包蟲囊腫病是全身性寄生蟲病，是由細(xì)粒棘球絳蟲(犬絳蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內(nèi)寄生所致的囊腫性疾病，主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)。

肺棘球蚴病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

棘球絳蟲主要有以下4種：細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲和福氏棘球絳蟲，其中細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲對(duì)人危害最大。細(xì)粒棘球絳蟲終宿主為狗或狼，中間宿主以羊?yàn)橹?，還包括牛、馬、豬、牦牛或駱駝等有蹄動(dòng)物。多房棘球絳蟲終宿主為狐、貓、狗及其他肉食動(dòng)物，中間宿主是以鼠類為主的嚙齒類動(dòng)物。它們的蟲卵隨同宿主的糞便排出，污染水源、草場(chǎng)和食物。蟲卵被吞食后，在中間宿主的十二指腸內(nèi)孵化為六鉤蚴鉆入腸壁，經(jīng)腸系膜小靜脈血管，侵入各器官和組織的毛細(xì)血管。定居寄生的主要部位是肝、肺，其次是腦、縱隔、胸壁、膈肌等，并可相互轉(zhuǎn)移。侵入器官的六鉤蚴常受單核細(xì)胞攻擊，其中不少可被消滅。存活下來的繼續(xù)發(fā)育，細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲期稱棘球蚴(俗稱包蟲)，通常為單房型，以囊泡狀態(tài)寄生于宿主體內(nèi);多房棘球絳蟲的幼蟲期稱多房棘球蚴，又稱泡球蚴，為許多泡囊性侵蝕結(jié)構(gòu)寄生于宿主組織內(nèi)。囊泡內(nèi)含原頭蚴頭節(jié)及膠狀物。中間宿主動(dòng)物的內(nèi)臟被狗或狼等動(dòng)物吞食，原頭蚴即可在小腸內(nèi)的發(fā)育為成蟲，完成其生活循環(huán)。

細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲的成蟲壽命不長(zhǎng)，但棘球蚴和泡球蚴在宿主體內(nèi)可以生存很久，20～30年并不少見，常以囊腫或囊泡及子囊、孫囊的形態(tài)在肺、肝、腦等組織中存活。

人因密切接觸狗或羊，或飲食不潔，誤吞蟲卵而感染。據(jù)調(diào)查，終宿主(狗)排出的糞便中常有成堆的蟲卵，提示蟲卵顆粒飛揚(yáng)，可能通過呼吸道吸入人體，造成感染。無(wú)論男女老少均為易感人群。該病為自然疫源性疾病，分布廣泛，遍及全球，主要流行于畜牧區(qū)。

(二)發(fā)病機(jī)制

六鉤蚴進(jìn)入肺內(nèi)發(fā)育，其周圍有大量巨噬細(xì)胞、和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大多數(shù)六鉤蚴被殺滅，僅少數(shù)存活。約在3周后發(fā)育成囊狀體，直徑約2mm，其周圍可有肉芽腫改變。至第5個(gè)月，直徑可達(dá)1cm，此時(shí)開始產(chǎn)生育囊和原頭蚴。多數(shù)幼蟲在5年左右死亡，但少數(shù)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成巨大囊腫，容積從數(shù)百毫升至數(shù)千毫升不等。囊狀體及周圍組織形成囊腫，囊壁分內(nèi)、外兩層。外囊為人體組織反應(yīng)形成的纖維包膜。內(nèi)囊為蟲體本身，又分兩層：外層為角皮層，質(zhì)地脆弱，極易破裂;內(nèi)層為胚層，又稱生發(fā)層，能產(chǎn)生育囊、原頭蚴及子囊。育囊、原頭蚴及子囊可以脫落，漂浮或沉淀在囊液中稱為囊砂。子囊又可產(chǎn)生孫囊，在較大、較老的囊泡中可有數(shù)百個(gè)子囊，子囊相互撞擊或囊壁震動(dòng)可產(chǎn)生棘球蚴囊泡震顫。原頭蚴如播散到中間宿主的其他組織內(nèi)可形成繼發(fā)性囊腫，如被終宿主吞食，則可發(fā)育為成蟲。生發(fā)層分泌囊液，為澄清水樣液體，呈微堿性，pH值7.6～7.8，含有氯化物、卵磷脂、蛋白質(zhì)、葡萄糖、鈉、鉀、鈣、磷、非蛋白氮、尿素、淀粉酶和堿性磷酸酶等。囊液中含有毒性白蛋白，可能是囊腫破裂、囊液漏出時(shí)產(chǎn)生不同程度過敏反應(yīng)的原因之一。囊液中含有十幾種抗原，以弧-5抗原和抗原B為主，另外生發(fā)層和原頭蚴亦具有抗原性。囊泡因損傷而退化或自動(dòng)死亡后，囊液逐漸被吸收，其內(nèi)容物轉(zhuǎn)變?yōu)闇啙崮z凍樣，最后變性、干酪化、纖維化而形成結(jié)核瘤樣包塊。母囊和子囊均可有鈣化，外囊壁鈣化者少見。本病常為慢性經(jīng)過，多年無(wú)明顯癥狀，呈亞臨床帶蟲狀態(tài)。但當(dāng)含有原頭蚴頭節(jié)的囊腫合并繼發(fā)感染，或因外傷破裂時(shí)，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸內(nèi)擴(kuò)散感染，引起急性肺膿腫、膿胸、膿氣胸或血?dú)庑?如一旦破入心包，可突然發(fā)生心包填塞，心力衰竭，威脅病人生命;有時(shí)囊腫破裂，大量囊液、碎片涌入氣管內(nèi)，可造成窒息死亡，如果能度過急性危險(xiǎn)期，囊液及其碎片等內(nèi)容物經(jīng)氣管全部咳出，則有可能獲得痊愈。由泡球蚴所致者臨床情況較為復(fù)雜，預(yù)后可能較差。

