人工晶體有很多種類型，現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了，屈光性白障手術(shù)的時(shí)代。我們都知道角膜，它不是一個(gè)完美的光學(xué)面，它是有球差的，它是有像差的。我們最常見的像差，第一階的相差就是離交合像散。就是我們通常所說的，近視或者是遠(yuǎn)視以及散光，相對(duì)對(duì)眼球視力影響比較大的。就是高階項(xiàng)當(dāng)中球差，還有三葉草等等。對(duì)于這類的患者，我們可以通過特殊的儀器，選擇適合患者的不同類型的人工晶體，人工晶體目前很多種類型，單焦點(diǎn)嗎，球面、非球面、多焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)嗎，以及可調(diào)節(jié)的人工晶體等等。我們往往專業(yè)的眼科醫(yī)生會(huì)通過，專業(yè)的檢查設(shè)備，給你對(duì)患者的角膜晶狀體像差，角膜地形圖以及視網(wǎng)膜的檢查，詳細(xì)的比如說黃斑的OCT檢查，視神經(jīng)的一些檢查。來根據(jù)每個(gè)患者不同的情況來，選擇最適合患者的，不同類型的人工晶體，當(dāng)然也要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)條件，患者的術(shù)后的生活狀態(tài)，患者的要求，來綜合選擇不同類型的人工晶體。
白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)來說，常規(guī)的白障手術(shù)我們只需要通過，表面麻醉劑就可以實(shí)行白內(nèi)障手術(shù)。因?yàn)楝F(xiàn)在白內(nèi)障是超聲乳化手術(shù)，超聲乳化手術(shù)的持續(xù)時(shí)間，熟練的超聲乳化的手術(shù)時(shí)間大概，就在十分鐘左右。那么我們可以滴用，比如說鹽酸丙美卡因，鹽酸奧布卡因，這類的眼部的局部的麻藥，滴用滴眼液就可以把手術(shù)做完。個(gè)別患者由于對(duì)疼痛的耐受性不同，個(gè)別患者我們可以在結(jié)膜下注射，少量的利多卡因，來增加麻醉的程度。極個(gè)別不配合的患者，我們可以行眼睛的球后麻醉，比如說球后注入利多卡因，奧布卡因等等。特別有些先天性的白內(nèi)障患兒，不適合局部麻醉，不配合的情況，我們可以行全身的麻醉。絕大部分的年齡相關(guān)性的，老年性的白內(nèi)障患者，我們都可以通過局部的滴眼藥的，麻醉方式來把超聲乳化手術(shù)做完，而且不會(huì)疼痛。
白內(nèi)障術(shù)后如何預(yù)防感染，實(shí)際要從白內(nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)之前就要開始。而不是從白內(nèi)障手術(shù)之后才開始，那么我們?cè)谑中g(shù)前醫(yī)生會(huì)給患者常規(guī)滴用抗生素滴眼液 1到3天，次數(shù)每天要4到6次?？梢詺缃Y(jié)膜囊的，大部分的致病菌，在手術(shù)前一天晚上及時(shí)的有效的，面部清潔以及頭發(fā)的清潔，也會(huì)大大的減少感染的幾率。那么手術(shù)前我們護(hù)士醫(yī)生會(huì)給，患者局部滴用表麻藥之后，在結(jié)膜囊用專門的。聚維酮碘進(jìn)行結(jié)膜囊的消毒 ，以及睫毛瞼緣的消毒，這樣就殺滅了絕大部分的致病菌，手術(shù)當(dāng)中消毒以后。再用無菌的貼膜 ，將整個(gè)的皮膚睫毛以及瞼緣，和切口隔離開。再次用聚維酮碘消毒結(jié)膜囊，這樣就大大避免了致病菌，從切口進(jìn)入眼淚的幾率。那么手術(shù)之后，我們醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密的觀察切口，有沒有完全閉合好，有沒有漏水，這個(gè)條件做好以后，再次結(jié)膜囊的消毒，再涂用抗菌素的眼膏，然后術(shù)后患者的主要的注意事項(xiàng)，就是保持眼部的清潔，不要用臟手去揉眼，不要用臟手去污染滴眼液的瓶口，不要使一些不干凈的物體或者是液體進(jìn)入眼淚 ，這樣就能盡量的避免，白內(nèi)障手術(shù)之后的感染的情況。
