使用鼻腔激素其實(shí)非常安全。 在吸入激素應(yīng)用之前,并沒有特效藥,有的患者擔(dān)心長(zhǎng)期使用口服激素會(huì)產(chǎn)生皮質(zhì)軸的抑制作用,引起的向心性肥胖、高血糖、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍等疾病。 但是局部激素的好處在于不進(jìn)行全身吸收。因?yàn)榭诜に卦诰植孔饔煤蟊蝗梭w代謝,而真正能夠吸收到全身的量其實(shí)非常少,理論上來說對(duì)全身的反應(yīng)很少。 事實(shí)上每一個(gè)藥在應(yīng)用時(shí),都在臨床做過研究,比如國外做了長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn):吸入激素后,不會(huì)影響患者身高、骨質(zhì)疏松,不會(huì)產(chǎn)生全身反應(yīng)。但在局部應(yīng)用會(huì)有副作用,如果局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,鼻噴劑對(duì)鼻黏膜會(huì)有刺激作用,氣流沖擊會(huì)對(duì)鼻黏膜有損傷,如果應(yīng)用時(shí)方法不當(dāng),除了損傷還容易引起鼻腔出血,患者經(jīng)常會(huì)覺得鼻腔干燥和鼻腔出血。最嚴(yán)重的是造成鼻中隔穿孔,但總體來說非常安全。
引起過敏性哮喘的過敏源有空氣中的花粉、塵螨、霉菌、蟑螂、寵物皮毛;還有某些食物;以及乙酰水楊酸類退燒藥物。 哮喘和鼻炎一樣,過敏性鼻炎和過敏性哮喘是同一個(gè)氣道同一種疾病,都是從呼吸道吸進(jìn)入的過敏原引起的。比如空氣里的花粉、塵螨、霉菌等以及寵物狗、貓的皮毛過敏,還有在人多的地方。蟑螂經(jīng)常也會(huì)引起過敏。 但是由于食物引起的鼻炎少,由于食物引起的哮喘會(huì)多。比如國外的雞蛋、牛奶和國內(nèi)的海鮮,引起的哮喘發(fā)作會(huì)比較常見。還包括水果,比如桃子、芒果等過敏會(huì)引起哮喘發(fā)作。而鼻炎上面沒有體現(xiàn),這是一種由內(nèi)而外的發(fā)作。 藥物引起的鼻炎也少,比如乙酰水楊酸三聯(lián)癥,是指有的病人在應(yīng)用乙酰水楊酸一類藥物時(shí)會(huì)可以引起哮喘的重癥發(fā)作,但是對(duì)于鼻炎患者來說,會(huì)好一點(diǎn)。
預(yù)防過敏性鼻炎可以通過以下幾點(diǎn): 一.從開始懷孕時(shí)就開始預(yù)防; 二.生產(chǎn)方式; 三.通過注意飲食方式提高腸道免疫,調(diào)整個(gè)人體質(zhì); 四.預(yù)防過敏源。 在國外為了能讓一個(gè)孩子的過敏降到最低,從開始懷孕時(shí)就開始預(yù)防。比如在懷孕前養(yǎng)了狗和貓等寵物,那么孩子的過敏性概率就會(huì)下降;但如果是在孕期養(yǎng)狗養(yǎng)貓等寵物,那么孩子以后就容易過敏。在生產(chǎn)的時(shí)候,剖腹產(chǎn)的孩子更容易過敏,所以提倡足月順產(chǎn)。 現(xiàn)在所有的過敏性疾病與腸道免疫也有明確的關(guān)系,腸道免疫的功能下降會(huì)導(dǎo)致更容易感染過敏性疾病。在添加輔食時(shí),應(yīng)該做到按時(shí)按量飲食,以及高蛋白飲食,盡量減輕孩子的高蛋白負(fù)擔(dān),因?yàn)楦叩鞍罪嬍程?,?duì)腸道負(fù)擔(dān)會(huì)很大。絕對(duì)要避免吃冷飲,避免降低腸道的酶活性和影響菌蟲的調(diào)整。不要過度鍛煉,也是個(gè)人體質(zhì)的調(diào)整因素。 過敏源的預(yù)防也很重要,避免季節(jié)性的花粉過敏,最好建議患者錯(cuò)開季節(jié),比如南方花開的時(shí)候到北方去,北方花開的時(shí)候到南方去?;蛘弑M量在早上花粉還沒飄散開的時(shí)候就出門,晚上花粉落到地上的時(shí)候再回來。在家里密閉起來,裝空氣的調(diào)節(jié)裝置,讓花粉進(jìn)不來,一般6-11樓的樓層相對(duì)花粉過敏會(huì)更加好一點(diǎn),以及塵螨過敏的患者,家里要干凈、通風(fēng)干燥。因?yàn)橐惶煊?h在床上,床墊里會(huì)有大量的塵螨,要求患者的床單被套要勤洗勤換。