肺棘球蚴病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

肺棘球蚴病占人體棘球蚴病的12%～16%，男女發(fā)病約為2∶1，兒童占25%～30%，40歲以下的占大多數(shù)，年齡最小1～2歲，最大60～70歲。

肺包蟲囊腫由于生長(zhǎng)緩慢，如無(wú)并發(fā)癥，可多年無(wú)癥狀。由感染至出現(xiàn)癥狀一般間隔3～4年，甚至一二十年。癥狀因囊腫大小、數(shù)目、部位及有無(wú)并發(fā)癥而不同，早期囊腫小，一般無(wú)明顯癥狀，常經(jīng)體檢或在因其他疾病胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫增大引起壓迫或并發(fā)炎癥時(shí)，有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、氣急等癥狀。巨大囊腫或位于肺門附近的，可能有呼吸困難。如食管受壓。有吞咽困難。偶見肺尖部囊腫壓迫臂叢和頸交感神經(jīng)節(jié)，引起Pancoast綜合征(患側(cè)肩、臂疼痛)及Horner征(一側(cè)眼上瞼下垂，皮膚潮紅不出汗)。如囊腫破入支氣管，病人先有陣發(fā)生咳嗽，繼而咳出大量透明黏液，內(nèi)囊亦可隨之分離，如被咳出，痰液中可找到頭節(jié)，并發(fā)繼發(fā)性感染局部支氣管擴(kuò)張者則癥狀類似肺膿腫，出現(xiàn)高熱，咳膿痰和血等。囊液量大的，有發(fā)生呼吸困難和窒息危險(xiǎn)，子囊及頭節(jié)外溢，能形成多個(gè)新囊腫。患者常伴有變態(tài)反應(yīng)，如皮膚潮紅、蕁麻疹和喘息，嚴(yán)重的可休克。囊腫破裂感染的，有發(fā)熱、咳黃痰等肺部炎癥及肺膿腫癥狀。少數(shù)囊腫破入胸腔，則形成液氣胸，繼而成為膿胸或支氣管胸膜瘺，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、氣短、支氣管痙攣和休克嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等變態(tài)反應(yīng)。

多數(shù)患者無(wú)明顯陽(yáng)性體征，在病變區(qū)叩診呈濁音，呼吸音減低或消失。較大的囊腫可可壓迫縱隔，使氣管及心臟移位。在兒童可能出現(xiàn)胸廓畸形。并發(fā)有胸膜炎或膿胸的則有相應(yīng)體征。

