心房顫動是目前叫做快速心律失常，有慢的心跳也有快的心跳。房顫是心律失常里面，快速心律失常里面最多見的一種。心跳就是非常非常的不規(guī)則，老年人當中，比如說在六十五歲以上的老年人當中，有的報道不一樣，甚至可以達到了0.5%或者到2.5%，這樣的一個高的發(fā)病率。在我們中國現(xiàn)在心房顫動的發(fā)生，都已經(jīng)達到了一千萬以上，所以說心房顫動在臨床上，是一個非常非常多見的。就是心跳的非常的不規(guī)則，這種心跳往往，我們在聽心跳的時候和脈搏，它是不一致的。去聽心跳它是表現(xiàn)的非常的不規(guī)則，摸脈搏往往他的脈搏有慢于心跳，所以有時候我們老百姓去測血壓的時候，你量到你脈搏這個心跳和脈搏的脈搏次數(shù)，可這個心臟聽診的時候，它次數(shù)是不完全一樣的。有的時候你的脈搏的次數(shù)是七十跳，有可能你的心跳是九十多跳，是不一定完全一致的，那么這是我們臨床上所說的心房顫動。
一旦得了冠心病我們并不可怕，可怕的是患者對這種知識的不了解，盲從這才是我們最可怕的。在我們臨床上經(jīng)常碰到一些患者，他已經(jīng)確診是冠心病而且是三支病變，他也不去搭也不進行我們的介入治療，所以這種病人我們在臨床上，也不是說就絕對沒治了。我們更多的就是強調(diào)藥物治療，但是的藥物治療對于患者來講只是一個基礎(chǔ)，也是基石。但是要改善的臨床癥狀提高生活質(zhì)量的話，我們講冠脈介入治療還是非常首選的，也是目前中肯的一種非常好的辦法。雖說我們講現(xiàn)在要普及冠心病的知識，是我們作為醫(yī)務工作者非常重要的一環(huán)， 要從科普上來使各大患者對這種病有個充分的認識。
腎上腺增生實際上是，我們內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要的腺體。它的位置在腎的上方，所以稱為腎上腺。它可以分泌很多相關(guān)的激素，這些激素很多是跟，血壓升高是有一定的關(guān)系的。所以我們在臨床上看到一些高血壓的患者，都必須排除繼發(fā)性高血壓因素。包括我們的腎上腺分泌的這些激素，升高引起的高血壓，才能診斷為原發(fā)性高血壓。我們腎上腺會分泌激素，包括皮質(zhì)醇醛固酮以及，去甲腎上腺素等。如果一個高血壓的患者出現(xiàn)腎上腺增生的情況，我們就需要查這些相關(guān)的激素，來明確它的診斷。在臨床上可以看到一些體檢，還沒有任何癥狀發(fā)現(xiàn)腎上腺的增生，甚至是腎上腺的小腺瘤大家也不用緊張，可能是一個無功能性的腺瘤。
第一要看發(fā)生的時間。比如最近一個星期或者到兩個星期這個時間段發(fā)生的胸痛。第二個看胸痛的部位。心血管疾病引起的胸痛往往會在前胸的部位，有一些不典型的可以兩個前胸。另外還有在左手臂，頸部，下顎，還有背部兩個肩胛骨中間部位出現(xiàn)了，還有少部分在的上腹部，這些部位疼痛的話，多數(shù)跟心血管疾病有關(guān)聯(lián)。還有極少數(shù)的人牙齒痛，走路的時候出現(xiàn)牙痛，這個也是心血管疾病的一種表現(xiàn)之一。心血管的痛有一個名詞叫心絞痛，它實際上疼痛的性質(zhì)我們醫(yī)學上叫鈍痛，就是一種壓迫感，有揪心感，還有一些人嚴重的話會有瀕死感，還有的疼痛的時候有惡心嘔吐，突然出現(xiàn)頭暈，甚至要暈倒。
將電擊導管經(jīng)靜脈或者動脈滲入人體心臟部位，經(jīng)導管將射頻電能量導入人體心臟組織內(nèi)，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生局部凝固性壞死，從而達到阻斷異常的傳導通路，根治心動過速的目的，即為射頻消融術(shù)。經(jīng)心血管向心臟導入的射頻電流，損傷范圍一般在三到四毫米左右，一般不會對人體產(chǎn)生傷害。
