溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）（entamoeba ihstolytica Schaudinn,1930），主要寄生于結(jié)腸內(nèi)，引起阿米巴痢疾或阿米巴結(jié)腸炎。痢疾阿米巴也是根足蟲(chóng)綱中最重要的致病種類(lèi)，在一定條件下，并可擴(kuò)延至肝、肺、腦、泌尿生殖系和其他部位，形成潰瘍和膿腫。

阿米巴腸病是由什么原因引起的？

阿米巴的致病是蟲(chóng)體和宿主相互作用，并受多種因素影響的復(fù)雜過(guò)程。溶組織內(nèi)阿米巴的的侵襲力主要表現(xiàn)在對(duì)宿主組織的溶解性破壞作用。

阿米巴痢疾發(fā)病率高的熱帶地區(qū)蟲(chóng)株，由于長(zhǎng)期適應(yīng)組織內(nèi)寄生，故具有較強(qiáng)的毒力;而寒帶、溫帶地區(qū)蟲(chóng)株毒力較弱，帶蟲(chóng)者較多。但蟲(chóng)株的毒力并非固定不變，可以通過(guò)動(dòng)物傳代而增強(qiáng)，亦可在長(zhǎng)期離體培養(yǎng)后而減弱，但若再經(jīng)動(dòng)物接種又使毒力提高。毒力的出現(xiàn)雙與腸腔內(nèi)伴隨的細(xì)菌有著互相關(guān)系。曾有人以自身作實(shí)驗(yàn)，表明單純吞食洗干凈的無(wú)力痢疾阿米巴包囊，只發(fā)生帶蟲(chóng)狀態(tài)，隨后再吞服患者的腸道細(xì)胞就發(fā)生了痢疾。這種促成致病的協(xié)同作用，很可能因細(xì)菌能提供阿米巴增殖與活動(dòng)的理化條件，例如造成適宜的氧化還原電位和氫離子濃度等，同時(shí)細(xì)菌還可能削弱宿主的全身或局部抵抗力，甚至直接損害腸粘膜，為阿米巴侵入組織提供可乘之機(jī)。

宿主的免疫狀況對(duì)阿米巴能否侵入組織也重要作用，痢疾阿米巴必須突破宿主的防衛(wèi)屏障，才能侵入組織繁殖，臨床和實(shí)驗(yàn)資料都表明因營(yíng)養(yǎng)不良、感染、腸功能紊亂、粘膜損傷等因素使宿主全身或局部免疫功能低下，均有利于阿米巴對(duì)組織的侵襲。在低營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的人群或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物中，阿米巴的發(fā)病率和病理指數(shù)均顯著高于平衡飲食者，且不易為藥物控制;傷寒、血吸蟲(chóng)、結(jié)核等腸道或全身感染的患者易罹患阿米巴病，得病后也不易治愈。

溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體，侵襲腸壁引起阿米巴病，常見(jiàn)的部位在盲腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾，橫結(jié)腸和降結(jié)腸少見(jiàn)，有時(shí)可累及大腸全部或一部分回腸。

阿米巴腸病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

對(duì)阿米巴病的診斷，除根據(jù)患者的主訴、病史和臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)外，重要的是病原學(xué)診斷，糞便中檢查到阿米巴病原體為唯一可靠的診斷依據(jù)。通常以查到大滋養(yǎng)體者作業(yè)現(xiàn)癥患者，而查到小滋養(yǎng)體或包囊者只作為感染者。

在作診斷時(shí)，或腸阿米巴病不應(yīng)忽視，因阿米巴病缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。該病起病較慢，中毒癥狀較輕，容易反復(fù)發(fā)作，腸道癥狀或痢疾樣腹瀉輕重不等，故對(duì)腸道紊亂或痢疾樣腹瀉而病因尚未明確，或經(jīng)磺胺藥、抗生素治療無(wú)效應(yīng)疑為本病。

(一)臨床表現(xiàn)：阿米巴腸病潛伏期長(zhǎng)短不一，自1～2周至數(shù)月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內(nèi)阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當(dāng)宿主抵抗力減弱以及腸道內(nèi)感染等，臨床上始出現(xiàn)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為以下類(lèi)型：