主要根據(jù)：①曾在流行地區(qū)居住，有犬、羊等動(dòng)物接觸史。②棘球蚴病的X線表現(xiàn)較典型，可見單發(fā)或多發(fā)邊緣銳利的囊腫陰影。③實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增加，常在5%～10%，甚至可高達(dá)20%～30%，直接計(jì)數(shù)(0.15～0.3)×109/L。有時(shí)咳出物或胸水中能查到囊腫碎片及囊、頭節(jié)或小鉤。④其他診斷方法包括包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni試驗(yàn))，包蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血凝集試驗(yàn)等免疫方法。 目前有典型包囊蟲肝臟影像所見，但血清陰性的病人，對(duì)肺內(nèi)塊狀陰影在X線或超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮或經(jīng)纖支鏡穿刺取活檢或細(xì)胞學(xué)檢查，但須注意，疑為包蟲囊腫的忌行囊腫穿刺，以免引致囊液外溢，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)或原頭蚴外漏造成棘球蚴病播散等嚴(yán)重并發(fā)癥。

肺棘球蚴病應(yīng)該做哪些檢查？

1.嗜酸性細(xì)胞增多癥 無(wú)特異性。

2.嗜酸性粒細(xì)胞過敏試驗(yàn) 有臨床意義。方法為皮下注射0.3ml包蟲囊液30min后抽血，若嗜酸性血細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少(比注射包蟲囊液前降低0.1以上)為陽(yáng)性。

3.間接血凝法試驗(yàn)(IHA) 特異性較高，陽(yáng)性率可達(dá)80%。多用于標(biāo)本的普查、篩選。

4.包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)(cosoni試驗(yàn)) 其陽(yáng)性率可達(dá)90%～95%。

5.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 其陽(yáng)生率可達(dá)70%～90%，此法的診斷價(jià)值較小，但對(duì)判斷療效有幫助。如手術(shù)1年后補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性，提示體內(nèi)仍有包蟲囊腫存留。

6.對(duì)流免疫電泳(EIED) 用于對(duì)所有標(biāo)本普查、篩選。

7.乳膠凝集試驗(yàn)(LA)。

8.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EICB)。

9.斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(BOT-EICB) 為確診性檢查手段。

免疫診斷學(xué)檢查對(duì)于診斷棘球絳蟲非常有用，聯(lián)合多項(xiàng)檢查結(jié)果是目前最有價(jià)值的血清學(xué)診斷，可在有創(chuàng)檢查前采用。上述免疫試驗(yàn)主要用于檢測(cè)抗體，陽(yáng)性率80%～90%，假陽(yáng)性5%～10%，影響免疫反應(yīng)的因素主要有抗原的特異及敏感不夠理想。假陽(yáng)性反應(yīng)可見于感染其他腸道寄生蟲病、癌癥和慢性免疫疾病的病人，陰性結(jié)果不能除外棘球絳蟲病，因?yàn)橐恍┌覕y帶者不能監(jiān)測(cè)到抗體，監(jiān)測(cè)到免疫反應(yīng)與幼蟲包囊的部位、完整性和活性有關(guān)。特別注意以下幾點(diǎn)：①肝內(nèi)包囊比肺內(nèi)包囊更易于激活抗體反應(yīng)，如果忽略部位，抗體檢查對(duì)于完整的細(xì)粒棘球絳蟲包囊敏感性最差;②肺、腦、脾內(nèi)的包囊血清診斷診斷率較低，而骨內(nèi)包囊更易刺激抗體反應(yīng);③包囊瘺或破裂可刺激突發(fā)的抗體反應(yīng);④衰退、鈣化或死亡的包囊，血清學(xué)檢查常呈陰性。

10.X線檢查 胸部X線檢查為棘球蚴病主要診斷方法，在流行區(qū)，有明確接觸史，單憑X線胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實(shí)質(zhì)性腫瘤的密度。至能明確診斷時(shí)已6～10cm，密度接近實(shí)質(zhì)瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的(圖1)。

作為含液囊腫，立位透視吸氣時(shí)膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時(shí)，則橫徑稍長(zhǎng)，上下稍短(“包蟲呼吸征”)。較大囊腫把肺紋理?yè)伍_，周圍的肺紋理呈條索狀包繞著囊腫的向肺門側(cè)(“抱球征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈肌位置下降，甚至凹陷，有時(shí)須行人工氣腹以明確是否為胸內(nèi)囊腫。上肺的大囊腫常把縱隔推向?qū)?cè)，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的巨大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個(gè)特點(diǎn)有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎。

如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則出現(xiàn)一些特殊X線征(圖2)：①少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，立位X線攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。②如氣體進(jìn)一步進(jìn)入內(nèi)囊，出現(xiàn)液平面，其上方見有代表內(nèi)囊及外囊的2個(gè)弧形陰影(“雙弓征”)。③當(dāng)內(nèi)囊破裂萎陷，皺縮的內(nèi)囊浮于液面上，囊內(nèi)液面上能見到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。

