看是中醫(yī)醫(yī)院還是西醫(yī)醫(yī)院，不管西醫(yī)還是中醫(yī)，看骨科可能這是首選的第一個，第二個因為現(xiàn)在神經(jīng)外科也可以說屬于神經(jīng)外科，但是中醫(yī)有的屬于康復(fù)醫(yī)學科，那么這是分得比較細的，還有一些可能有什么軟傷科這都可以的，如果椎間盤突出第一還是要明確診斷，通過有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查進行一個癥狀還有體征來判斷，還有影像學檢查就是CT 磁共振、X線，有自己互相的這種不可替代提供的這種信息來明確突出的大小、類型判斷，那么根據(jù)情況再選擇一個比較合適合理跟自身的情況選擇一個合理的治療方式這是非常關(guān)鍵的。
神經(jīng)根型頸椎病的癥狀表現(xiàn)就是以神經(jīng)根頸椎病，急性期它頸部的一種疼痛伴有放射痛，嚴重的話根本就無法睡眠，晚年最嚴重，因為晚年血流速度減慢，局部瘀血壓迫就比較重，這個時候引起幾天無法睡眠，根本無法工作，這個需要急性的干預(yù)。像是年齡比較大的它是慢性的形成卡壓點，骨質(zhì)增生那種卡壓，那可能是因為著涼或者提重物，對神經(jīng)根的卡壓點局部一個摩擦，出現(xiàn)了一個水腫。
治療一定要，肯定是不能治療這種退變的，為什么要治療呢？因為患者有癥狀有這種頭暈、肢體的麻木甚至拿不了筷子，這種脊髓型頸椎病這種失能的無法行走、無法持筷還有這種劇烈的疼痛，這個肯定是要進行干預(yù)的，但是正常去拍一張頸椎的片子可能都會告訴你頸椎有退變了，其實這個就是一種頸椎病的表現(xiàn)，但是患者沒有什么癥狀這個認為是不需要干預(yù)的，但是日常還需要一些保養(yǎng)，盡可能不要讓出現(xiàn)了癥狀也就像這種神經(jīng)根頸椎病或者任何一個類型頸椎病，對于頸部的保暖是至關(guān)重要，醫(yī)生的治療是非常關(guān)鍵，患者自我的保健和保養(yǎng)也是非常關(guān)鍵的，盡可能地讓這種病把癥狀消除以后，盡可能通過自己的保養(yǎng)和保健不讓再復(fù)發(fā)，主要是這個目的。
椎管狹窄它常見原因有兩大類，一個是骨性的再一個軟性的，還有先天性的椎管狹窄。正常人椎管可能跟椎體有比例，可能是先天性的椎管這個比例就偏小一些椎管就比較窄，后天的不管是軟性的還是骨性的，這種增生可能很快就會出現(xiàn)了癥狀，其實每個人隨著年齡增長都會出現(xiàn)椎管的狹窄有些人一輩子沒有癥狀就是沒有出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，最常見的原因是骨性的也就是小關(guān)節(jié)，后方小關(guān)節(jié)它的增生、肥大，然后還有間盤的突出，突出以后出現(xiàn)骨化、鈣化、黃韌帶的鈣化、纖維環(huán)的骨化鈣化，骨性的卡壓軟性的這種最常見的，就是后方黃韌帶的這種肥厚增生，卡壓到硬膜囊內(nèi)的走行的神經(jīng)，甚至說像是還有間盤的突出，這種軟性的這種卡壓。
當然是可取的，按摩是治療也是傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)一個重要的治療手段，但是治療疾病首先要有一個明確的診斷，這個到底是什么是不是頸椎病，這是一個很關(guān)鍵的問題，如果診斷很明確這個疾病是頸椎病，還要通過最好最安全的，還要通過影像學的檢查，也就通過現(xiàn)在的DR也就是X線片可以拍個，要是有條件最好拍一個6位片，常規(guī)拍頸椎片可能就是一個正側(cè)位提供信息量還是要少一些的，那么6位片要加上一個雙斜位就頸椎的椎間孔的大小就是骨贅增生的嚴重程度，然后還有過伸和過屈，那么通過這個來判斷頸椎有沒有失穩(wěn)有沒有滑脫這是一個，X線片然后再一個就是更有參考價值，可以做一個磁共振磁可以看出來間盤有沒有退變退變到什么程度，可以提供軟組織脊髓有沒有壓迫，壓迫以后有沒有不可逆的炎癥和水腫的損傷，那么頸椎的CT可以提供一個信息判斷壓迫到底是一個骨性的還是一個軟性的，就是這種影像學檢查，還是各有它的長處不能互相替代的，診斷清楚以后盡可能要排除按摩的，一些禁忌癥患者頸椎已經(jīng)非常不穩(wěn)定了，是脊髓型的那么可以，非常有經(jīng)驗的治療師可以做一些肌肉的放松，但是就不要做一些手法、扳法這個是非常危險的，對患者不負責，因為要出現(xiàn)了并發(fā)癥可能患者就會出現(xiàn)截癱甚至嚴重會死亡，所以一定要診斷清楚，第二要盡可能地排除這種禁忌癥。