鼻炎誘發(fā)的過敏性哮喘和過敏性鼻炎的根治的治療方案一樣。進(jìn)行行脫敏治療,堅(jiān)持用藥定期隨訪。 目前只有針對(duì)過敏源的脫敏治療去改善癥狀,不是代表一定能根治,但目前的方法里只有脫敏治療能夠真正根治,因?yàn)閷?duì)過敏源過敏是客觀存在的,只有脫敏能把狀態(tài)改善,以后再接觸過敏原時(shí),沒有過敏性炎癥持續(xù)產(chǎn)生,才算是真正的根治。 過敏性哮喘必須定期隨訪,哮喘和鼻炎相比,過敏性哮喘存在的特點(diǎn)是不是每天都在發(fā)作,病人發(fā)作時(shí)會(huì)透不過氣、感覺窒息、嚴(yán)重時(shí)會(huì)有瀕死感。但是一旦緩解,患者又生龍活虎的,可以正?;顒?dòng)。所以病人往往存在的不持續(xù)吸藥的問題,但炎癥始終在里面,會(huì)導(dǎo)致炎癥慢慢加重,肺肺功能變差,耐受性變差,癥狀加重。但是如果病情很輕的時(shí)候堅(jiān)持用藥,患者就可以不影響后續(xù)生活問題,也可以承擔(dān)很煩繁重的工作。所以要定期隨訪,接受醫(yī)生教育。
過敏性哮喘病情加重在病情加重時(shí)的治療方式有:感染時(shí)使用化痰藥,支氣管堵塞時(shí)使用擴(kuò)張劑,霧化吸入抗生素,加量使用糖皮質(zhì)激素,全身激素,噴硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行急救或自救等。 加量使用糖皮質(zhì)激素對(duì)緩解局部的氣管痙攣和局部組織的水腫,很有效果。再重一點(diǎn)的病人需要用全身激素。雖然患者很恐懼全身激素的副作用,但在病情加重時(shí)還需要使用。哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)來于氣道的阻塞,所以急救措施能把氣道打開,比如患者倒下,馬上噴硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑救命,5分鐘就能起效,作用可達(dá)4-6h。噴一次沒作用的話再噴一次,能夠快速緩解,讓病人支撐到醫(yī)院搶救。建議把噴硫酸沙丁胺醇?xì)忪F放在身邊,隨時(shí)發(fā)作,可隨時(shí)可以自救。 任何疾病都有病情輕重,病情加重與急性發(fā)作相同。病情加重可能與外界有各種刺激因素和細(xì)菌病毒感染因素有關(guān)。支氣管哮喘是因?yàn)闅獾烙卸氯瑸榱送〞硽獾?,緩解平滑肌痙攣,就要使用支氣管擴(kuò)張劑。 還有比如患者在感染的情況下還有痰液堵塞,一定要化痰,使用化痰藥。比如有些孩子要使用霧化吸入,但是這類藥物,要使用抗生素,特別在加重期往往有夾雜感染的情況發(fā)生。
過敏哮喘減少藥量的方法有:以3-6個(gè)月為周期進(jìn)行復(fù)查,依據(jù)病情和肺功能的檢查結(jié)果,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物減量。 哮喘的治療從一開始一句病史和肺功能制定初始的劑量,每到3-6個(gè)月的時(shí)候,要求病人來復(fù)診,復(fù)診時(shí)依據(jù)病人的病情,要求藥物有效 并且中間發(fā)作間歇期達(dá)到了3-6個(gè)月。比如患者3-6個(gè)月內(nèi)沒有咳嗽、胸悶、氣喘的癥狀,檢查肺功能良好,就可以考慮給患者的藥物減量。減藥周期為:3-6個(gè)月減一次。那么有的病人兩年后可以減到非常小的劑量,也有控制好的病人能夠停藥或者維持低的劑量,維持癥狀不發(fā)作。真正的治療都希望最后病人能夠不用藥或者是少用藥,但注意一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量。
