近年來，人們已認(rèn)識(shí)到多肌腱末端病是未定型脊柱關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、賴特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等脊柱關(guān)節(jié)病常見而具有特征的表現(xiàn)之一，對這一類疾病的診斷具有提示性價(jià)值。尤其值得重視的是，兒童的多肌腱末端病或血清陰性肌腱末端病和關(guān)節(jié)病綜合征，是幼年脊柱關(guān)節(jié)病的標(biāo)記和預(yù)測該病的最好指標(biāo)。

雖然它尚未被劃分在脊柱關(guān)節(jié)病分類中的一種疾病，但是它又與許多脊柱關(guān)節(jié)病密切相關(guān)。不少病人患病后先到骨科就診。將多肌腱末端病在此描述，以便為臨床醫(yī)師提供更廣的診斷思路。

多肌腱末端病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病病因未明，其報(bào)道較少。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病發(fā)病機(jī)制還不清楚。病理檢查：從肱骨外上髁、髕腱或跟腱附著點(diǎn)等處活檢取材組織，大體可見組織增厚、變硬、發(fā)黃、水腫和肉芽形成等變化。組織學(xué)改變有單核細(xì)胞浸潤的肉芽組織，小血管增生，纖維化或化生的組織及慢性肉芽組織形成等。

多肌腱末端病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病男性明顯居多，男女之比為9∶2。平均發(fā)病年齡32.3歲(14～55歲)。多為急性發(fā)病，患者主訴為多個(gè)肌腱末端部位的疼痛，大多數(shù)為中度痛，少數(shù)疼痛嚴(yán)重，影響活動(dòng)。夜間痛幾乎見于所有患者。有的患者可伴發(fā)腹瀉、結(jié)膜炎或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

發(fā)病的肌腱末端局部可見腫脹、微紅、觸診微熱，觸痛極為明顯，甚至拒按。受累的部位可有：骶髂關(guān)節(jié)、肱骨外上髁、跟腱或跖腱膜附著的跟骨、喙突、髕骨上下極，脛骨粗隆、肩胛岡下、橈骨末端、股骨大粗隆、髂骨嵴和髂棘、肋骨與軟骨的連接處、頸椎、胸椎和腰椎的棘突等。受累的肌腱末端達(dá)5～20個(gè)，平均9.8個(gè)。少數(shù)患者伴發(fā)少關(guān)節(jié)炎或單關(guān)節(jié)炎，下肢關(guān)節(jié)比上肢關(guān)節(jié)多見，但均為自限性，通常在1周～2個(gè)月消退。有跡象提示本病似有家族中幾個(gè)成員發(fā)病的趨勢。

Shichikawa等提出的多肌腱末端病的診斷要點(diǎn)如下：①肢體或軀體至少有5個(gè)部位的肌腱末端有自發(fā)痛和觸痛，其部位如喙突、肱骨外上髁、骶髂關(guān)節(jié)、髕骨下方、跟腱在跟骨附著點(diǎn)，及脛骨粗隆等;②1個(gè)或多個(gè)肌腱端腫脹;③無全身性炎癥及X射線片骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn);④排除脊柱關(guān)節(jié)病中所屬的任何疾病。

施桂英認(rèn)為，對多肌腱末端病的診斷關(guān)鍵尤其應(yīng)建立在詳細(xì)的體格檢查基礎(chǔ)上，將關(guān)節(jié)周圍或附近的肌腱末端炎與關(guān)節(jié)滑膜炎區(qū)別開。前者只有局限的輕微腫脹或無腫脹，壓痛點(diǎn)卻極為明顯，鄰近的關(guān)節(jié)無腫脹和壓痛，以及關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均無障礙，只是為了避免關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引發(fā)肌腱末端疼痛加重，患者常呈制動(dòng)狀態(tài);后者因關(guān)節(jié)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液、觸痛和運(yùn)動(dòng)障礙，但其附近肌腱末端并無異常。臨床上，由于病史詢問和體格檢查上的不慎。將多肌腱末端病患者誤診為其他關(guān)節(jié)炎，誤診時(shí)間長達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年者已非個(gè)別情況。如果能提高臨床的鑒別能力，多肌腱末端病并非罕見病。

多肌腱末端病應(yīng)該做哪些檢查？

本病患者缺乏全身性炎性反應(yīng)指標(biāo)，如血沉不增快。在1份11例的報(bào)道中，全部患者HLA-B27均為陰性。另在解放軍總醫(yī)院的1份報(bào)道中，3例患者的HLA-B27亦均為陰性。個(gè)別患者類風(fēng)濕因子或抗核抗體陽性，似乎和本病無關(guān)。

本病所見的放射線學(xué)改變無特異性，X射線片無骶髂關(guān)節(jié)炎征象。骨掃描在炎性肌腱末端顯示活性增加的放射性濃集現(xiàn)象。用高分辨率超聲檢查，在肌腱附著點(diǎn)最常見的改變?yōu)樗[，而其中一半患者在臨床無癥狀。

多肌腱末端病容易與哪些疾病混淆？

本病需與其他關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，幼年脊柱關(guān)節(jié)病相鑒別。

多肌腱末端病可以并發(fā)哪些疾病？

本病可并發(fā)腹瀉、結(jié)膜炎或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。兒童多肌腱末端病或血清陰性肌腱末端病和關(guān)節(jié)病綜合征，可能是幼年脊柱關(guān)節(jié)病的早期。

多肌腱末端病應(yīng)該如何預(yù)防？

1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。

2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。

3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療原發(fā)病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。

多肌腱末端病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本病仍以對癥治療為主。急性期應(yīng)適當(dāng)休息，輔以物理治療。非甾體類抗炎藥物的全身治療或全身治療配合局部用藥，都可改善臨床情況。可供選用的藥物如雙氯芬酸、阿西美辛或舒林酸等。本病病因未明，其他治療尚乏報(bào)道。

(二)預(yù)后

臨床上，由于病史詢問和體格檢查上的不慎。將多肌腱末端病患者誤診為其他關(guān)節(jié)炎，誤診時(shí)間長達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年者已非個(gè)別情況。其預(yù)后良好?；颊甙榘l(fā)的關(guān)節(jié)炎，均為自限性，通常在1周～2個(gè)月消退。