泌尿系結石是中醫(yī)稱其為“石淋”或“砂淋”。膀胱及尿道結石屬于下尿路結石，大部分是由繼發(fā)性因素引起。

膀胱與尿道結石是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.膀胱結石形成的原因 除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留容易誘發(fā)膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等，可作為核心，繼發(fā)膀胱結石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)，可見以蟲卵為核心的膀胱結石。

2.尿道結石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其病因如下：

(1)原發(fā)性尿道結石：指開始就在尿道內(nèi)生成的結石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。

(2)繼發(fā)性尿道結石：指結石先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成，后排入尿道并停留在尿道內(nèi)，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側，故尿道結石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。

(二)發(fā)病機制

上尿路與下尿路結石的形成機制雖有一定差異但也有共同之處。結石形成的基本學說有數(shù)種，如腎的局部病損;過多尿石成分排泄沉淀學說;抑制因素缺乏學說;游離顆粒和固定顆粒成石學說;結石基質成分和基質的作用;取向附生和免疫機制學說等等。上尿路結石大多數(shù)為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。感染性結石是由于產(chǎn)生脲素酶的細菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對過飽和狀態(tài)，發(fā)生沉積所致。細菌、感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結石之核心。總之，尿液過飽和是尿石形成的能量來源，其形成的化學動力學大致為成核、生長、聚集和固相轉化等幾個階段。繼發(fā)性尿道結石是先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成，后排入尿道并停留在尿道內(nèi)的生理膨大部位及狹窄部位，并引起梗阻性改變的一系列臨床癥狀。

膀胱與尿道結石有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

(一)癥狀表現(xiàn)

1.膀胱結石的臨床表現(xiàn)

(1)排尿突然中斷：為其典型癥狀，因排尿時結石移動堵塞膀胱出口而致尿線突然中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿。

(2)尿痛：由排尿時結石對膀胱局部的刺激和損傷引起，可放射至陰莖頭部和遠端尿道。有時可伴有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。

(3)排尿困難：結石位于膀胱三角區(qū)，緊貼膀胱頸部，增加了排尿阻力。結石嵌于膀胱頸口，可出現(xiàn)明顯排尿困難。

(4)血尿：因結石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致，可出現(xiàn)肉眼血尿。

(5)尿路感染：可表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。

2.尿道結石 臨床表現(xiàn)主要癥狀為排尿困難，費力，點滴狀排尿及疼痛。結石完全堵塞尿道則發(fā)生急性尿潴留。

(二)診斷

1.膀胱結石的診斷可根據(jù)病史中有排尿時尿流中斷，尿末劇痛和血尿等典型癥狀。查體雙手觸診有時可觸及到結石。結合實驗室檢查和其他輔助檢查協(xié)助，不難診斷。

2.尿道結石的診斷

(1)尿道仔細觸診可觸及前尿道結石，直腸指診可觸及后尿道結石。

(2)金屬尿道探子檢查受阻并有特殊的感覺和聲響。

(3)X線及B超檢查能顯示直腸指診不能發(fā)現(xiàn)的后尿道結石。

膀胱與尿道結石應該做哪些檢查？

1.尿常規(guī)檢查 排出新鮮尿立即離心，在沉淀中找結晶。不要用冷藏方法保存尿液，因冷卻本身可使正常尿形成結晶。鏡檢可見紅細胞、晶體，如合并感染，可見大量白細胞或膿細胞。運動前后尿常規(guī)檢查對比有診斷意義。

2.連續(xù)2天24h尿測鈣、磷、氯、鈉、鉀、鎂、枸櫞酸鹽、草酸鹽、pH、尿酸、尿肌酐、尿量。留24h尿觀察是否有結石排出，并分析其成分。

3.低鈣、低鈉飲食(鈣：400mg，鈉：100mmol)1周，結束后即留空腹尿測鈣，以發(fā)現(xiàn)腎漏鈣。鈣負荷(服1g鈣)后留尿以發(fā)現(xiàn)腸吸收鈣量。尿測胱氨酸、黃嘌呤、氨苯喋呤、腺苷酸。

4.尿液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗 留中間尿作細菌培養(yǎng)，有助于對感染細菌的鑒定和選擇有效的抗生素。

5.測定血鈣、磷、氯、鈉、鉀、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平、尿酸、肌酐和蛋白，結合24h尿的尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量分析了解代謝狀態(tài)，判明有無內(nèi)分泌紊亂。

