認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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新生兒缺血缺氧性腦病,臨床上分輕、中、重度,主要是依據(jù)新生兒有無(wú)意識(shí)的改變,反射的異常,比如腦干的癥狀有無(wú)抽搐驚厥,有無(wú)腦電圖的異常來(lái)區(qū)別。 輕度的新生兒,缺血缺氧性腦病一般僅僅有興奮,有神經(jīng)系統(tǒng)反射的輕度的異常。 中度的新生兒缺血缺氧性腦病,有興奮與抑制的交替,有肌張力的改變,有神經(jīng)系統(tǒng)反射有時(shí)有抽搐。 重度的缺血缺氧性腦病,往往意識(shí)出現(xiàn)障礙甚至昏迷,肌張力極高或者肌張力缺無(wú),有明確的抽搐,有腦電圖的異常的改變,甚至有腦干的癥狀,有呼吸節(jié)律的改變,有瞳孔的異常。
腦卒中越來(lái)越年輕化的原因如下: 第一、隨著生活水平的提高,危險(xiǎn)因素的發(fā)生,比如高血壓、糖尿病的發(fā)生率和發(fā)病年齡也提前或增多了,使腦卒中的危險(xiǎn)因素也提前了。 第二、是生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)存在問(wèn)題。 第三、是工作壓力和生活壓力。 第四、是環(huán)境污染這些都可能會(huì)造成卒中的早發(fā)。 所以,不論年齡大小,都應(yīng)該盡早預(yù)防腦卒中,而腦卒中的預(yù)防應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防的策略。
冠心病搭橋手術(shù)后患者飲食方面需要注意低鹽、低脂、低糖飲食,通過(guò)飲食調(diào)整盡量將血脂、血糖以及血壓控制在良好的范圍。 良好的飲食習(xí)慣可以帶給患者遠(yuǎn)期的生活獲益,使冠脈得到良好的保護(hù)。即使做了冠心病搭橋手術(shù),患者依然存在冠心病,因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化病變存在于整個(gè)冠脈系統(tǒng),搭橋手術(shù)只是繞過(guò)血管最狹窄的地方,對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行供血,而其他冠脈或多或少都存在粥樣斑塊,因此這類(lèi)患者需要長(zhǎng)期控制飲食并服用治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的藥物。
種植牙和傳統(tǒng)義齒修復(fù),我們要看到底解決了什么問(wèn)題,我們要看修復(fù)手段的發(fā)展問(wèn)題,就是說(shuō)修復(fù)手段有三個(gè)時(shí)段的迭代:第一個(gè)是活動(dòng)義齒,到固定義齒的迭代,固定義齒到活動(dòng)義齒迭代解決了什么問(wèn)題,解決了牙齒脫落的問(wèn)題和牙齒咬合力不足的問(wèn)題,但是這種固定義齒對(duì)牙齒的損傷太大,兩邊牙齒磨得太多,所以在做完固定義齒之后大概7到10年產(chǎn)生了爆發(fā)期,產(chǎn)生大量的牙齒問(wèn)題、牙齒脫落,牙齒早期出現(xiàn)了這種齲壞或者是這種壽命縮短,這是固定義齒的問(wèn)題;然后針對(duì)固定義齒就產(chǎn)生了種植義齒,從固定義齒到種植義齒迭代,種植義齒解決什么問(wèn)題解決了磨牙的問(wèn)題,植義齒不再需要磨牙,去做固定義齒只需要在缺位置,直接植入種植體這樣構(gòu)建一個(gè)人工牙根,這種人工牙根就避免了你的固定義齒的這種牙齒損傷,這種牙齒損傷就避免了兩邊牙壽命縮短問(wèn)題,所以種植義齒在固定義齒發(fā)展的迭代上能夠產(chǎn)生一種叫創(chuàng)造。
知道新生兒缺血缺氧性腦病,發(fā)生的最根本原因是因?yàn)槿毖?,要預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病,就要預(yù)防缺氧的發(fā)生,這就要求給予圍產(chǎn)期很好的保健,預(yù)防和處理圍產(chǎn)期缺血缺氧發(fā)生。 出生時(shí)給予新生兒良好的復(fù)蘇,出生后給予新生兒密切的監(jiān)護(hù),以免發(fā)生窒息引起缺氧的發(fā)生,總之要預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病,需要預(yù)防缺氧的發(fā)生。 一般對(duì)于圍產(chǎn)期母親合并有妊高癥,母親合并有糖尿病母親有貧血,嚴(yán)重的心臟病等這些圍產(chǎn)期的因素,都可能發(fā)生胎兒缺氧,因此要給予密切的圍產(chǎn)期的良好的保健,對(duì)于圍產(chǎn)期可能發(fā)生異常的新生兒,分娩時(shí)高度給予關(guān)注,給提供最好的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),給予最優(yōu)的最恰當(dāng)?shù)男律鷥簭?fù)蘇,以免發(fā)生新生兒窒息。
