喘息樣支氣管炎疾病
疾病介紹
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喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)是一臨床綜合癥，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實(shí)質(zhì)很少受累。其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。
病因
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喘息樣支氣管炎是由什么原因引起的？
1、感染因素 多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。
2、解剖特點(diǎn) 嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌物粘稠不易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音。
3、過敏體質(zhì)因素 嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現(xiàn)，提示同一病毒在不同個(gè)別中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)，與機(jī)體內(nèi)在因素密切相關(guān)，如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息表現(xiàn)的患兒。其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史，約30%左右的患兒曾患濕疹，測(cè)血清SIgE含量常見增高。
癥狀
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喘息樣支氣管炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
顯示特點(diǎn)如下：
①發(fā)病年齡較小，多見于1～3歲小兒。
②常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱。呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、伴有哮鳴音及粗濕羅音，喘息無明顯發(fā)作性。
③經(jīng)治療后，在第5～7天上述癥狀減輕。
④部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有關(guān)。
⑤近期預(yù)后大多良好，到3～4歲時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)減少漸趨康復(fù)。但是有部分病例遠(yuǎn)期后發(fā)展轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。
北京兒童醫(yī)院于1987～1989年對(duì)594例喘息性支氣管炎進(jìn)行了4～21年回顧性追蹤，結(jié)果41%轉(zhuǎn)為哮喘，其中618%已經(jīng)痊愈，尚有38.2%仍有哮喘發(fā)作。有過敏史、嗜酸細(xì)胞較高以及血清IgE升高者，往往發(fā)展為支氣管哮喘癥。根據(jù)天津醫(yī)學(xué)院兒科等單位（1989）對(duì)146例喘息樣支氣管為與支氣管哮喘是同一疾病，因?yàn)閮烧叩倪z傳史、過敏史、血清 IgE及肺功能均甚相似。西安醫(yī)科大學(xué)兒科（1988年）也認(rèn)為對(duì)3歲以下不明原因的反復(fù)喘息兒應(yīng)考慮為嬰幼兒哮喘，它與兒童哮喘可能是一種病在兩個(gè)年齡階段的不同表現(xiàn)。
1988年全國小兒哮喘會(huì)議提出評(píng)定嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（計(jì)分法）：
凡年齡＜?xì)q喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則：
①嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎或喘息樣支氣管炎后，反復(fù)喘息發(fā)作≥3次者2分，
②肺部出現(xiàn)哮鳴者2分，
③喘息癥狀突然發(fā)作1分，
④患兒有其它過敏史1分，
⑤一、二級(jí)親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。
以上總分＞5分者診斷嬰幼兒哮喘，喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察。
檢查
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喘息樣支氣管炎應(yīng)該做哪些檢查？
X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈?，以中性粒細(xì)胞為主。起病2周后，約2/a的患者冷凝集試驗(yàn)陽性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高時(shí)，更有診斷價(jià)值。約半數(shù)患者鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性。凝集試驗(yàn)為診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性與特異性均不理想。血清支原體IgM抗體的測(cè)定(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用)可進(jìn)一步確診。直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效，特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣，對(duì)診斷肺炎支原體感染有重要價(jià)值。
鑒別
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喘息樣支氣管炎容易與哪些疾病混淆？
嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病的異同諸點(diǎn)綜合于表24-11，可助鑒別診斷參考之用。
表24-11 小兒下呼吸道喘息榜首頭一年鑒別診斷
疾病 喘息樣支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎 腺病毒肺炎 嬰幼兒哮喘癥 支氣管異常 支氣管淋巴結(jié)核壓迫 年齡 1-3歲左右 多見＜6月幼嬰 6月～1月 6月～3歲 嬰幼兒 嬰幼兒 重要過敏史 約30%左右有 10%～15%有濕疹 無 有 無 無 吸入抗原試驗(yàn)，或抗原皮試陽性 約20% ± 無 有 無 無 癥狀與體征 發(fā)熱 低～中度 同上，少數(shù)高熱 高熱 一般不發(fā)熱，感染性哮喘者有發(fā)熱。 大多無，誤入含脂酸食物，如花生可有發(fā)熱。 有或無 肺部體征 中等度中濕羅音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)與喘鳴 早期笛音為主，發(fā)病24小時(shí)后聽到捻發(fā)音 早期干羅音為主，4～5天時(shí)出現(xiàn)難以控制暴喘，呼吸困難，發(fā)紺，伴中細(xì)濕羅音。 呼氣延長(zhǎng)，高音調(diào)喘鳴為主。 異物在氣管或大支氣管內(nèi)，可有陣發(fā)性咳嗽，呼氣性喘鳴音及呼氣困難。 呼氣性及吸氣性困難伴喘鳴 喘息表現(xiàn)特點(diǎn) 無明顯發(fā)作性，一般晚上較重 持續(xù)性 持續(xù)性 常在清晨、夜間或哭鬧后突然發(fā)作 夜間嗆咳重，入睡后咳嗽及呼氣困難均減輕。 持續(xù)性 家族過敏史 有或無 少數(shù)有 無 有 無 無 腎上腺素或β興奮劑治療 ± 大多無效 無效 有效 無效 無效 血清特異性IgGE,總IgE，IgG4水平 特異性素質(zhì)者可升高 同上 不升高 升高 不升高 不升高
并發(fā)癥
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喘息樣支氣管炎可以并發(fā)哪些疾??？
并發(fā)癥可有支氣管哮喘等。
預(yù)防
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喘息樣支氣管炎應(yīng)該如何預(yù)防？
根據(jù)上節(jié)所述，對(duì)喘息樣支氣管炎病兒，要注意家族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細(xì)胞檢查、血清IgE水平等進(jìn)行分析如有支氣管哮喘可疑時(shí)，應(yīng)及早給予哮喘的防治措施。
治療
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喘息樣支氣管炎治療前的注意事項(xiàng)
1、一般治療 關(guān)于休息、飲食室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整等，詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給鎮(zhèn)咳藥，但應(yīng)避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時(shí)，輕者參考以下中醫(yī)療法“實(shí)熱喘”處理，重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。
2、中醫(yī)療法 本病中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和實(shí)熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主?？山Y(jié)合臨床辨證施治。
(1)風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽，聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱、苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。
處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半復(fù)6g，牛蒡子6g，生姜3片。
(2)風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃粘稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發(fā)熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數(shù)。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。
(3)實(shí)熱喘：除上述癥狀外，患兒發(fā)熱較高，同時(shí)伴有順喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
外方舉例：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可隨證選加其它藥物1～2味：①表邪重時(shí)加菊花9g，鮮蘆根15g。②熱重時(shí)加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。③咳嗽重時(shí)加前胡9g或百部9g。④喘重時(shí)選加郁金6g，銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時(shí)加葶藶子9g，蔞仁9g。
3、其它治療 有時(shí)需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長(zhǎng)兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量為每次0.1～0.2ml/kg。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)抗菌藥物。此外對(duì)遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。