1、無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者：患者雖然受到溶組織內(nèi)阿米巴的感染，而阿米巴原蟲(chóng)僅作共棲存在，約有90%以上的人不產(chǎn)生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當(dāng)條件下即可侵襲組織，引起病變，出現(xiàn)癥狀。因此，從控制傳染源及防止引起致病的觀點(diǎn)出發(fā)，以于包囊攜帶者應(yīng)引起足夠的重視，必須給予治療。

2、急性非典型阿米巴腸?。喊l(fā)病較緩慢，無(wú)明顯全身癥狀，可有腹部不知，僅有稀便，有時(shí)腹瀉，每日數(shù)次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，而與一般腸炎相似，大便檢查可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。

3、急性典型阿米巴腸?。浩鸩⊥徛愿雇锤篂a開(kāi)始，大便次數(shù)逐漸增加，每日可達(dá)10～15次之多，便時(shí)有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和粘液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色粘液上覆蓋有少許鮮紅色血液?；颊呷戆Y狀一般較輕，在早期體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有升高，糞便中可查到滋養(yǎng)體。

4、急性暴發(fā)型阿米巴腸?。浩鸩〖眲。頎I(yíng)養(yǎng)狀況差，重病容，中毒癥狀顯著，高熱，寒戰(zhàn)、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或轎水樣便，每日可達(dá)20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質(zhì)紊亂。血液檢查中性粒細(xì)胞增多。易并發(fā)腸出血或甩穿孔，如不及時(shí)處理可于1～2周內(nèi)因毒血癥而死亡。

5、慢性遷延型阿米巴腸?。和ǔ榧毙愿腥镜难永m(xù)，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病程持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復(fù)發(fā)常以飲食不當(dāng)、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養(yǎng)體或包囊?；颊叱０橛心殦艋蛳赂共库g痛，有不同程度的貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等。

(二)病原學(xué)檢查：

1、糞便檢查：

⑴活滋養(yǎng)體檢查法：常用生理鹽水直接涂片法檢查活動(dòng)的滋養(yǎng)體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節(jié)還要注意運(yùn)送和檢查時(shí)的保溫。檢查時(shí)取一潔凈的載玻片，滴加生理鹽水1滴，再以竹簽沾取少量糞親，涂在生理鹽水中，加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見(jiàn)粘液中含較多粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和較少的白細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)夏科一雷登氏結(jié)晶(Charcot—Leyden crystals)和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。這些特點(diǎn)可與細(xì)菌性痢疾的糞便相區(qū)別。

⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液涂片法，該法簡(jiǎn)便易行。取一潔凈的載玻片，滴加碘液1滴，再以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細(xì)胞核的特征和數(shù)目。

2、阿米巴培養(yǎng)：已有多種改良的人工培養(yǎng)基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養(yǎng)基，營(yíng)養(yǎng)瓊脂血清鹽水培養(yǎng)基，瓊脂蛋白胨雙相培養(yǎng)基等。但技術(shù)操作復(fù)雜，需一定設(shè)備，且阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽(yáng)性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查。

3、組織檢查：通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察粘膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。據(jù)報(bào)道乙狀結(jié)腸、直腸有病變的病例約占有癥狀患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應(yīng)爭(zhēng)取作結(jié)腸鏡檢，刮拭物涂片或取活組織檢查。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見(jiàn)出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應(yīng)取材于膿腔壁部，較易發(fā)策滋養(yǎng)體。

(三)免疫診斷：近年來(lái)國(guó)內(nèi)外陸續(xù)報(bào)告了多種血清學(xué)診斷方法，其中以間接血凝(IHA)、間接熒光抗體(IFAT)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)研究較多，但敏感性對(duì)各型病例不同。IHA的敏感較高，對(duì)腸阿米巴病的陽(yáng)性率達(dá)98%，腸外阿米巴病的陽(yáng)性率達(dá)95%，而無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強(qiáng)，特異性高，有發(fā)展前途。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對(duì)診斷外阿米巴亦有圈套意義，其陽(yáng)性率可達(dá)80%以上。其他如明膠彌散沉淀素試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)等均有輔助診斷的價(jià)值。近年來(lái)，已有報(bào)道應(yīng)用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測(cè)阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應(yīng)用為免疫學(xué)技術(shù)探測(cè)宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。

