術(shù)后吃阿司匹林和波立維的原因是防止支架內(nèi)的血栓形成。 有些動(dòng)脈瘤是不適合單純用彈簧圈栓塞的，它需要在血管里放個(gè)支架，支架的作用是一個(gè)腳手架作用，防止彈簧圈掉到載瘤動(dòng)脈里面。我剛剛講的現(xiàn)在很時(shí)興的血流導(dǎo)向裝置，實(shí)際上本質(zhì)也是個(gè)支架，只不過是個(gè)密網(wǎng)支架，那么像這些在血管里有支架的病人，那么都要吃抗血小板聚集的藥物，它的目的是防止支架內(nèi)的血栓形成。吃的時(shí)間一般來講雙抗也就是說阿司匹林和波立維吃一個(gè)月到三個(gè)月，單抗就吃一種藥物，如在大多數(shù)病人使用的是阿司匹林，要求吃十二個(gè)月到終身。這些藥物長期吃還是要考慮到很多因素的，包括病人的腦血管情況。

動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后第一次復(fù)查放在六個(gè)月，如六個(gè)月時(shí)穩(wěn)定，那么就十二個(gè)月，二十四個(gè)月、四十八個(gè)月，只要病人得過腦動(dòng)脈瘤就應(yīng)終身隨訪。 因?yàn)榈眠^動(dòng)脈瘤的病人今后比沒有得過動(dòng)脈瘤的病人，再次新發(fā)動(dòng)脈瘤的幾率實(shí)際上是增高的。動(dòng)脈瘤的復(fù)查其實(shí)跟動(dòng)脈瘤診斷一樣，應(yīng)有三大方式：CTA、核磁共振、還有數(shù)字血管造影。一般來說第一次復(fù)查會(huì)建議采取DSA復(fù)查，如果DSA穩(wěn)定那么今后運(yùn)用MRA復(fù)查，一般來講我們不推薦做CTA復(fù)查，因?yàn)榻饘賯斡皶?huì)導(dǎo)致血管成像不清楚。需要普及一個(gè)概念就是以前核磁共振的醫(yī)生不愿意給做了腦動(dòng)脈瘤支架或者彈簧圈的病人進(jìn)行核磁共振復(fù)查，但隨著材料的進(jìn)步以及學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)在基本上已達(dá)到了共識(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療后是可以用核磁共振血管成像進(jìn)行復(fù)查，它是安全可靠的。

腦動(dòng)脈瘤介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)如下： 腦動(dòng)脈瘤介入治療的優(yōu)點(diǎn)有微創(chuàng)、對(duì)病人的腦功能的影響小的優(yōu)勢。 介入治療最大的缺點(diǎn)，就是有一定復(fù)發(fā)率。動(dòng)脈瘤的夾閉治療治愈率應(yīng)該在90%以上，也就是說90%的動(dòng)脈瘤，是可以做完完全閉塞的，但是介入治療，受很多因素的影響，包括動(dòng)脈瘤的大小，包括動(dòng)脈瘤的形態(tài)，以及是否累計(jì)穿支。 其復(fù)發(fā)率，從目前文獻(xiàn)報(bào)道，大概有20%到30%，特別是很大的動(dòng)脈瘤，實(shí)際上普通介入治療復(fù)發(fā)率還是較高的。但一定要理解復(fù)發(fā)并不代表再次出血，復(fù)發(fā)也不代表著今后沒路可選擇。 因?yàn)楝F(xiàn)在治療的觀念正在改變，不僅是要治愈疾病，更大的是要保證病人的功能，讓他盡早的回歸社會(huì)和回歸家庭。

腦動(dòng)脈瘤的診斷方式如下： 第一、CTA，稱之為CT血管成像，它的優(yōu)點(diǎn)是快速簡單、價(jià)格低廉，也是最常見的檢查方式，可以說小到縣級(jí)醫(yī)院，大到三級(jí)甲等醫(yī)院都有這個(gè)檢查，但它的缺點(diǎn)就是要打造影劑和血管一些精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯影會(huì)有一定限制； 第二、核磁共振血管成像，也稱為MRA，MRA的優(yōu)點(diǎn)是沒有輻射，一般不需要打造影劑，它的缺點(diǎn)也是對(duì)細(xì)小血管結(jié)構(gòu)的成像是不好的； 第三、腦動(dòng)脈瘤檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，就是數(shù)字血管剪影成像，簡稱DSA，它的優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，可看到整個(gè)血管的形態(tài)及代償，缺點(diǎn)是這個(gè)檢查要住院、是有創(chuàng)性檢查。 所以，一般來講，動(dòng)脈瘤考慮治療的情況下才需要做DSA檢查。

腦動(dòng)脈瘤的危害是腦動(dòng)脈瘤破裂。 動(dòng)脈瘤會(huì)不會(huì)破裂和很多因素有關(guān)，并不是說得了動(dòng)脈瘤都會(huì)破裂，但大家要知道動(dòng)脈瘤一旦破裂是有很高的死亡率，以目前國內(nèi)和國外的文獻(xiàn)來報(bào)道，動(dòng)脈瘤一旦破裂的死亡率可高達(dá)30%到40%，存活下來的病人里還有30%到40%的病人會(huì)留下各種各樣的殘疾。 所以，動(dòng)脈瘤主要的危害就在于動(dòng)脈瘤的破裂，但一定要注意并不是所有的動(dòng)脈瘤都會(huì)破裂，應(yīng)說絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤是不會(huì)破裂的，只有那些大的動(dòng)脈瘤才會(huì)破裂。

