斑疹傷寒有流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒之分。前者系由普氏立克次體通過(guò)人虱傳播，并發(fā)支氣管肺炎，僅次于Q熱肺炎;后者也稱鼠型斑疹傷寒(murine typhus)，是由莫氏立克次體經(jīng)鼠蚤傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，并發(fā)支氣管炎多見(jiàn)，而并發(fā)肺炎者較少。

斑疹傷寒立克次體肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

流行性斑疹傷寒的病原體為普氏立克次體，呈微小雙球桿菌狀，長(zhǎng)0.3～0.6μm，寬約0.3μm，通常寄生于病人的血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)和體虱的腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)。病原體對(duì)熱、紫外線和一般化學(xué)消毒劑極為敏感，56℃ 30min或37℃ 5～7h即被殺滅。對(duì)低溫、干燥有較強(qiáng)耐受力，-20℃以下可長(zhǎng)期保存，在干燥虱糞中可保存活力達(dá)數(shù)月。莫氏立克次體在形態(tài)、染色和對(duì)熱消毒劑等的抵抗力均與普氏立克次體相同，無(wú)法區(qū)別，但它對(duì)豚鼠、大白鼠和小白鼠極為敏感，注射后致豚鼠發(fā)熱、陰囊高度紅腫、致小白鼠、大白鼠發(fā)熱、致死。而普氏立克次體所致豚鼠的陰囊反應(yīng)遠(yuǎn)較莫氏立克次體所引起者為弱，它對(duì)小白鼠、大白鼠也缺乏致病性。故用豚鼠、小白鼠或大鼠接種試驗(yàn)，以區(qū)別普氏和莫氏立克次體。

(二)發(fā)病機(jī)制

立克次體先在局部細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，繼而造成立克次體血癥侵入各組織器官，形成典型的增生性、血栓性或壞死性血管炎和血管周圍炎性肉芽腫(也稱斑疹傷寒結(jié)節(jié))，此種病變累及全身，尤以皮膚的真皮、心肌、肺、腦、肝、腎、腎上腺等處受累明顯，引起各種相應(yīng)的臨床癥狀。病原體釋放的毒素引起各種中毒癥狀。發(fā)病后2周，血管病變最突出，如毛細(xì)血管通透性增加、血管栓塞及瘀斑等，可能與繼發(fā)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。在肺部發(fā)生支氣管肺炎的病理變化，主要表現(xiàn)為局部充血、水腫、肺泡內(nèi)滲出、實(shí)變，富含單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、紅細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞。姬姆薩或革蘭染色組織切片，顯示肺泡間質(zhì)增生伴大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)。在支氣管上皮、單核細(xì)胞中可存在大量立克次體。若繼發(fā)細(xì)菌性感染，則以肺炎球菌多見(jiàn)。流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的發(fā)病機(jī)制和病理改變基本相同，只是后者血管病變較輕。

斑疹傷寒立克次體肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病的潛伏期為5～15天。大部分起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反應(yīng)遲鈍、譫妄、雙手震顫等神經(jīng)系統(tǒng)及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。肺部受累可形成典型的立克次體性支氣管肺炎，表現(xiàn)在起病數(shù)天后出現(xiàn)明顯咳嗽，多為干咳或少量黏稠痰，伴胸悶氣短、呼吸增速變淺，隨著病情的加重可出現(xiàn)口唇及甲床發(fā)紺。胸部聽(tīng)診可聞及濕性?音或捻發(fā)音。有的患者由于病情較輕，僅表現(xiàn)為支氣管炎改變，這在地方性斑疹傷寒更易出現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫的癥狀與體征。

診斷以流行病學(xué)、熱程、皮疹、胸部癥狀與體征及外斐反應(yīng)為主要依據(jù)。借鑒流行季節(jié)、癥狀輕重、皮疹性質(zhì)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、豚鼠陰囊反應(yīng)等特點(diǎn)。

斑疹傷寒立克次體肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.血液化驗(yàn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍，少數(shù)高于10×109/L，偶有在5×109/L以下。血小板計(jì)數(shù)下降。嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少或消失。