預(yù)防方式:提高免疫力、減少接觸過(guò)敏原。 如果家族里有過(guò)敏性紫癲的孩子,那么需要提高警惕,因?yàn)榭赡苡谢歼^(guò)敏性紫癜的基因。 常見(jiàn)的過(guò)敏性紫癜三因素為:遺傳體質(zhì)、免疫紊亂、接觸過(guò)敏原。 遺傳體質(zhì)無(wú)法改變,所以這部分孩子需要盡量的提高免疫力、避免接觸過(guò)敏原,減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì),防止出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜。
慢阻肺的急性加重常常在冬季比較多,因?yàn)槎竞浠颊呷菀资軟龈忻叭菀准ぐl(fā)感染導(dǎo)致在冬季以后霧霾比較重,也可以導(dǎo)致慢肺的急性加重。在夏天的時(shí)候因?yàn)榭諝鉄岷芏嗳思依锒佳b了空調(diào),可能溫度設(shè)置的太低,對(duì)正常人可能沒(méi)有什么問(wèn)題,但對(duì)老年的慢阻肺患者而言對(duì)他們來(lái)說(shuō)溫度就不適合了,可能導(dǎo)致了他受溫度太低,受涼以后就容易導(dǎo)致感冒,感冒以后病毒他們就可以作為慢阻肺急性加重的誘發(fā)的因素,導(dǎo)致患者的急性加重。所以說(shuō)雖然夏天慢阻肺不容易將癥,但是我們?cè)诮禍氐臅r(shí)候要特別注意溫度的適當(dāng)控制,不能因?yàn)闉榱藳隹於褱囟仍O(shè)置得過(guò)低,導(dǎo)致慢阻肺患者的急性的病情的變化。
在診斷新生兒缺血缺氧性腦病的標(biāo)準(zhǔn)中也提到,新生缺血缺氧性腦病,它主要的核心是缺氧,它引起的結(jié)果是腦損傷,因此它容易與其他疾病引起的腦損傷發(fā)生混淆,比如電解質(zhì)紊亂,低鈉低鈣高鈉引起的腦損傷,低血糖引起的腦損傷,遺傳代謝病引起的腦損傷,感染引起的腦損傷。 但是,新生兒缺血缺氧性腦病的核心主要是缺氧,因此其他腦損傷,可能沒(méi)有缺氧,或者僅僅有輕度的缺氧,因此就能與新生兒缺血缺氧性,腦病加以鑒別。
新生兒顱內(nèi)出血止血方法如下: 第一、給予血漿、冷沉淀等血制品補(bǔ)充凝血因子, 第二、給予藥物幫助肝臟合成凝血因子, 第三、給予立止血、止血三聯(lián)等藥物止血。 藥物治療顱內(nèi)出血的效果有限,因此顱內(nèi)出血的治療主要是避免出血進(jìn)一步加重和進(jìn)展,應(yīng)針對(duì)患兒的病情制定個(gè)體化的綜合性治療。注意:新生兒小腦出血預(yù)后差,患兒的死亡率比較高。
新生兒窒息的診斷方式如下: 第一、有導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的疾病。 第二、出生以后一分鐘、五分鐘阿普卡評(píng)分小于等于7分。 第三、臍動(dòng)脈的血?dú)釶H小于7.15,因?yàn)橹舷⒌谋举|(zhì)是缺氧、缺血,可以導(dǎo)致臍動(dòng)脈血?dú)獍l(fā)生嚴(yán)重的代謝性酸中毒,表現(xiàn)為臍帶動(dòng)脈血?dú)鈖h值小于7.15。 第四、除外其他可以引起低阿普卡評(píng)分的原因,例如母親在產(chǎn)時(shí)用了鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑,新生兒娩出以后也會(huì)出現(xiàn)肌張力低下,但是并不是窒息。 另外早產(chǎn)兒也會(huì)出現(xiàn)肌張力低,但不能認(rèn)為是窒息引起,部分新生兒有先天性遺傳代謝疾病,如說(shuō)染色體病,肌張力也會(huì)低下,但他沒(méi)有發(fā)生缺氧缺血,也不認(rèn)為窒息。 2013年窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)中提出第二條和第四條是必備標(biāo)準(zhǔn),第一條是參考標(biāo)準(zhǔn)。