會資源質(zhì)量。 在判斷嚴(yán)重程度時，尤其要注意患者是否存在自殺風(fēng)險以及威脅患者生命的飲食障礙。如果不存在這些風(fēng)險，即使抑郁很嚴(yán)重，只要具有較好的家庭支持、完善的社區(qū)治療系統(tǒng)存在，就可以在家里接受治療、獨(dú)自生活。如果家人白天不能照顧患者，也可以要求住院或者日間病房治療。 患者不住院時需要判斷他能否繼續(xù)工作，如果患者病情較輕，工作是有效的分散抑郁思維的措施，并且是患者能得到陪伴的來源之一。當(dāng)病情嚴(yán)重時，會出現(xiàn)遲滯、注意力不集中、缺乏動力，則可能損害患者的工作能力，加重患者的無望感，還可能對他人造成危險，因此這類患者建議評估病情后決定是否需要住院治療。