2.血清學(xué)試驗(yàn) 外斐反應(yīng)：流行性斑疹傷寒患者對(duì)變形桿菌OX19菌株可產(chǎn)生較高效價(jià)的凝集反應(yīng)，尤在發(fā)病2周末可達(dá)最高峰(1∶320～1∶5120之間)。地方性斑疹傷寒也可出現(xiàn)類似的凝集反應(yīng)。但凝集效價(jià)較低，多在1∶160～1∶640之間。

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)以顆粒性立克次體抗原做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，不僅具有群特異性，還有種特異性，可用以區(qū)別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。

立克次體凝集試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)較外斐反應(yīng)為早，且有較高的群特異性，用以區(qū)別其他立克次體病如恙蟲(chóng)病、Q熱等。地方性斑疹傷寒的陽(yáng)性反應(yīng)相對(duì)較弱。

3.分子生物學(xué)檢查 用DNA探針技術(shù)或PCR方法檢測(cè)標(biāo)本中的普氏立克次體特異性DNA，具有快速、敏感、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但適用于實(shí)驗(yàn)研究，臨床上難以常規(guī)開(kāi)展。

4.動(dòng)物接種 豚鼠對(duì)普氏立克次體敏感，發(fā)病早期的患者血液接種于雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠發(fā)熱，腹膜刮片檢查胞質(zhì)內(nèi)可找到大量病原體。豚鼠陰囊僅有輕度發(fā)紅，并無(wú)明顯腫脹，以區(qū)別于地方性斑疹傷寒。

胸部X線檢查無(wú)特征性改變，可顯示肺部斑點(diǎn)狀或斑片狀滲出性密度增高陰影，具有一般肺炎或支氣管肺炎影像，偶見(jiàn)葉、段性肺實(shí)變陰影。

斑疹傷寒立克次體肺炎容易與哪些疾病混淆？

須與其他疾病加以鑒別的如傷寒、鉤端螺旋體病、恙蟲(chóng)病、大葉性肺炎、流行性感冒及其他出疹性急性傳染病。表1為流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑒別要點(diǎn)。

斑疹傷寒立克次體肺炎可以并發(fā)哪些疾病？

常見(jiàn)支氣管炎、肺炎、心肌炎、肺功異常，其他可見(jiàn)口腔炎、中耳炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫的癥狀與體征。

預(yù)防：從管理傳染源、切斷傳播途徑出發(fā)，廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生教育和各項(xiàng)活動(dòng)，大力進(jìn)行滅虱防虱、滅鼠滅蚤活動(dòng)，增強(qiáng)全民的衛(wèi)生防病意識(shí)。在流行性斑疹傷寒的流行地區(qū)居住者可進(jìn)行滅活疫苗接種。地方性斑疹傷寒多系散發(fā)，故僅對(duì)某些從事病原體操作人員和滅鼠人員進(jìn)行預(yù)防性疫苗注射。對(duì)醫(yī)護(hù)人員及從事滅鼠、滅蚤、滅虱人員，要求在工作時(shí)穿防護(hù)衣，將其頸、腕開(kāi)口處扎緊，操作完畢將防護(hù)衣煮沸，以達(dá)到殺蚤、殺虱、消除病原菌的目的。

　　斑疹傷寒立克次體肺炎西醫(yī)治療方法

　　藥物治療：治療與Q熱肺炎治療相同，氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素均有特效。四環(huán)素用量為2g/d，分4次口服。多西環(huán)素也可以替代氯霉素或四環(huán)素成人量200mg/d，2次分服。國(guó)內(nèi)尚有用每次200mg頓服取得良好療效的報(bào)道。療程一般為1周，或體溫正常1～2天后停藥。伴發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用有效抗生素。對(duì)于合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患的昏迷、吞咽及呼吸困難、大小便失禁者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，予以鼻飼、吸氧、必要時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣，并確保呼吸道通暢。并發(fā)心力衰竭、休克時(shí)，應(yīng)積極糾正心力衰竭、抗休克，輔以必要的氧氣吸入。

　　預(yù)后：近年來(lái)流行性斑疹傷寒多屬輕型，加之廣譜抗生素的應(yīng)用，病死率大幅度下降。只要早期診斷及時(shí)治療，效果滿意，預(yù)后良好。