(四)診斷性治療：如臨床上高度懷疑而經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。

阿米巴腸病應(yīng)該做哪些檢查？

一、病原學(xué)檢查：

1.糞便檢查：

⑴活滋養(yǎng)體檢查法：常用生理鹽水直接涂片法檢查活動(dòng)的滋養(yǎng)體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節(jié)還要注意運(yùn)送和檢查時(shí)的保溫。檢查時(shí)取一潔凈的載玻片，滴加生理鹽水1滴，再以竹簽沾取少量糞親，涂在生理鹽水中，加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見(jiàn)粘液中含較多粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和較少的白細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)夏科一雷登氏結(jié)晶(Charcot—Leyden crystals)和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。這些特點(diǎn)可與細(xì)菌性痢疾的糞便相區(qū)別。

⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液涂片法，該法簡(jiǎn)便易行。取一潔凈的載玻片，滴加碘液1滴，再以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細(xì)胞核的特征和數(shù)目。

2.阿米巴培養(yǎng)：已有多種改良的人工培養(yǎng)基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養(yǎng)基，營(yíng)養(yǎng)瓊脂血清鹽水培養(yǎng)基，瓊脂蛋白胨雙相培養(yǎng)基等。但技術(shù)操作復(fù)雜，需一定設(shè)備，且阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽(yáng)性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查。

3.組織檢查：通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察粘膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。據(jù)報(bào)道乙狀結(jié)腸、直腸有病變的病例約占有癥狀患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應(yīng)爭(zhēng)取作結(jié)腸鏡檢，刮拭物涂片或取活組織檢查。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見(jiàn)出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應(yīng)取材于膿腔壁部，較易發(fā)策滋養(yǎng)體。

二、免疫診斷：

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外陸續(xù)報(bào)告了多種血清學(xué)診斷方法，其中以間接血凝(IHA)、間接熒光抗體(IFAT)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)研究較多，但敏感性對(duì)各型病例不同。IHA的敏感較高，對(duì)腸阿米巴病的陽(yáng)性率達(dá)98%，腸外阿米巴病的陽(yáng)性率達(dá)95%，而無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強(qiáng)，特異性高，有發(fā)展前途。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對(duì)診斷外阿米巴亦有圈套意義，其陽(yáng)性率可達(dá)80%以上。其他如明膠彌散沉淀素試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)等均有輔助診斷的價(jià)值。近年來(lái)，已有報(bào)道應(yīng)用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測(cè)阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應(yīng)用為免疫學(xué)技術(shù)探測(cè)宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。 ㈣診斷性治療：如臨床上高度懷疑而經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。

阿米巴腸病容易與哪些疾病混淆？

阿米巴腸病需和細(xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。

1、細(xì)胞性痢疾：起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗生素治療有效，糞便鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有霓于診斷。

2、血吸蟲(chóng)?。浩鸩≥^緩，病程長(zhǎng)，有疫水接觸史，肝脾腫大，血中嗜酸粒細(xì)胞增多，糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵或孵化出毛蚴，腸粘膜活組織中可查到蟲(chóng)卵。

3、腸結(jié)核：大多有原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者有消耗性熱、盜汗、營(yíng)養(yǎng)障礙等;糞便多呈黃色稀粥狀，帶粘液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。胃腸道X線檢查有助于診斷。

4、結(jié)腸癌：患者年齡較大，多有排便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)，有進(jìn)行性貧血，消瘦。晚期大多可捫及腹塊，X線鋇劑灌腸檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。

5、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：臨床癥狀與慢性阿米巴病不易區(qū)別，但大便檢查不能發(fā)現(xiàn)阿米巴，且經(jīng)抗阿米巴治療仍不見(jiàn)效時(shí)可考慮本病。

阿米巴腸病可以并發(fā)哪些疾??？

(一)腸道并發(fā)癥：

1、腸穿孔：急性腸穿孔多發(fā)生于嚴(yán)重的阿米巴腸病患者，此系腸阿米巴病威脅生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔可因腸壁病變使腸腔內(nèi)容物入腹腔釀成局限性或彌漫性腹膜炎，穿孔部位多見(jiàn)于盲腸、闌尾和升結(jié)腸。慢性穿孔先形成腸粘連，爾后常形成局部膿腫或穿入附近器官形成內(nèi)瘺。

2、腸出血：發(fā)生率少于1%，一般可發(fā)生于阿米巴痢疾或肉芽腫患者，因潰瘍侵及腸壁血管所致。大量出血每因潰瘍達(dá)于粘膜下層，侵襲大血管，或肉芽腫破壞所致。大量出血雖少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，病情危急，常因出血而致休克。小量出血多由于淺表潰瘍滲血所致。

