復合型酸堿失衡(Mixed Acid-Base Disturbances)是指同時存在兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡失常?；旌闲运釅A失常時，原有代償反應不復存在，而病理生理變化比較復雜，臨床表現(xiàn)可能不典型。因此，要通過仔細詢問病史，對血氣分析結果的分析，作出初步診斷?；旌闲运釅A失常可有多種組合，但顯然不可能有呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的合并發(fā)生。當兩種原發(fā)性障礙使pH向同一方向變動時，則pH偏離正常更為顯著，例如代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒的病人其pH值比單純一種障礙更低。當兩種障礙使pH向相反的方向變動時，血漿pH值取決于占優(yōu)勢的一種障礙，其變動幅度因受另外一種抵消而不及單純一種障礙那樣大。如果兩種障礙引起pH相反的變動正好互相抵消，則病人血漿pH值可以正常，例如代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。

復合型酸堿失衡是由什么原因引起的？

病因?qū)W：兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡失常。

復合型酸堿失衡有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

混合型酸堿平衡障礙常見的有下列五種：

(一)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。

(二)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血癥，又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。

(三)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

此種混合型酸堿平衡障礙可見于：①腎功能不全患者有代謝性酸中毒，又因發(fā)熱而過度通氣引起呼吸性堿中毒，如革蘭氏陰性桿菌敗血癥引起的急性腎功能衰竭并伴有高熱。②肝功不全患者可因NH3的刺激而過度通氣，同時又因代謝障礙致乳酸酸中毒。③水楊酸劑量過大引起代謝性酸中毒，同時刺激激呼吸中樞而導致過度通氣。

(四)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

此種混合型酸堿平衡障礙可見于：①發(fā)熱嘔吐患者，有過度通氣引起的呼吸性堿中毒和嘔吐引起的代謝性堿中毒。②肝硬變患者有腹水。

(五)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

呼吸性酸堿中毒不能同時存在，但代謝性酸堿中毒卻可并存。例如急性腎功衰患者有嘔吐或行胃吸引術時，則可既有代謝性酸中毒也有代謝性堿中毒的病理過程存在。

【診斷】

混合型酸堿平衡障礙情況比較復雜，必須在充分研究分析疾病發(fā)生發(fā)展過程的基礎上才能做出判斷。盡管如此，有少數(shù)混合型酸堿平衡障礙仍然難以確定。目前國內(nèi)設備先進的醫(yī)院，臨床不能作出肯定判斷的仍有達2.2%者。可見在判斷酸堿平衡障礙的原理和技術方面還需進一步研究。

復合型酸堿失衡應該做哪些檢查？

主要做血氣分析。

(一)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：血漿pH值顯著下降，血漿[HCO3-]可下降，Pco2可上升。例如患者血漿pH為7.0，Pco2為 11.3kPa(85mmHg)，[HCO3-]為14.4mmol(mEq)/L,B.E.為-12mmol(mEq)/L。

(二)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：血漿pH可以正?；蜉p度上升或下降，但[HCO3-]和Pco2均顯著升高。[HCO3-]升高是代謝性堿中毒的特點而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.4，Pco2為60mmHg，血漿[HCO3-]為 34mEq/L,B.E.+14mEq/L。

(三)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒：血漿pH值可以正常、輕度上升或下降，但血漿[HCO3-]和Pco2均顯著下降。[HCO3-]下降是代謝性酸中毒的特點，Pco2是呼吸性堿中毒的特點。二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.36,Pco2為20mmHg,血漿[HCO3-]為14mEq/L,B.E.為- 12mEq/L。

(四)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒：血漿pH值明顯升高，血漿[HCO3-]可升高，Pco2可降低

(五)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒：血漿pH，[HCO3-]，Pco2都可在正常范圍內(nèi)或稍偏高或偏低。

復合型酸堿失衡容易與哪些疾病混淆？

本病的鑒別主要是清楚哪幾種酸堿平衡共同存在。

復合型酸堿失衡可以并發(fā)哪些疾?。?

本病的并發(fā)癥視酸堿平衡的合并類型而不同，常見的有高鉀血癥、呼吸窘迫綜合征等。

復合型酸堿失衡應該如何預防？

預防本病的關鍵是及時正確處理原發(fā)病。

復合型酸堿失衡治療前的注意事項

治療參考各個酸堿平衡。