6.腎功能測定 測血肌酐、尿素氮以了解腎功能狀態(tài)。

7.B超檢查 能顯示結石聲影，可同時發(fā)現(xiàn)前列腺增生。

8.X線檢查 腹部平片絕大多數(shù)結石可顯影，并同時注意有否腎輸尿管結石。必要時可做尿路造影以了解尿路情況。

9.膀胱鏡檢查 用以上方法不能確診時可行膀胱鏡檢查確診。

10.CT檢查 對膀胱憩室中的結石有定位診斷價值。

膀胱與尿道結石容易與哪些疾病混淆？

下尿路結石應與盆腔靜脈結石、骨島、腸內(nèi)容物、婦科疾病等相鑒別。

膀胱與尿道結石可以并發(fā)哪些疾病？

1.感染 尿液淤滯易致感染，結石作為異物促進感染的發(fā)生、病菌的侵入和繁殖。如上行引起腎內(nèi)的感染，可出現(xiàn)腎盂腎炎、腎實質膿腫、腎積膿及腎周圍炎。梗阻與感染均可使結石迅速增大。故結石、梗阻、感染三者互為因果，加重泌尿系損害。

2.合并息肉或惡性腫瘤 結石長期嵌頓于尿管，對局部黏膜產(chǎn)生損害和慢性機械性刺激，使尿管產(chǎn)生局限的炎性增生，部分病人形成良性息肉，息肉包括炎癥性息肉和纖維性息肉，部分息肉具有腫瘤結構特征，稱為息肉樣腫瘤。結石長期在膀胱內(nèi)偶可引起惡變。

膀胱與尿道結石應該如何預防？

結石的形成與飲食有關。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。要預防結石病的發(fā)生，就必須注意食物的搭配，各種食物都適量進食，即使是檢查出身體缺乏某種營養(yǎng)素需要某種食物來補充時，也不宜一次大量進食，因為人體的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養(yǎng)分就要通過排泄器官排泄出去，這樣也會增加泌尿系統(tǒng)的負擔，即便不患腎結石病，也對健康不利。特別是當檢查確認是泌尿系結石癥時，在患病期間，要限制病人吃那些易促使結石形成的食物。具體方法為：

1.多飲水，增加尿量，稀釋尿液。成人每24小時尿量應>2000ml。

2.據(jù)結石成分調節(jié)飲食 有草酸鹽結石的病人應少吃菠菜、土豆、濃茶等，服用維生素B6可減少草酸鹽的排泄。有含鈣結石者，應限制牛奶、精白面粉、巧克力等的攝入。有尿酸結石者，不宜用含嘌呤高的食物(如動物內(nèi)臟)，并可服堿性藥物，使尿pH保持在7～7.5。

3.及時解除尿路梗阻，控制尿路感染。及時取出或更換留置于尿路的導管，去除尿路異物，鼓勵長期臥床者作功能鍛煉。

膀胱與尿道結石治療前的注意事項

(一)治療

1.膀胱結石的治療以手術治療為主，并同時進行病因治療及抗感染、對癥治療。

(1)膀胱碎石鉗：適宜直徑<2cm的結石。

(2)超聲、液電或激光碎石：此手術為經(jīng)尿道在硬膜外麻或局麻下進行的治療方法。共分為4種：

①超聲碎石。

②液電碎石。

③微爆碎石。

④經(jīng)尿道機械碎石(直視下膀胱碎石和盲目碎石術)。

(3)恥骨上膀胱切開取石術：適用于較大的堅硬結石或有梗阻因素引起的結石，應同時給予對癥處理。若病程較長，手術時應注意膀胱有無病變，及時進行活檢排除癌變的可能。

2.尿道結石的治療

(1)前尿道結石：在麻醉下注入液狀石蠟后，由近端輕輕推擠、鉤取、鉗出或鉗碎取出，盡量不作尿道切開取石。若結石嵌于舟狀窩而無法取出，則需作尿道外口切開取石。

(2)后尿道結石：先用尿道探子將結石推入膀胱，再按膀胱結石處理。

(二)預后

尿路結石病人早期確診并用藥治療，結石可自行排出，必要時經(jīng)手術摘除患者在結石排出后臨床癥狀當即解除，如梗阻時間不長又無并發(fā)癥，一般療效滿意，預后良好。