如囊腫破裂，內(nèi)容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見肺浸潤(rùn)片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

12.CT或B超檢查 可見包囊內(nèi)有分隔結(jié)構(gòu)是有活性包囊的特征。肺部影像呈圓形包塊，CT證實(shí)包塊內(nèi)充滿液體，肝外包囊蟲病的血清學(xué)檢查陽(yáng)性率低。根據(jù)包蟲囊腫的病理形態(tài)與并發(fā)癥的影像特征，結(jié)合臨床病理分類而劃分為5型：

(1)單發(fā)型：由于包蟲囊內(nèi)充滿水樣囊液，在B超、CT及MRI成像皆呈邊緣整齊，呈現(xiàn)圓形或卵圓形孤立的液體占位陰影。其境界清晰、密度均勻、大小不等。一般為2～8cm，以右側(cè)及雙下肺多見。包蟲囊壁與肺組織密度差別較大，而呈現(xiàn)界限分明，光滑的囊壁。在較大的包蟲囊腫，其內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)雙壁征。

(2)多發(fā)型：在肺內(nèi)探到兩個(gè)以上具有包蟲囊腫特征的影像，其間有肺組織或包蟲囊壁相隔。

(3)鈣化型：病程較久的包蟲囊腫，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉積，甚至完全鈣化，則包蟲囊腫多已衰亡壞死，囊液呈膿性。包蟲囊密度高而不均勻、囊壁肥厚呈不規(guī)則，并伴寬大聲影及側(cè)壁聲影。CT及MRI顯示殼狀邊緣，CT值>60HU。

(4)感染型：包蟲囊內(nèi)繼發(fā)感染成膿液，因囊及部分子囊壞死塌陷，混在膿液中，則密度增高，內(nèi)含壞死組織呈現(xiàn)絮狀或點(diǎn)片狀強(qiáng)弱不均的陰影。CT增強(qiáng)后，包蟲囊腫周圍組織CT值增加而包蟲囊腫不增加。

(5)破裂型：①外囊破裂與支氣管相通，少量空氣進(jìn)入內(nèi)、外囊之間，形成星月狀透亮影;②內(nèi)外囊同時(shí)破裂，并與支氣管相通，空氣進(jìn)入內(nèi)外囊，則出現(xiàn)液平面。其上方有雙層弧的透亮帶，此征象具有診斷價(jià)值;③內(nèi)外囊完全破裂，內(nèi)囊塌陷，漂浮于液平面上，使氣液面變得凹凸不平，如“水上浮蓮”也稱“水上浮蓮征”，此征象為包蟲囊腫破裂的典型CT表現(xiàn);④若囊內(nèi)液體部分被咳出，囊腔縮小，使囊壁折疊時(shí)，其CT值很高，并難與肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊鑒別，若囊內(nèi)容物完全咳出，可形成球形薄壁空腔;⑤肺包蟲囊腫并發(fā)感染后表現(xiàn)為囊壁增厚，如有支氣管胸膜瘺時(shí)，可引起液氣胸，也可因感染而形成膿胸或膿氣胸;⑥肺外包蟲囊腫，CT發(fā)現(xiàn)肺包蟲囊腫，對(duì)診斷很有幫助，對(duì)肺包蟲囊腫，禁忌采用胸部穿刺術(shù)作為診斷方法，因?yàn)榇┐炭梢鹉乙和鉂B而產(chǎn)生超敏反應(yīng)或包蟲囊腫播散等嚴(yán)重并發(fā)癥。

肺棘球蚴病容易與哪些疾病混淆？

本病在臨床或胸部X線表現(xiàn)上須與多種胸部疾病鑒別。與含氣液肺囊腫鑒別，困難不大，合并感染時(shí)應(yīng)與肺膿腫、炎癥、曲菌病等相鑒別，肺內(nèi)血腫包括肺外傷性血腫和手術(shù)后血腫，臨床有胸部外傷史。如仔細(xì)分析，結(jié)合臨床病史，認(rèn)真觀察病灶特點(diǎn)可做出正確診斷。在囊腫破裂有并發(fā)癥的，臨床及X線表現(xiàn)復(fù)雜較易誤診。須加鑒別的病有肺囊腫、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺膿腫、結(jié)核球、縱隔腫瘤、胸腔多種疾病引起的積液及心包囊腫等。上述一些病變大部分需手術(shù)治療，鑒別診斷不清的應(yīng)開胸探查。

