捻發(fā)音(crepitants)是極細(xì)微而均勻的破裂音，象用手指在耳朵邊捻轉(zhuǎn)一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。

　　氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。根據(jù)病變范圍的不同;芽孢桿菌感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類，通常所說(shuō)的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的病人，少數(shù)發(fā)生在腹部或會(huì)陰部手術(shù)后的傷口處。

捻發(fā)音是由什么原因引起的？

　　病因?qū)W

　　梭狀芽胞桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌，以產(chǎn)氣莢膜桿菌(魏氏桿菌)、水腫桿菌和腐敗桿菌為主要，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上見(jiàn)到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。

　　梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力 和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損 傷，彈片存留、開(kāi)放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況，容易發(fā)生氣性壞疽。

　　發(fā)病機(jī)理

　　氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生α毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶 等，紅細(xì)胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹;蛋白質(zhì)的 分解和明膠的液化，產(chǎn)生硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭。由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內(nèi)的組織和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖， 使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死，引起這些器官的功能減退。

捻發(fā)音應(yīng)該如何診斷？

　　早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵。所以，要盡早作出診斷。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安進(jìn)行性貧血，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能;傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽(yáng)性桿菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個(gè)重要依據(jù)。厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢雖可肯定診斷，但需一定時(shí)間，故不能等待其結(jié)果，以免延誤治療。

捻發(fā)音容易與哪些癥狀混淆？

　　1.芽胞菌性蜂窩織炎 感染局限于皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴(kuò)散，但不侵犯肌肉。一般起病較慢，潛伏期為3～5天。雖然也以傷口疼痛開(kāi)始，傷口周圍也有捻發(fā)音，但局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。

　　2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發(fā)病較緩慢，往往在傷后3天才出現(xiàn)癥狀。毒血癥、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發(fā)音出現(xiàn)，但氣腫僅局限于皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現(xiàn)。滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有鏈球菌。

　　3.大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現(xiàn)組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發(fā)展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特征，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性桿菌。

捻發(fā)音應(yīng)該如何預(yù)防？

　　徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。在傷后6h內(nèi)清創(chuàng)，幾乎可完全防止氣性壞疽的發(fā)生。即使受傷已超過(guò)6h，在大量抗生素的使用下， 清創(chuàng)術(shù)仍能起到良好的預(yù)防作用。故對(duì)一切開(kāi)放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、無(wú)生活力的肌肉者，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，戰(zhàn)傷傷口，在清創(chuàng)后，一般應(yīng)敞開(kāi)引流，不作縫合。

　　對(duì)疑有氣性壞疽的傷口，可用3%過(guò)氧化氫或 1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷;對(duì)已縫合的傷口，應(yīng)將縫線拆去，敞開(kāi)傷口。

　　青霉素和四環(huán)素族抗菌素在預(yù)防氣性壞疽方面有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用。但不能代替清創(chuàng)術(shù)。

　　應(yīng)將病人隔離，病人用過(guò)的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。煮沸消毒應(yīng)在1h以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應(yīng)行銷毀，以防交叉感染。