白內(nèi)障手術(shù)之后視力下降這要分幾種情況，一種是由于患者的手術(shù)年齡較輕，白內(nèi)障手術(shù)當(dāng)中晶狀體上皮細(xì)胞增殖甚至到完全透明的晶狀體后囊膜上這時(shí)候就會(huì)發(fā)生后發(fā)脹后發(fā)脹會(huì)導(dǎo)致視力的下降，這個(gè)時(shí)候也不需要緊張，先做一個(gè)眼部的檢查明確是由于后發(fā)脹引起的視力下降，那么我們就可以在門診用一種特殊類型的YAG激光將渾濁的后囊膜打掉沒有任何切口，做完就可以回家滴用眼藥一周以后到門診復(fù)查就可。但是有些有些患者認(rèn)為的白內(nèi)障復(fù)發(fā)實(shí)際上是不明確的，因?yàn)樗行┗颊咴诎變?nèi)障術(shù)后合并了糖尿病、高血壓、年齡相關(guān)性的黃斑變性這個(gè)時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致視力下降，患者會(huì)誤認(rèn)為是白內(nèi)障復(fù)發(fā)涉及到專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查是由于他的其他的疾病導(dǎo)致的視力下降而不是白內(nèi)障復(fù)發(fā)。
其實(shí)嚴(yán)格來說，白內(nèi)障和干眼癥是在眼球結(jié)構(gòu)上，不同部位發(fā)生的疾病。我們都知道白內(nèi)障是，由于晶狀體的蛋白變性 ，自由基的損傷，以及晶狀體上皮細(xì)胞的凋亡，而導(dǎo)致的晶狀體蛋白變性，晶狀體的排列的紊亂，導(dǎo)致晶狀體的透明性下降，然后導(dǎo)致晶狀體的渾濁，光線不能透入眼淚導(dǎo)致的疾病，視力下降是它的主要的表現(xiàn)，而干眼癥是由于各種原因?qū)е碌?，淚液的質(zhì)和量的變化而造成的，眼淚蒸發(fā)過快，而導(dǎo)致的一系列癥狀。比如說臨床常見的眼癢、眼干、眼疼，分泌物增多，怕光 流淚 易疲勞等等這些表現(xiàn)，都是干眼癥的表現(xiàn)。干眼癥也稱角結(jié)膜干燥癥，而嚴(yán)重的角結(jié)膜干燥癥，它會(huì)導(dǎo)致視力下降，到如果發(fā)生了眼淚的炎癥，還會(huì)加速白內(nèi)障的發(fā)展，或者產(chǎn)生并發(fā)性的白內(nèi)障。
隨著手術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展到，屈光白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)代。從白內(nèi)障的手術(shù)的發(fā)展歷程來說，從最開始的針撥術(shù)就是把整個(gè)混濁的晶狀體撥到玻璃體腔，這是以前很老的手術(shù)了，現(xiàn)在已經(jīng)早就淘汰了。隨后發(fā)展到白內(nèi)障的囊內(nèi)摘除術(shù)，就是把整個(gè)的混濁的晶體通過，冷凍的方法取出球外，然后發(fā)展到白內(nèi)障的囊內(nèi)。白內(nèi)障的摘除手術(shù)就是，通過把前囊膜撕除 ，把混濁的晶體通過器械移出眼外。這個(gè)時(shí)候切口比較大，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，就是通過超聲波的方式，通過最小可以達(dá)到1.8毫米，常規(guī)手術(shù)是在2.2毫米，到2.6毫米的微切口，就可以把混濁的晶狀體，通過很小的切口吸出眼外。同時(shí)植入折疊的人工晶體 ，還有比較先進(jìn)的就是在飛秒激光，輔助下的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，通過飛秒激光，做完整的前囊膜的撕囊，做激光的P合，做激光的切口 ，然后再通過超聲乳化，把混濁的晶狀體吸出眼外，再植入折疊的人工晶體。