治療也是隨著技術(shù)進步，首先我要根據(jù)椎管狹窄的原因，我剛才說的這種骨性的，還是軟性的，如果要黃韌帶肥厚的話，那么我們現(xiàn)在也可以，就說幾種選擇吧，選擇很多，常規(guī)的話，我們可以通過藥物，通過理療，通過按摩、牽引這些來改善癥狀，可能絕大部分人都可以，通過這個來緩解癥狀，那么如果這些無效的話，現(xiàn)在我們就可以進行，針刀的這種干預(yù)，像黃韌帶的這種切割，腰部的黃韌帶的切割，還是比較安全的，當然這個也需要，有豐富的臨床經(jīng)驗了這個治療，再一個我們可以考慮，現(xiàn)在的椎間孔鏡，椎間孔鏡的這種，在鏡下進行，對于你椎管狹窄的這種，制壓的靶點進行治療，就像黃韌帶肥厚，我們這種切除，鏡下的這種開窗，小關(guān)節(jié)的這種磨除，間盤突出的這種摘除，各種入路來解決你制壓的靶點，最困難就是，椎管狹窄像我剛才說的，它屬于是一種退變性的疾病，就怕你沒有一個明確的卡壓點，你可能就需要一個，全部椎管的一個開放，可能做幾個節(jié)段的話，這也可能就需要開大刀了，可能還需要固定治療，這是它治療上的一個難點。
骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀主要是疼痛，尤其以膝關(guān)節(jié)為例可能因為發(fā)病率女同志是最高的，臨床上40歲以后，女性40歲以后會有癥狀，首發(fā)癥狀我們上下樓出現(xiàn)比較吃力就打軟腿，爬樓甚至下樓出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，如果再繼續(xù)發(fā)展膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)變形會出現(xiàn)膝周的疼痛，最常見的就是滑囊，內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶，甚至后外側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱的附著點疼痛。因為軟骨磨損以后關(guān)節(jié)間隙變窄，等于軸承它比較松晃動了，但是最終它會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的這種等于它的松動，隨著松動對于你的半月板，你的各種穩(wěn)定的裝置就是交叉韌帶都會出現(xiàn)復(fù)合型的損傷，它的癥狀可能會越來越復(fù)雜，隨著磨損的不平衡可能會出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻也就是O型腿，如果軟骨徹底都是磨損了以后甚至力線無法就是完全O型腿，力線的改變嚴重改變就可能需要做關(guān)節(jié)置換了，所以它的治療也是非常復(fù)雜，從發(fā)病的初期各種不同的干預(yù)到最終換關(guān)節(jié)的過程都是非常復(fù)雜的。
三叉神經(jīng)痛的主要原因是血管壓迫，治療上首選藥物干預(yù)，像卡馬西平就是抑制神經(jīng)興奮性的藥物。因為這種藥物患者需要長期服用，逐漸地會出現(xiàn)一種耐藥性可能劑量會逐漸加大。除了卡馬西平以外還有奧卡西平，可能同時還需要吃營養(yǎng)神經(jīng)藥像彌可保、腺苷鈷胺，甲鈷胺這一類的營養(yǎng)神經(jīng)藥。再配合治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物像加巴噴丁、普瑞巴林這一類的藥物來進行治療，如果再嚴重的可能就需要效能更強的，這種抑制神經(jīng)興奮性的藥物。第二對于有疼痛治療門診病房都比較全的，可以進行阻滯治療也就是三叉神經(jīng)通過側(cè)方，側(cè)方入路或者前入路，進行藥物神經(jīng)的這種干預(yù)治療，也就是三叉神經(jīng)阻滯的治療。一個是半月神經(jīng)節(jié)的這種射頻的毀損治療，也就向神經(jīng)節(jié)通過加熱以后使它的功能部分喪失，消除這種疼痛，這是我們射頻治療。除了射頻治療以外還有現(xiàn)在伽馬刀治療，伽馬刀它是種聚能放射治療，對于三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)的毀損。最后一種治療方式就是進行開顱手術(shù)，就是把血管跟半月神經(jīng)節(jié)之間，用墊片給它剝離開、墊開減少這種半月神經(jīng)節(jié)的刺激，就是消除半月神經(jīng)節(jié)刺激來進行治療，具體的治療方式還是根據(jù)患者的病情，局部的解剖結(jié)構(gòu)有沒有血管異常來進行具體的選擇，首選的治療還是進行藥物治療。
