急性腎衰竭的原因如下: 1、泌尿系統(tǒng)的梗阻,比如結(jié)石、腫瘤,要做這方面的檢查,可以做腹部B超或者腹部CT,以排除是不是梗阻引起的。 2、腎前性的因素,比如有沒有嘔吐、腹瀉,或者外傷引起的失血,或者急性胰腺炎的細胞外的丟失,這些情況會引起血容量下降,有效血容量下降以后就會導致腎小管的缺血壞死,如果兩小時沒糾正,就引起急性腎衰竭,急性腎小管壞死??梢酝ㄟ^通過補液試驗來判斷患者是否存在腎前性的少尿以及急性腎小管壞死。還可以通過觀察患者的皮膚來判斷,如果患者的皮膚彈性很差或者心跳很快,則提示患者存在著有效血容量不足的表現(xiàn),通過補充液體,及時得到糾正以后,就不會過渡到腎小管壞死。所以在臨床中要重視這方面的判斷,及早診斷,以便更好的治療。
慢性腎衰竭一般都是對癥處理,要根據(jù)患者腎功能的情況、腎臟的大小,飲食、大小便、精神狀態(tài)等,決定治療方案。 在治療的過程中,還要對癥處理患者伴發(fā)的癥狀,比如血壓高,就治療高血壓,有貧血,就用促紅細胞生成素治療貧血,有酸中毒,就治療代謝性酸中毒等等,都屬于對癥處理。 如果在治療的過程中,病情在進一步發(fā)展,到了一定的程度,比如出現(xiàn)了頻繁的嘔吐、有心衰的表現(xiàn)等,就要考慮替代治療。慢性腎衰竭到了終末期,最好的替代治療就是腎臟移植。因為一般的血液透析、腹膜透析,只能清除過多的水分,糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,但不能改善患者的內(nèi)分泌紊亂。
急性腎衰竭需要做的檢查有以下幾種: 1、尿液檢查。 2、腹部B超檢查,看腎臟的大小,腎臟的變化。 3、抽血查肌酐、尿素氮、尿酸、電解質(zhì)。 通過以上這些檢查,可以看是不是急性腎衰竭。而且在檢查的過程中,指標要動態(tài)的觀察。如果經(jīng)過2~3周的時間,患者的尿量不增加,肌酐、尿素氮、血鉀的值不下降,要考慮是不是在診治的過程中,液體量沒有補充好,或者是因為患者有貧血,而沒有輸血治療等。 出現(xiàn)這種情況,一般最晚三個月的時間患者會恢復正常,如果患者不恢復正常,可能要考慮做B超,看有沒有腎皮質(zhì)壞死。此外,還要考慮診斷是不是有問題,如果考慮急性腎衰竭,一定要注意排除急進性腎炎、新月體腎炎等。
腔內(nèi)影像學包括很多,如IOS血管內(nèi)超聲檢查或OCT檢查,這進一步能明確斑塊的厚度,要了解纖維斑塊的厚度,斑塊脂質(zhì)成分是怎么樣的,就可通過IOS或OCT檢查,能夠進一步明確它的性質(zhì)。 所以腔內(nèi)影像學才是現(xiàn)代醫(yī)學上診斷冠心病的更為高級別的檢查方法。
腎小球腎炎患者,不一定都要做腎穿。 腎小球腎炎分為急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎,如果是急性腎小球腎炎,一般不做腎穿刺。如果是慢性腎小球腎炎,可遵醫(yī)囑進行腎穿。慢性腎小球腎炎患者腎穿的禁忌證如下: 1、如果患者凝血功能差,不考慮做腎穿刺。 2、腎臟體積大小,如腎臟萎縮了,不考慮做腎穿刺。 3、如果患者是一個腎臟正常,一個腎臟萎縮,也不能做腎穿刺。
急性腎衰竭的早期癥狀如下: 1、有的患者會出現(xiàn)少尿,但有的患者也沒有少尿的表現(xiàn)。 2、患者可能會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀,比如代謝性酸中毒時表現(xiàn)為深大呼吸。 3、有些患者會出現(xiàn)消化道的癥狀,比如惡心、嘔吐、食欲不振。 4、心血管的表現(xiàn),比如高血壓,引起高血壓腦病,做眼底檢查的時候可能有乳頭的水腫,患者會出現(xiàn)頭痛等等。 如果患者在治療過程中,如果尿量減少不能得到糾正,甚至會出現(xiàn)高鉀,如果藥物治療效果不好,肌酐進行性升高,可能還要考慮替代治療,比如做血液透析。
急性腎衰竭患者一般是清淡飲食,鹽不能攝入過多。鹽的入量要根據(jù)患者血壓的情況、尿量的情況而定。如果有高血壓,鹽的攝入量大約是3~6g。 如果病程中患者有少尿、高血壓、腎功能損害,還要控制水的攝入,最保守的飲水量就是尿量加500ml。 要注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白,以維持患者的生理需要。如果患者不能吃,可以補充白蛋白或者補充氨基酸。如果患者能吃,也沒有高鈣血癥,還可以補充α-酮酸。
感冒容易誘發(fā)腎炎的原因如下: 因為感冒往往是病毒感染,病毒是一種半抗原,半抗原進入體內(nèi)以后,機體要消滅它,就產(chǎn)生一種抗體,抗原與抗體就結(jié)合了,就會形成免疫復合物,免疫復合物如果體積很大,就可能被脾臟吞噬掉,如果體積很小,就從腎小球濾過膜濾掉,如果體積不大不小,加上患者有免疫功能缺陷,它就會沉積在濾過膜上,導致腎小球濾過膜的損害。濾過膜包括內(nèi)皮細胞、基底膜和上皮細胞,就導致了基底膜的損傷,引起腎炎,出現(xiàn)血尿、蛋白尿。
腎衰竭用藥注意事項如下: 1、應注意腎臟藥物對腎臟是否有損害; 2、要評估患者是否有基礎(chǔ)疾病,如果有基礎(chǔ)疾病,在使用非甾體藥物時,要注意藥物使用時間不能太長,因為長時間使用可能會引起慢性間質(zhì)性腎炎,另外在使用抗生素的過程中,一定要看說明書或按照說明書的要求進行給藥。同時在治療腎衰竭的過程中,要注意避免過度勞累,飲食上要注意少吃堅果類食物(花生、瓜子等)。