那我們講發(fā)生了急性心肌梗死以后，我們應該如何去正確的處理。一旦患者出現(xiàn)的持續(xù)性胸痛含硝酸甘油多不能緩解的情況下，即刻到附近的醫(yī)院就診。首先要做一份心電圖，如果心電圖提示的是急性心肌梗死，要急打120到能夠做急診PCI手術(shù)的醫(yī)院去就診，這就是我們及早開通罪犯血管，已達到最大限度地挽救瀕死的心肌。急性心肌梗死一旦發(fā)生以后，如果說你發(fā)生在比較邊遠的地區(qū)不能做急診PCI，也需要到附近的能夠做溶栓治療的醫(yī)院進行就診，如果轉(zhuǎn)運到急診PCI醫(yī)院要兩個小時以上的話，急性溶栓急診溶栓是必須的。
我們心臟都知道它有四個房間，有兩個在上面兩個在下面，兩個房在上面兩個室在下面，那么室上性心動過速是發(fā)生在心室以上的。發(fā)生心房房室溝之間的心動過速，這種心動過速叫做室上性心動過速，這種室上性心動過速，它的危害相對來說室性心動過速的危害是要小的。室性心動過速就是發(fā)生在心室里面，位置相比剛剛講的室上性心動過速的位置要低。越往低的位置漏電，它的臨床上它的風險就越大，所以室性心動過速有少部分人是可以發(fā)生在心臟的結(jié)構(gòu)是正常的，就是所謂的沒有結(jié)構(gòu)性心臟病的一種室性心動過速。發(fā)起來同樣它的表現(xiàn)，更剛剛前面講的室上性心動過速，它是一樣的，也是突然發(fā)生突然終止。但是這種叫做室性心動過速的，它往往容易影響血壓，它雖然跳得快。但是短時間它不會影響你的血壓，室性心動過速不一樣，它發(fā)的來了以后，可能很快你的血壓就量不到測不到了。
室性早搏也可以用手術(shù)來根治它，它實際上是一個微創(chuàng)手術(shù)，不要開刀就是從血管里面插一根管子，再插到心臟里面，找到這個漏電的地方，進行一個點擊，并不要開刀也不要把心臟切開，恢復也很快。一般來說我們住一個晚上，今天做了手術(shù)觀察一晚上，第二天就可以回家了，基本上是沒什么問題，這是實性早搏來做射頻消融，可以把它進行根治性的治療。一般來說做了以后，講了它成功率還非常好95%，但是有個別的5%的人不成功，它一個是長得位置不好，第二個長得比較深，你表面上把它射掉了，表面上把它清除掉了，但是它的根那還長得比較深，過一段時間又長出來，所以它的成功率并不能達到100%，但是一般來說我們?nèi)f一復發(fā)了，我們做第二次的手術(shù)，基本上達到99%。當然絕對沒有100%的問題，室性早搏有5%到10%以上這樣的有害的早搏，我們可以來做射頻消融進行更正。
對于藥物除了看它的有效性之外?？梢越笛矔浅ｊP(guān)注它有哪些副作用，那么降脂藥目前在臨床上用的非常多，非常廣泛的最主要的就是他汀類的藥物，他汀類藥物最關(guān)鍵的一個副作用就是肝功能損害，也就是我們說的轉(zhuǎn)氨酶的升高，那么這種轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率大概在百分之一左右，就是一百個人當中大概有一個人會出現(xiàn)一個轉(zhuǎn)氨酶的升高，那我們說即使有這種轉(zhuǎn)氨酶的升高，一般而言大于三倍的轉(zhuǎn)氨酶升高才會考慮停藥，大部轉(zhuǎn)氨酶升高的患者當中，有百分之七十五可以自己慢慢的緩解，可以慢慢的恢復正常，不需要其它的藥物治療，所以這個發(fā)生也是非常低的，而且它大部分都可以能夠自己緩解，第二個危害就是肌肉的損害，那么肌肉的損害，有些患者會出現(xiàn)肌肉酸痛和乏力，那么如果不是很嚴重的肌肉酸痛乏力，可以考慮觀察，那么有些患者可能一會兒就過去了，過去了之后可以繼續(xù)用藥，那么最嚴重的肌肉損害是橫紋肌溶解，那么橫紋肌溶解的發(fā)生率大概是十萬分之一，所以它的發(fā)生率相對而言非常低，但是我們一定要關(guān)注一旦發(fā)生橫紋肌溶解，那么風險而言相對比較大所以我們一定要關(guān)注這個問題，第三個問題就是它有可能會增加種新發(fā)糖尿病的風險，對于使用了這種降脂藥物的患者，它會增加新發(fā)糖尿病的一個風險，那么有些患者就說了，它會增加糖尿病的風險，那我就不吃調(diào)脂藥了，但是權(quán)衡利弊，往往你不吃調(diào)脂藥，它以后發(fā)生心腦血管風險會更大，所以這種情況下，還是建議繼續(xù)服用這種調(diào)脂藥物。
