查加斯病是由錐蟲感染所致的原蟲感染性疾病。錐蟲病有兩種，即非洲錐蟲病和美洲錐蟲病。

　　(一)發(fā)病原因

　　吸血獵蝽蟲通過吮吸含有錐蟲的動物或人的血液時受到感染，被吸入的錐蟲在蝽蟲腸道內(nèi)增殖，并隨糞便排出體外，當蟲咬傷口或皮膚黏膜破損處被感染性蟲糞污染時，錐蟲即可傳播到宿主體內(nèi)，獵蝽蟲在阿根廷俗稱“vinchuca”，意思是“自行掉落”，此蟲蟄居于家宅的墻壁和屋頂，至晚間求食時可掉落到睡在下面的人身上，常叮咬人的眼周，當該蟲糞便中的錐蟲通過皮膚進入人體后，人體就被感染，經(jīng)皮膚進入人體所引起的皮膚病損稱為chagas結(jié)節(jié)，此外，本病也可通過輸血傳播或先天性獲得，但這兩種途徑均少見。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.發(fā)病機制 本病發(fā)病機制不明，自死于該病的患者體內(nèi)檢出錐蟲的陽性率并不高，目前有人提出其發(fā)病的自體免疫機制學(xué)說，認為在感染錐蟲后，體內(nèi)可產(chǎn)生自身反應(yīng)性細胞毒性T淋巴細胞，后者可溶解宿主的正常細胞，此外，針對心肌細胞肌漿網(wǎng)，層纖蛋白及其他細胞成分的各種抗體也可能與Chagas心肌炎的發(fā)生有關(guān)，心臟副交感神經(jīng)的去神經(jīng)支配作用被認為可能是慢性Chagas病的原因。

　　2.病理改變 神經(jīng)和自主神經(jīng)節(jié)常有異常改變，可出現(xiàn)巨結(jié)腸和巨食管，不同株的克魯斯錐蟲引起本病的病理表現(xiàn)存在地域差異，如巨食管和巨結(jié)腸在巴西很常見，但在委內(nèi)瑞拉卻很少見，慢性Chagas病患者多存在心臟副交感神經(jīng)的去神經(jīng)支配，心臟病理檢查可見全心擴大和心肌肥厚，半數(shù)以上有左心室(偶爾為右心室)心尖部變薄并膨出，狀如室壁瘤，此為Chagas病心臟的特征性改變，心腔內(nèi)可有血栓形成，常見血栓填滿心尖部，右房內(nèi)也常有血栓。

　　查加斯病可按自然病史分為急性期，隱匿期和慢性期3個階段。

　　1.急性錐蟲病 錐蟲進入人體以后，即開始繁殖，并在體內(nèi)廣泛播散，但感染者中只有不足10%可發(fā)生急性錐蟲病，以幼童最常發(fā)生，且癥狀比成年人嚴重，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，肌痛，出汗，肝脾腫大，心肌炎及其并發(fā)的心力衰竭，偶有腦膜腦炎等，大多數(shù)病人臨床癥狀可于數(shù)月后緩解，病死率約10%。

　　2.隱匿性錐蟲病 隨后疾病進入無癥狀的隱匿期，此期常可出現(xiàn)心電圖變化，目前認為心電圖異常是最終發(fā)生心肌病以及晚期病死率增高的重要標志。

　　3.慢性錐蟲病 在錐蟲感染后平均約20年左右，約30%感染者可出現(xiàn)慢性錐蟲病的臨床表現(xiàn)，如心臟增大，心力衰竭，心律失常，血栓栓塞，不典型胸痛，右束支傳導(dǎo)阻滯及猝死等，本病的心肌炎為全心炎，亦可為節(jié)段性心肌損害和心室功能障礙，臨床上以室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，充血性心力衰竭以及血栓栓塞為其主要表現(xiàn)。

　　(1)心律失常：本病極易發(fā)生室性心律失常，并且是導(dǎo)致猝死最常見的原因，頻發(fā)室性期前收縮可為本病惟一的臨床表現(xiàn)，而伴有心臟其他病變者，則無一例外均有室性期前收縮，與其他心肌病相比，本病的室性期前收縮更為頻發(fā)，每天可達數(shù)萬次，且在一段時間里持續(xù)頻發(fā)，有左心室室壁瘤或心功能障礙，或兩者兼有的病人，室性心律失常更為常見，室性心律失常出現(xiàn)的可能性及其嚴重程度與心肌病變的范圍和嚴重程度有關(guān)，持續(xù)性室性心動過速亦不少見，且多伴有左前分支傳導(dǎo)阻滯或雙束支傳導(dǎo)阻滯，而不是單純的右束支傳導(dǎo)阻滯，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受累的發(fā)生率可達80%，常表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯，或左前分支傳導(dǎo)阻滯，或兩者兼有，被認為是本病典型的心電圖表現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，傳導(dǎo)阻滯似呈進行性加重，從不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，由左前分支傳導(dǎo)阻滯，最后發(fā)展至完全性房室傳導(dǎo)阻滯，后者常見于晚期有心力衰竭的病人，心電圖上出現(xiàn)病理性Q波常提示預(yù)后不良;ST段抬高和T波異常通常提示存在室壁瘤。

　　(2)充血性心力衰竭：是廣泛而不可逆性心肌損傷和心臟結(jié)構(gòu)異常的結(jié)果，大多發(fā)生于40歲以后，常晚于房室傳導(dǎo)阻滯或室壁瘤出現(xiàn)，為本病的晚期表現(xiàn)。