3、闌尾炎：因阿米巴腸病好好于盲腸部位，故累及闌尾的機(jī)會(huì)較多，結(jié)腸阿米巴病尸檢中發(fā)現(xiàn)6.2%～40.9%有闌尾炎，國(guó)內(nèi)報(bào)告，累及闌尾者僅0.9%。其癥狀與細(xì)菌性闌尾炎相似，亦有急、慢性等表現(xiàn)，但若有阿米巴痢疾病史并有明顯右下腹壓痛者，應(yīng)考慮本病。

4、阿米巴瘤：腸壁產(chǎn)生大量肉芽組織，形成可觸及的腫塊。多發(fā)生在盲腸，亦見(jiàn)于橫結(jié)腸、直腸及肛門(mén)，常伴疼痛，極似腫瘤，不易與腸癌區(qū)別。瘤體增大時(shí)可引起腸梗阻。

5、腸腔狹窄：慢性患者，腸道潰瘍的纖維組織修復(fù)，可形成疤痕性狹窄，并出現(xiàn)腹部絞痛、嘔吐、腹脹及梗阻癥狀。

6、肛門(mén)周?chē)⒚装筒。涸摬≥^少見(jiàn)，在臨床上常誤診。當(dāng)有皮膚損傷或肛裂、肛管炎及隱窩炎等病變時(shí)，阿米巴滋養(yǎng)體即可直接侵入皮膚內(nèi)而引起肛門(mén)周?chē)⒚装筒?，有時(shí)病變可繼發(fā)于掛線法治療痔瘺之后，阿米巴滋養(yǎng)體偶可通過(guò)血行感染肛門(mén)周?chē)M織，出現(xiàn)粟粒樣大小棕色皮疹，其疹扁平隆起，邊緣不清，最后形成潰瘍或膿腫，破裂后排出膿液及分泌物。易被誤診為直腸肛管癌、基底細(xì)胞癌或皮膚結(jié)核等。

(二)腸外并發(fā)癥：阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血流一淋巴蔓延遠(yuǎn)處器官而引起各種腸外并發(fā)癥，其中以肝膿腫為是常見(jiàn)，其次如肺、胸膜、心包、腦、腹膜、胃、膽囊、皮膚、泌尿系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)等均可侵及。

阿米巴腸病應(yīng)該如何預(yù)防？

本病流行于全世界，多流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，但較寒冷的地區(qū)，甚至北極圈內(nèi)也有阿米巴感染和流行。其感染率高低與各地環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，據(jù)估計(jì)全世界約有10%的人受染，有的地方感染率可高達(dá)50%。在我國(guó)的分布一般農(nóng)村高于城市，近年來(lái)由于我國(guó)衛(wèi)生狀況和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和膿腫病例，除個(gè)別地區(qū)外，已較為少見(jiàn)，大多為散在分布的慢性遷延型或典型病例及帶蟲(chóng)者。

(一)傳染源：慢性病人、恢復(fù)期病人及健康的帶蟲(chóng)者為本病的傳染源，包囊抵抗力很強(qiáng)，在潮濕低溫的環(huán)境中，可存活12天以上，在水內(nèi)可活9～30天。但包囊對(duì)干燥、高溫和化學(xué)藥物的抵抗力較弱，如50℃時(shí)，短時(shí)即死亡，干燥環(huán)境中的生存時(shí)間僅數(shù)分鐘，在0.2%鹽酸、10%～20%食鹽水以及醬油、醋等調(diào)味品中均不能長(zhǎng)時(shí)間存活。50%酒精能迅速殺死之。

(二)傳播途徑：溶組織內(nèi)阿米巴的傳播方式有以下幾種：①包囊污染水源可造成該地區(qū)的暴發(fā)流行;②在以糞便作肥料，未洗凈和未煮熟的蔬萊也是重要的傳播因素;③包囊污染手指、食物或用具而傳播;④蠅類(lèi)及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。