腦動(dòng)脈瘤和腫瘤是沒有任何關(guān)系的，它不是一個(gè)新生物，而是正常的動(dòng)脈壁各種原因向外的膨隆。 打個(gè)簡單的比方，就像以前用的橡膠水管一樣，水管用久了會(huì)老化，老化的水管一沖水，這個(gè)管壁上會(huì)向外鼓處一個(gè)泡來，就把這個(gè)向外的膨隆鼓出的部分叫做動(dòng)脈瘤。 有生活經(jīng)驗(yàn)的人都見過這樣的膨隆，其實(shí)平常大家還可以看到一個(gè)現(xiàn)象，就是自行車車胎用久了，老化之后向外鼓起一個(gè)泡，像這樣的管壁上向外的膨隆，臨床稱之為腦動(dòng)脈瘤，常見的生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，膨隆的部分肯定比正常的管壁要薄，這個(gè)膨隆的部分隨著它的增大，它會(huì)越來越薄，在一些特殊的情況下，這些膨隆的部分還可能會(huì)破裂。

動(dòng)脈瘤的分類如下： 第一、動(dòng)脈瘤的大小，可分為微小動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈瘤；巨大動(dòng)脈瘤。 第二、形態(tài)上進(jìn)行分類，普通的動(dòng)脈瘤是球形的或橢圓形的稱之為囊性動(dòng)脈瘤，還有些動(dòng)脈瘤的形態(tài)很特別，它長成一個(gè)?形的稱為?形動(dòng)脈瘤，還有些星狀很怪異的像蛇一樣的，稱為蛇形動(dòng)脈瘤，這就是從動(dòng)脈瘤的形態(tài)上來分類。 第三、從動(dòng)脈瘤形成的原因上來分類，分為普通的囊性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤等。

動(dòng)脈瘤的治療如下： 動(dòng)脈瘤是沒有藥物治療的，不管動(dòng)脈瘤是破裂或未破裂是沒有藥物治療的，但并不是說沒有藥物治療動(dòng)脈瘤的原發(fā)疾病。動(dòng)脈瘤的原發(fā)疾病往往是高血壓引起。 所以，我們并不是說沒有藥物治療引起動(dòng)脈瘤原發(fā)性疾病。如這個(gè)病人有高血壓，那么這個(gè)病人就應(yīng)控制血壓，這個(gè)病人有糖尿病應(yīng)該用藥物去控制糖尿病。沒有藥物治療動(dòng)脈瘤也就意味著只有手術(shù)方式，如外科夾閉和介入治療等。

介入治療的適應(yīng)癥，實(shí)際上對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤來講，它是現(xiàn)在國際上多個(gè)前端性的研究都已經(jīng)證實(shí)了，介入治療，病人生存質(zhì)量是要優(yōu)于手術(shù)治療組的，當(dāng)然它會(huì)有一定的復(fù)發(fā)率，但是它再出血的風(fēng)險(xiǎn)還是很低的。 所以，應(yīng)該說介入治療至少適合于60%以上的動(dòng)脈瘤，只要它不累計(jì)多支血管，不在動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，基本上都可以采用介入治療的方式。 當(dāng)然介入治療和外科手術(shù)夾閉治療，對(duì)于動(dòng)脈瘤來講都是可以選擇的方式，但目前一致的觀點(diǎn)是，當(dāng)破裂動(dòng)脈瘤，既適合介入治療，又適合外科手術(shù)夾閉時(shí)，介入治療是優(yōu)先的。 還有些特殊部位，如后循環(huán)的動(dòng)脈瘤，毫無疑問介入治療是優(yōu)于手術(shù)夾閉的效果的。

破裂動(dòng)脈瘤需要盡早處理。 盡早一般來講就是如出現(xiàn)了劇烈頭痛，應(yīng)盡快就醫(yī)。到醫(yī)院不要去做復(fù)雜的檢查，做最簡單的頭顱CT，就可看到到底是不是有出血。所以，動(dòng)脈瘤一旦破裂，出現(xiàn)劇烈頭痛應(yīng)讓病人平臥，呼叫120，送到醫(yī)院立刻做CT檢查，如有出血就要進(jìn)一步處理動(dòng)脈瘤。 除這些還要注意控制病人的血壓，如病人有高血壓可能要緊急控制血壓，保持病人情緒穩(wěn)定，避免用力咳嗽、打噴嚏等。這些因素都是避免動(dòng)脈瘤破裂的方式，因?yàn)閯?dòng)脈瘤一旦破裂，80%的動(dòng)脈瘤還會(huì)再次破裂，就是你不干預(yù)它還會(huì)破裂，在這80%再次破裂中又有20%到30%會(huì)在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)破裂。