　　(3)自主神經(jīng)功能障礙：本病常在早期出現(xiàn)心血管自主神經(jīng)功能障礙，主要是由于副交感神經(jīng)的去神經(jīng)作用所致，表現(xiàn)為對運動的血流動力學(xué)反應(yīng)遲鈍，直立性低血壓，心率變異性降低以及對壓力反射試驗，阿托品試驗異常，有研究發(fā)現(xiàn)，血漿去甲腎上腺素水平與自主神經(jīng)功能異常的嚴重程度有相關(guān)性;也有學(xué)者指出，本病的心臟性猝死亦可能與其自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。

　　1.直接檢查法 急性期可用新鮮血液檢查活動的病原蟲，或用吉姆薩染色檢查厚血涂片，或?qū)⒀弘x心后檢查浮于血凝塊的上清液，查找錐蟲鞭毛體，也可用組織活檢，查找假孢囊內(nèi)的無鞭毛體。

　　2.動物接種 確診“金指標”，讓實驗室培養(yǎng)的獵蝽蟲吮吸疑為克魯斯錐蟲感染者的血液4～6周后檢查獵蝽蟲的直腸，可發(fā)現(xiàn)錐蟲，此法很特異，只要外周血存在極少量的錐蟲即可確診。

　　3.聚合酶鏈反應(yīng) 測血液和組織中克魯斯錐蟲特異的DNA片段，應(yīng)用此法，要10ml血液中有1個錐蟲就能發(fā)現(xiàn)，與動物接種一樣，該法的特異性高達100%，敏感性也很高，甚至可以替代動物接種，但對晚期，慢性Chagas病患者的敏感性尚不理想。

　　4.血清實驗 是目前臨床上主要的診斷方法，可發(fā)現(xiàn)感染者體內(nèi)存在的抗克魯斯錐蟲抗原的IgG抗體，此種抗體在感染后4～6周出現(xiàn)，并終生存在，盡管此法在診斷上有較高價值，但其滴度與疾病的嚴重程度并無關(guān)系，亦無證據(jù)表明抗體對疾病的病程有何影響，常用的方法有：補體結(jié)合試驗，間接免疫熒光抗體測定以及酶聯(lián)免疫吸附試驗等。

　　5.右心室心內(nèi)膜心肌活檢 較輕或晚期的病例可采用本法了解心肌損害程度，但通常不會發(fā)現(xiàn)錐蟲。

　　6.X線檢查 可顯示巨食管及巨結(jié)腸，可發(fā)現(xiàn)心臟擴大及特殊的心尖部動脈瘤等征象。

查加斯病容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與冠心病、特發(fā)性擴張型心肌病、酒精性心肌病等鑒別。

1.冠心病 本病與錐蟲性心肌炎一樣可累及心肌，造成心臟擴大，均可有心律不齊、心力衰竭等。冠心病多見于45歲以上的男人和絕經(jīng)期后的女性，年齡大者更多見。冠心病往往有多種患病因素，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖少動、家族史等。而錐蟲性心肌病多有曾在克魯斯錐蟲流行地區(qū)居住過史，克魯斯錐蟲的血清學(xué)實驗陽性，往往有Chagas心臟病的臨床表現(xiàn)等可與該病進行鑒別。

2.擴張型心肌病 可有家族史，病程長，進展緩慢，擴張型心肌病心臟常明顯擴大，可有動脈栓塞現(xiàn)象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價無短期內(nèi)增高，心電圖常有各種心律失常，有時可見病理性Q波。晚期可出現(xiàn)心臟擴大和心力衰竭的癥狀。錐蟲性心肌炎有曾在克魯斯錐蟲流行地區(qū)居住過史，克魯斯錐蟲的血清學(xué)實驗陽性和典型的臨床癥狀和體征。

3.酒精性心肌病 該病患者有大量飲酒、長期飲酒史(多持續(xù)10年以上，每天純乙醇量125ml);出現(xiàn)心臟擴大、心律失常、胸痛、血壓偏高等改變，晚期可出現(xiàn)充血性心力衰竭。雖與本病的部分癥狀、體征相近似，但要從流行病史、克魯斯錐蟲的血清學(xué)實驗陽性及常并發(fā)多器官擴張等表現(xiàn)進行鑒別。

查加斯病可以并發(fā)哪些疾??？

1.充血性心力衰竭 慢性錐蟲病多表現(xiàn)為心臟增大、心肌損傷廣泛，同時心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，加之長期的心律失?；蚴冶诹龅拇嬖?，在疾病的晚期可出現(xiàn)充血性心力衰竭。

2.心律失常 本病極易并發(fā)惡性室性心律失常，尤其多見室性期前收縮、室性心動過速、室顫等;2/3的患者有心臟傳導(dǎo)阻滯，常為右束支傳導(dǎo)阻滯等。

3.室壁瘤 在該病患者的心肌內(nèi)可見心肌纖維化、心臟肥大、房室腔擴張、心尖部偶呈動脈瘤樣突出與血栓形成。

4.栓塞 心尖部和心房內(nèi)脫落的血栓可引起腦或肺栓塞，嚴重者發(fā)生猝死。

　　1.消滅疫區(qū)內(nèi)錐蝽蟲棲息與孽生場所,減少其數(shù)量,并適時噴灑殺錐蝽蟲的藥物以便控制傳播媒介，改善居民生活條件，不住茅房，掛蚊帳，減少發(fā)病機會。

　　2.在流行區(qū)加強對供血員和孕婦血液錐蟲的檢查與血清抗錐蟲抗體檢查,減少輸血后美洲錐蟲病和先天性美洲錐蟲病的發(fā)生。

　　3.在發(fā)生錐蟲病后10～20年期間密切觀察心肌病的表現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)并積極治療。