認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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腦動(dòng)脈瘤是沒(méi)有癥狀的。 除非動(dòng)脈瘤破裂和動(dòng)脈瘤長(zhǎng)得很大,所謂的大一般來(lái)講這個(gè)動(dòng)脈瘤要超過(guò)十個(gè)毫米,我們講的有癥狀是動(dòng)脈瘤增大到一定程度或動(dòng)脈瘤破裂后才會(huì)有癥狀。 當(dāng)然還有些特殊部位的動(dòng)脈瘤會(huì)產(chǎn)生特殊的癥狀,如最常見(jiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,可以看到一些病人到眼科去就診,它表現(xiàn)為眼皮掉下來(lái)眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng),這是一些特殊的動(dòng)脈瘤,一旦動(dòng)脈瘤有了癥狀,不管是頭痛還是眼皮掉下來(lái),往往提示的動(dòng)脈瘤是處于破裂的早期,這樣的病人是需要急診處理的。那么絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤特別是沒(méi)有破裂的,動(dòng)脈瘤一般是沒(méi)有癥狀的。
腦動(dòng)脈瘤破裂后治療時(shí)間應(yīng)盡早。早到的程度取決于幾個(gè)方面的因素: 第一、病人本人的狀況,因?yàn)橛械臅r(shí)候動(dòng)脈瘤破裂后的病人已到了瀕危狀態(tài)、呼吸循環(huán)都不好了,那么這個(gè)時(shí)候治療恐怕就為時(shí)過(guò)早。 第二、病人身體的基本狀況,如果他合并了很多基礎(chǔ)性疾病,又有高血壓、又有糖尿病,那么可能要把血壓稍微控制一下,血糖稍微穩(wěn)定一下,等到術(shù)前準(zhǔn)備完善了之后再做手術(shù)。 第三、也受到現(xiàn)在醫(yī)療條件限制,需要治療動(dòng)脈瘤需要一定的設(shè)備條件,需要手術(shù)時(shí)的準(zhǔn)備。一般來(lái)講都會(huì)盡量讓病人在72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù),那么越早手術(shù)治療當(dāng)然是能夠防止動(dòng)脈瘤的再次破裂出血,但需要讓病人和醫(yī)院和醫(yī)生都具備良好的狀態(tài)下,才能做得手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤介入治療后可以做核磁共振。 因?yàn)榉胚M(jìn)去的金屬材料沒(méi)有鐵的成分,基本上都是鉑鎢合金,所以說(shuō)它過(guò)安檢絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題的。 那么做核磁共振,現(xiàn)在所使用的顱內(nèi)的介入材料不管是彈簧圈也好,支架也好,全部都是順磁性物質(zhì),順磁性的物質(zhì)對(duì)于目前醫(yī)療用的核磁共振,也就是3.0、1.5或更低場(chǎng)強(qiáng)的核磁共振,是安全的,沒(méi)有問(wèn)題的。 如果今后一些特殊的再開(kāi)發(fā),如說(shuō)出現(xiàn)了7T的核磁,那這個(gè)7T的核磁的安全性需要驗(yàn)證,但現(xiàn)在普通的醫(yī)用的核磁共振安全性是得到了充分驗(yàn)證的。
無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤是否要干預(yù)就要看動(dòng)脈瘤大小及合并的其他疾病、動(dòng)脈瘤的位置而定。 所以,一旦發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤建議大家一定要找到專門從事腦血管病的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估,看動(dòng)脈瘤: 第一、要知道動(dòng)脈瘤的大??; 第二、要知道動(dòng)脈瘤的形態(tài)規(guī)則; 第三、要知道動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在哪個(gè)血管上,這一根血管跟動(dòng)脈瘤的關(guān)系。當(dāng)只有充分的考慮到病人的動(dòng)脈瘤的形態(tài)、病人身體狀況,及打算治療的醫(yī)院醫(yī)療水平后才能夠作出全面和正確的評(píng)估。
腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方式如下: 一、動(dòng)脈瘤的外科夾閉,這是最傳統(tǒng)的治療方式。 二、血管內(nèi)治療,也簡(jiǎn)稱為介入治療,它的治療機(jī)理是通過(guò)股動(dòng)脈,通過(guò)心臟旁邊的血管,到頸動(dòng)脈或到椎動(dòng)脈,然后把一根更細(xì)小的管子,伸到動(dòng)脈瘤里,向動(dòng)脈瘤里填塞一些彈簧圈,填塞彈簧圈的目的是減緩動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流,最后促進(jìn)在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓。 所以,這種治療方式實(shí)際上是生物治療,它是讓動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓,動(dòng)脈瘤徑口重新形成一個(gè)內(nèi)皮,然后封閉動(dòng)脈瘤。