(三)流行特點(diǎn)：溶組織內(nèi)阿米巴病發(fā)布廣泛，在溫帶地區(qū)，該病可時(shí)有流行，而在熱帶及亞熱帶地區(qū)，其流行情況則尤為嚴(yán)重。在我國(guó)解放以來(lái)，各地阿米巴的感染率明顯降低，如北京首都醫(yī)院1973～1978年共檢查了38 075例，陽(yáng)性率為0.52%;福建醫(yī)大1976年惠安檢查216例兒童，陽(yáng)性率4.63%;東北佳木期醫(yī)學(xué)院報(bào)告(1980)，檢查市郊中學(xué)生487例，陽(yáng)性率僅為0.4%;1979年在浙江樂(lè)清普查一個(gè)大除農(nóng)民557例，陽(yáng)性率為3.2%。其發(fā)病情況因時(shí)而異，以秋季為多，夏季次之。發(fā)病率男多于女，成年多于兒童，這可能與吞食含包囊的食物或年齡免疫有關(guān)。

　　一、辨證治療：

　　(1)濕熱?。?

　　治法：清熱、化濕、解毒，佐以調(diào)氣、行血、導(dǎo)滯。

　　方藥：葛根黃芩黃連湯加減：葛根15g，甘草3g，黃芩9g，黃連9g，水煎服。白頭翁湯加減：白頭翁15g，黃柏12g，黃連6g，秦皮12g，水煎服、腹痛嚴(yán)重者加木香、青皮、白芍等;便中鮮血多者加地榆炭、槐花炭、當(dāng)歸炭。有表證的加香薷、淡豆豉、夾積滯的加枳殼、檳榔、厚樸。

　　(2)疫毒?。?

　　治法：清熱、涼血、解毒。

　　方藥：白頭翁湯：(白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加銀花。地榆、赤芍、丹皮、枳殼、木香等。若癥見(jiàn)高熱，神昏譫語(yǔ)，甚至痙厥，舌質(zhì)紅絳。苔黃燥，脈細(xì)數(shù)、為熱毒深入心營(yíng)，用神犀丹：犀角、石菖蒲、黃芩，鮮生地、銀花、金汁、連翹、板藍(lán)根、香豉、玄參、花粉、紫草。或紫雪丹：黃金、寒水石、石膏、滑石，磁石、升麻、人參、甘草、犀角、羚羊角、沉香、木瓜、丁香、樸硝、辰砂、麝香。以清熱解毒，宣竅鎮(zhèn)痙。若癥見(jiàn)汗出肢冷，脈細(xì)喘促，昏迷，為內(nèi)閉外脫之象，應(yīng)用參附湯或獨(dú)參湯回陽(yáng)救逆。

　　(3)寒濕?。?

　　治法：溫中、化濕、調(diào)氣。

　　方藥：①附桂理中湯：黨參12g，干姜9g，白術(shù)12g，炙甘草6g。水煎服。加當(dāng)歸、木香、白芍。②艾葉3g，干姜3g，萊菔子4.5g，水煎服，每日3劑。

　　(4)虛寒痢(遷延痢)：

　　治法：補(bǔ)中益氣，清腸固澀。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯：黃芪15g，甘草6g，黨參12g，當(dāng)歸10g，桔皮6g，升麻3g，柴胡3g，白術(shù)9g;水煎服。合桃花湯：赤石脂24g，干姜6g，粳米30g。水煎服。若見(jiàn)有急性痢疾癥狀，為濕熱未清，去赤石脂、干姜等收澀藥，加清熱化濕解毒藥。若久痢不愈，耗傷陰血，下痢赤白粘凍，體虛乏力、伴有腹痛、微熱、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛痢，用黃連阿膠湯合駐車(chē)丸(黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥、當(dāng)歸、干姜)進(jìn)行加減。

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　　(5)休息痢：

　　治法：溫中和血，苦辛通降。

　　方藥：香砂六君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁?；蜻B理湯：人參、白術(shù)、干姜、炙草、黃連、茯苓加減。若癥見(jiàn)遇寒即發(fā)，下痢白凍，無(wú)力少食，舌淡苔白，脈沉。為脾陽(yáng)虛極，腸中寒積不化，用溫脾湯：人參、桂心、干姜、附子、大黃加減。

　　(6)噤口?。?