用眼過度跟早發(fā)性白內(nèi)障，也有很大的關(guān)系，長時(shí)間用眼過度，會(huì)導(dǎo)致眼睛的疲勞，導(dǎo)致眼淚滲透壓的改變，導(dǎo)致晶狀體蛋白的變性。最常見的一個(gè)例子就是幾年前，我曾經(jīng)給我們醫(yī)院的，一位老外科的教，做了白內(nèi)障。他年輕的單眼的白內(nèi)障，就是由于他在手術(shù)，他做腦外科的顯微手術(shù)，長時(shí)間在做了八九個(gè)小時(shí)的，腦外科顯微手術(shù)強(qiáng)光下，過了一個(gè)月以后就發(fā)現(xiàn)他的，一眼前囊膜下發(fā)現(xiàn)了晶狀體的混濁，是典型的用眼過度，造成的早發(fā)性白內(nèi)障。對(duì)于早發(fā)性白內(nèi)障，那么我們一定要注意，避免用眼過度，避免電子產(chǎn)品的頻繁以及連續(xù)的使用。
我們都知道先天性白內(nèi)障，是在胚胎時(shí)期，在出生以前或者出生以后就會(huì)，發(fā)現(xiàn)的眼睛晶狀體的混濁而導(dǎo)致的。視力下降是先天性白內(nèi)障，而出生以后家長如何能發(fā)現(xiàn)寶寶的先天性白內(nèi)障，在一歲以內(nèi)三歲左右，我們的視覺發(fā)育會(huì)首先看到光和顏色，在三個(gè)月左右如果我們 能發(fā)現(xiàn)寶寶沒有主動(dòng)跟隨光線或者跟隨顏色鮮艷的玩具的這種運(yùn)動(dòng)，那么我們就要懷疑他是否有先天性白內(nèi)障，跟對(duì)光沒有頭部的，沒有追隨運(yùn)動(dòng)等等。如果是在一歲以內(nèi)三歲以上 ，就會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶他不愿意主動(dòng)去，觸摸一些顏色鮮艷的東西，對(duì)光線刺激沒有反應(yīng)，對(duì)于一歲以上的寶寶，首先表現(xiàn)的是生活能力的下降，以及不協(xié)調(diào)。你會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶不愿意看電視，不愿意看顏色鮮艷的物體，喜歡歪著看書，不愿意到戶外跟其他的寶寶一起活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候家長一旦發(fā)現(xiàn)這種癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院找專業(yè)的眼科醫(yī)生就診。
晶狀體混濁導(dǎo)致白內(nèi)障以后，就會(huì)出現(xiàn)視力的無痛性的緩慢的下降。由于時(shí)間的延長會(huì)導(dǎo)致晶狀體的，皮質(zhì)的渾濁膨脹，有部分的患者會(huì)導(dǎo)致房角的關(guān)閉，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性。急性閉角型青光眼的發(fā)生，那么會(huì)出現(xiàn)眼睛的脹痛、紅和頭痛等等。這個(gè)時(shí)候來醫(yī)院就診，還不如你早期在發(fā)現(xiàn)了白內(nèi)障，視力低于0.5的時(shí)候，做掉白內(nèi)障手術(shù)。還有一種類型就是長期不做白內(nèi)障，導(dǎo)致晶狀體蛋白慢慢溢出到眼內(nèi)，造成晶體過敏性的葡萄膜炎，導(dǎo)致的眼淚的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致眼淚發(fā)炎，導(dǎo)致的視力進(jìn)一步下降，臨床上表現(xiàn)為眼睛疼痛，眼睛發(fā)紅等等。白內(nèi)障久久不治以后會(huì)導(dǎo)致，晶狀體膨脹，晶狀體的核的硬度增加，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的主刀醫(yī)生來說，難度就大大增加。由于核的硬度增加，超聲乳化的時(shí)間增長，手術(shù)之后角膜的水腫，切口的恢復(fù)以及視力的恢復(fù)，都會(huì)相應(yīng)的延長嗎，所以白內(nèi)障久久不至，危害非常大。
第一類是遺傳因素，遺傳因素又分常染色體隱性遺傳，以及X染色體隱性遺傳 ，最常見的是常染色體顯性遺傳。第二個(gè)環(huán)境因素，孕期前三個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)風(fēng)疹、暴露在X射線、皰疹病毒感染，導(dǎo)致了晶狀體的代謝異常，出現(xiàn)了晶狀體的混濁。第三個(gè)原因不明的散發(fā)病例。