腦動(dòng)脈瘤做介入治療的評(píng)估主要是要做血管造影。 因?yàn)橐欢ㄒ绖?dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈的關(guān)系,因?yàn)槟康氖且寗?dòng)脈瘤不再出血,不再破裂而要保證載瘤動(dòng)脈的通暢,腦袋血管絕大多數(shù)都是終末血管,它的代償是不好的,所以說(shuō)一定要通過(guò)數(shù)字血管造影了解載瘤動(dòng)脈的情況、了解動(dòng)脈瘤的情況、了解動(dòng)脈瘤周圍有沒(méi)有重要的穿支,從動(dòng)脈瘤的瘤徑或者流體上發(fā)出,因?yàn)槲覀円M(jìn)最大的限度讓動(dòng)脈瘤閉塞不再進(jìn)血,而要保證周圍的載瘤動(dòng)脈的通暢。 當(dāng)然有些特殊的情況下,會(huì)面臨的要閉塞這些載瘤動(dòng)脈,或一些小的分支血管的情況,這時(shí)就要通過(guò)數(shù)字血管造影去評(píng)估到底有沒(méi)有代償,一旦閉塞了這些血管造成的癥狀。
乳房自我檢查方法如下: 一般是在月經(jīng)干凈以后的7~10天左右進(jìn)行,每個(gè)月進(jìn)行一次,可在晚上洗澡時(shí),上衣脫掉充分暴露乳房,站在鏡子前面,首先觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱,然后有沒(méi)有異常腫塊或皮膚病變等。 除此外,還要用手觸摸,一般是用手指的掌面在乳房上滑動(dòng)觸診,那么探測(cè)就把這個(gè)手當(dāng)做一個(gè)探測(cè)器,看看乳房里面有沒(méi)有什么特殊的異常,一般要包括腋窩的位置,另外就是乳房的每個(gè)地方,比如外上象限、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳房的中央?yún)^(qū),乳房的中央?yún)^(qū)還要用手指在不同的方向進(jìn)行輕輕的擠捏,主要是發(fā)現(xiàn)這個(gè)乳房后方隱秘的腫塊,或有沒(méi)有乳頭流水。一般是用左手檢查右側(cè)乳房,右手檢查左側(cè)乳房,還可結(jié)合在平臥的位置上來(lái)進(jìn)行檢查,實(shí)際上對(duì)于乳房自我檢查的作用還是遭到爭(zhēng)議的,因?yàn)樗灿锌赡茉黾游覀兊慕箲],增加不必要的檢查,也有可能遺漏一些重要的病變。 因?yàn)楫吘刮覀儾皇菍I(yè)的人,對(duì)于發(fā)展中國(guó)家來(lái)講,乳房的自我檢查可以增加大家的乳房健康意識(shí),還是可以提倡的,但總的來(lái)說(shuō),早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,還是要靠乳房的乳腺癌的篩查和體檢,要由醫(yī)生來(lái)完成。
介入治療術(shù)后飲食注意事項(xiàng): 1、要求病人盡量吃清淡食物,避免油膩食物,更不需要去大補(bǔ),如骨頭湯、鯽魚(yú)湯,這些都是不必要的,像平常正常飲食一樣,稍微吃軟一點(diǎn)的飯; 2、多吃含纖維素豐富的食物,多吃含纖維素食物的目的是讓病人保持大便通暢,避免在臥床期間或活動(dòng)較少的情況下,出現(xiàn)大便密集; 3、病人不可攝入過(guò)多含糖或含鹽多的食物,因?yàn)樘嵌嘁滓鹧歉?,或易引起腹脹情況,鹽多是高血壓的危險(xiǎn)因素。 所以,病人飲食以清淡、吃含纖維素豐富食物。
介入治療手術(shù)后臥床的原因如下: 1、動(dòng)脈瘤做介入治療需要全麻。全麻術(shù)后是要求病人臥床休息6個(gè)小時(shí),禁食禁水的,因?yàn)橹饕强紤]到麻醉后可能會(huì)有嘔吐反應(yīng),所以要臥床; 2、股動(dòng)脈穿刺的地方,穿刺后會(huì)形成創(chuàng)口,那么創(chuàng)口需要壓迫止血,所以一般來(lái)講認(rèn)為臥床八小時(shí)是必要的,但其實(shí)現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,我們有股動(dòng)脈的封閉器,有股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的縫合器,可以把創(chuàng)口進(jìn)行縫合或封閉,避免長(zhǎng)時(shí)間的壓迫,現(xiàn)在其實(shí)有時(shí)對(duì)于動(dòng)脈瘤來(lái)講,做治療可能幾個(gè)小時(shí)后,就可以翻身,甚至是可以活動(dòng),但一般來(lái)講為了病人安全,還是會(huì)主張術(shù)后病人盡量八小時(shí)制動(dòng)。
早期乳腺癌指的是處在疾病發(fā)展早期階段的乳腺癌。一般治療效果非常好,早期乳腺癌主要包括兩種情況: 一、乳腺上的原位癌,如導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌; 浸潤(rùn)性癌癥中,腫塊小于兩公分,腋窩淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移,就是處于一期,就是AJCC分期系統(tǒng)零期和一期患者都可稱之為早期乳腺癌。對(duì)于早期乳腺癌來(lái)說(shuō),徹底治愈的機(jī)會(huì)可達(dá)到90%以上,晚期乳腺癌有兩種情況,一是轉(zhuǎn)移性乳腺癌,二是復(fù)發(fā)性乳腺癌,轉(zhuǎn)移性乳腺癌指的是在初次診斷時(shí)已發(fā)現(xiàn)了有遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移,如有骨頭轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移,這種情況也就屬于晚期。另外,如在第一次治療后臨床治愈了,如隔半年、一年、幾年后又出現(xiàn)復(fù)發(fā),這也是屬于晚期,晚期一般不可治愈,但積極治療,仍可延年益壽。