　　治法：清化濕熱，和胃降濁。

　　方藥：用開(kāi)噤散：人參、黃連、石菖蒲、丹參、石蓮子、茯苓、陳皮、冬瓜子、陳米、荷葉蒂。合瀉心湯：大黃、黃芩、黃連。加減。如湯劑不受者，先用玉樞丹：山慈姑、續(xù)隨子、大戟、麝香、腰黃、朱砂、五倍子。少量沖服。若癥見(jiàn)舌質(zhì)紅絳而干，脈細(xì)脈，為胃陰已大傷加石斛、麥冬、沙參、生地等養(yǎng)胃滋陰。

　　二、中藥驗(yàn)方治療

　　(1)白頭翁湯合葛根芩連湯加減：白頭翁30g、黃芩15g、黃連9g，鴉膽子、厚樸、藿香各9g。惡寒高熱者加葛根12g，雙花15g;下痢赤多者加生地榆15g;惡心嘔吐者加半夏9g;腹痛者加白芍10g;傷津者應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。

　　(2)方藥：當(dāng)歸50g、防風(fēng)炭50g、白頭翁15g、北秦皮15g、炒黃柏15g、生地黃25g、炮姜炭5g、赤芍15g、水煎服。

　　(3)方藥：太子參10g、炒白術(shù)10g、升麻3g，炮姜3g，白芍10g、煨木香5g、焦楂炭10g、烏梅炭5g、炙甘草3g、廣陳皮5g、石榴皮10g。水煎服。 阿米巴腸病西醫(yī)治療方法

　　(一)一般治療：急性期必須臥床休息，必要時(shí)給予輸液。根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。慢性患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

　　(二)病原治療：

　　1、甲硝咪唑或稱滅滴靈(metronidazole)：對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用且較安全，適用于腸內(nèi)腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。劑量為400～800mg，口服，1日3次連服5～10日;兒童為每日每公斤體重50mg，分3次服，連續(xù)7日。服藥期偶有惡心、腹痛、頭昏、心慌，不需特殊處理。妊娠3個(gè)月以內(nèi)及哺乳婦忌用。療效達(dá)100%。

　　2、甲硝磺酰咪唑(tinidazole)：是硝基咪唑類(lèi)化合物的衍生物。劑量為1日2g;兒童為每日每公斤體重50mg，清晨1次服，連服3～5日。偶有納差、腹部不適、便秘、腹瀉、惡心、瘙癢等。療效與滅滴相似或更佳。

　　3、吐根堿：對(duì)組織內(nèi)滋養(yǎng)體有有高的殺滅作用，但對(duì)腸腔內(nèi)阿米巴無(wú)效。本藥控制急性癥狀極有效，但根治率低，需要與鹵化喹啉類(lèi)藥物等合量用藥。劑量按每日每公斤1mg計(jì)，成人每日不超過(guò)60mg，一般每次30mg，1日2次，深部皮下或肌肉注射，連用6日。

　　本藥毒性較大，治療過(guò)程中應(yīng)臥床休息，每次注射前應(yīng)測(cè)血壓及脈搏，注意心律及血壓下降。毒性反應(yīng)有嘔吐，腹瀉、腹絞痛、無(wú)力、肌痛、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、心前壓痛、心電圖異常，偶有心律失常。幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重復(fù)治療，至少隔6周。

　　4、鹵化喹啉類(lèi)：主要作用于腸腔內(nèi)而不是組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。對(duì)輕型、排包囊者有效，對(duì)重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯(lián)合應(yīng)用。碘仿溶液100～150ml作保留灌腸。主要副作用為腹瀉，偶有惡心、嘔吐和腹部不適。對(duì)碘過(guò)敏和有甲狀腺病者忌用。

　　5、其他：安特酰胺，口服，0.5g，1日3次，連續(xù)10日;巴龍霉素，每日每公斤體重15～20mg，分次口服，5～7日;安痢平，口服，0.1g，1日3次，連服10日。以上3藥都作用于腸腔內(nèi)阿米巴。

　　以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用，方能獲得較好效果。

　　(三)并發(fā)癥的治療：在積極有效的滅滴靈工吐根堿治療下，一切腸道并發(fā)癥可得到緩解。暴發(fā)型患者有細(xì)菌混合感染，應(yīng)加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術(shù)治療者，應(yīng)在滅滴靈和抗生素治療下進(jìn)行。

　　腸阿米巴病若及時(shí)治療預(yù)后良好。如并發(fā)腸出血、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉(zhuǎn)移性膿腫者，則預(yù)后較差。治療后糞檢原蟲(chóng)應(yīng)持續(xù)半年左右，以便及早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)。