過敏性鼻炎反復(fù)出現(xiàn)的原因有:過敏性鼻炎具有易感性,過敏原無法避免,患者的過敏性鼻炎隨著環(huán)境的改變而變化,形成反復(fù)發(fā)作,實(shí)際上并沒有痊愈。 從病因來說,過敏性鼻炎本身有易感性。有過敏的患者接觸到過敏源后比普通人更容易產(chǎn)生抗體,意味著過敏患者比普通人更加容易發(fā)作。 過敏源不可避免,過敏源有很多,比如食物里的過敏原通過飲食發(fā)作,但是事實(shí)上真正造成發(fā)作的原因是患者呼吸空氣,無法避免多發(fā)季節(jié)空氣里的花粉,以及一年四季都有的塵螨。如果患者既有過敏體質(zhì)又有過敏源的存在,過敏性鼻炎就很難真正痊愈。 過敏性鼻炎會(huì)反復(fù)發(fā)作,意味著過敏性鼻炎會(huì)有好轉(zhuǎn)的時(shí)候,好轉(zhuǎn)時(shí)與病因有關(guān)。促進(jìn)過敏性鼻炎發(fā)作的因素還有:霧霾的因素、天氣冷暖的變化、剖腹產(chǎn)。比如霧霾天氣好的時(shí)候,患者從杭州飛到美國,可能著陸時(shí)出現(xiàn)鼻塞,之后就會(huì)好轉(zhuǎn)。因?yàn)榄h(huán)境好的時(shí)候發(fā)作會(huì)減輕,但一旦天氣變冷,霧霾加重,過敏性鼻炎發(fā)作就會(huì)加重。所以疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作,但事實(shí)上患者的過敏性炎癥是一直都沒有痊愈。
絕大部分的過敏性鼻炎是不需要手術(shù)治療的。 因?yàn)榻^大部分的過敏性鼻炎患者是對(duì)外界過敏或有過敏性體質(zhì),造成患者局部鼻咽膜炎癥。過敏性鼻炎事實(shí)上沒有長(zhǎng)組織就不需要切除手術(shù),但是在過去的科學(xué)探索階段有手術(shù),比如把反應(yīng)神經(jīng)切斷、聲音阻斷的治療、中國片區(qū)的矯正術(shù)等。但進(jìn)行手術(shù)并沒有改善患者的癥狀,沒有根治,做手術(shù)對(duì)患者本身并沒有針對(duì)病因,有急性的創(chuàng)傷。在手術(shù)當(dāng)時(shí)可能會(huì)有些好轉(zhuǎn),但是過兩年就會(huì)復(fù)發(fā),一旦復(fù)發(fā)就更難治療,甚至有的手術(shù)根本不能解決患者的鼻塞、流鼻涕的問題,會(huì)造成患者的怨恨情緒。
導(dǎo)致過敏性鼻炎的因素如下: 一.外界環(huán)境的因素; 二.個(gè)人自身因素,過敏性鼻炎具有易感性,易感性是指患者是過敏性體質(zhì),在接觸環(huán)境時(shí)容易感染; 三.遺傳因素,比如說100個(gè)完全不過敏的人互相結(jié)婚,生下小孩的過敏性疾病的發(fā)病率是7%;如果7%的人和健康的人結(jié)婚再生一個(gè)小孩,這部分孩子的發(fā)病率是14%;如果兩個(gè)都是過敏性疾病的患者,再生小孩的發(fā)病率是28%。所以發(fā)病率是逐漸遞增的,會(huì)導(dǎo)致過敏性鼻炎這類疾病是指數(shù)級(jí)的發(fā)展; 四.剖腹產(chǎn)因素,研究表明,剖腹產(chǎn)孩子的過敏性疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于自然生產(chǎn)的孩子; 五.生活方式因素,在過度勞累、運(yùn)動(dòng)、熬夜時(shí),鼻炎就容易發(fā)作。
過敏性鼻炎在飲食上應(yīng)該注意的問題有: 一.過敏性鼻炎不管是發(fā)作期還是未發(fā)作期,對(duì)于飲食而言都應(yīng)該以清淡為主,不要大魚大肉。 二.在發(fā)作期間,不建議吃太辣、太熱、偏生冷的食物。不管是發(fā)作期還是間歇期,吃偏生冷的東西,會(huì)導(dǎo)致秋天鼻炎發(fā)作厲害。從中醫(yī)來說,過敏性鼻炎是一個(gè)虛寒癥;從西醫(yī)來說,冰冷的東西進(jìn)入腸道以后,會(huì)造成腸道的消化酶活性損傷。腸道的功能下降后,會(huì)導(dǎo)致腸道免疫下降,從而會(huì)加重過敏性疾病。 三.高蛋白的飲食攝入不宜過高。 蛋白質(zhì)是人體必需營養(yǎng),但現(xiàn)在人們的蛋白質(zhì)含量太高。從膳食營養(yǎng)學(xué)角度來說,要求人攝入碳水化合物在70%左右、脂肪在20%左右,蛋白質(zhì)在10%,而食用的魚蝦蛋奶總和能占到50%。對(duì)腸道來說,消化蛋白質(zhì)飲食也是個(gè)負(fù)擔(dān),最終對(duì)過敏性疾病來說又是一個(gè)負(fù)擔(dān),所以很容易造成患者的營養(yǎng)越補(bǔ)越差。建議兒童不要過度的進(jìn)行高蛋白飲食,避免發(fā)病。