肺棘球蚴病可以并發(fā)哪些疾病？

囊腫破裂：有1/3～1/2的肺棘球蚴病患者發(fā)生囊腫破裂，多有外力震蕩、劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽、摔倒或屏氣等誘因。較大囊腫突然破裂可引起緊急情況，如大量膿液和囊膜驟然進(jìn)入氣管、支氣管，可引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息死亡;破入心包、大血管時(shí)，常引起猝死。

囊腫感染：可引起類似肺膿腫的癥狀，如高熱、胸痛、咳嗽、膿痰、白細(xì)胞增高、血沉加快等。呼吸道的繼發(fā)感染和劇烈的咳嗽，常是囊腫破裂的誘因。感染嚴(yán)重者蟲體可死亡。

囊腫播散：囊腫破裂后，使其子囊、囊砂等進(jìn)入附近組織或血流內(nèi)，可在其他組織、器官內(nèi)形成繼發(fā)性棘球蚴囊腫，引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)。其中血源性播散型經(jīng)過一段時(shí)間在肺內(nèi)發(fā)育為多發(fā)性囊腫，在X線上與轉(zhuǎn)移瘤很相似。經(jīng)支氣管肺內(nèi)播散型，1～3年后形成繼發(fā)性囊腫，其特點(diǎn)為囊腫數(shù)量多而密集，多呈肺葉或肺段分布，以下葉為多。直接蔓延型由原位包囊穿入鄰近肺內(nèi)、胸膜腔內(nèi)，形成新的包囊。

肺棘球蚴病應(yīng)該如何預(yù)防？

不要讓狗吃生的家畜內(nèi)臟。不論是在屠宰場(chǎng)或村舍里，宰殺家畜的內(nèi)臟和死亡牲畜要防止被狗食入。減少狗的數(shù)量和對(duì)狗用集體驅(qū)蟲治療可減少棘球絳蟲的傳播。個(gè)人防護(hù)方面，應(yīng)注意避免密切接觸狗等可能受感染的肉食動(dòng)物。

肺棘球蚴病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

肺包蟲囊腫一般呈進(jìn)行性生長(zhǎng)，能“自愈”的極少，絕大多數(shù)遲早將因囊內(nèi)壓力增高而破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，常有手術(shù)、穿刺、藥物等治療手段。藥物療法已成為手術(shù)治療的重要輔助手段或僅用于多發(fā)囊腫無(wú)法手術(shù)的患者，常用藥物有阿苯噠唑、阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑及吡喹酮等，可使生發(fā)層和原頭蚴退化變質(zhì)，部分囊腫停止增長(zhǎng)或縮小，也可在術(shù)前應(yīng)用以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)切除包蟲囊腫為治療棘球絳蟲的首選方式，也是目前最常用的治療方法。

根據(jù)囊腫大小、數(shù)目多少、部位、有無(wú)并發(fā)感染及胸膜是否粘連決定手術(shù)方式。手術(shù)方法主要有內(nèi)囊摘除和肺葉切除。術(shù)中要點(diǎn)是防止囊腫破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織，可起棘球蚴病播散或變態(tài)反應(yīng)。為了預(yù)防在手術(shù)時(shí)囊腫破裂、囊液溢入胸腔引起過敏性休克，可在術(shù)前靜脈滴注氫化可的松100mg或地塞米松10mg。

手術(shù)方法：

1.內(nèi)囊完整摘除法 開胸分離粘連后，因囊腫多在近周邊處，肺表面有時(shí)可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋，僅露出準(zhǔn)備做切口取囊部位，并準(zhǔn)備好有強(qiáng)吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂時(shí)及時(shí)吸出其內(nèi)容物，避免污染胸腔。然后小心切開囊腫外包繞的肺纖維層，刀稍傾斜，免垂直接切入內(nèi)囊。因內(nèi)囊壓力較高，外囊切開一小口后，即可見白色內(nèi)囊壁從切口膨出，延長(zhǎng)切口，請(qǐng)麻醉師從氣管插管用力打氣，借助肺壓把內(nèi)囊腔推出。一般因內(nèi)外囊間無(wú)粘連，可以把囊腔完整取下。內(nèi)囊取出后，外囊上有細(xì)支氣管口漏氣，先用紗布堵上，然后縫合修補(bǔ)，其殘腔壁較多的可切除或內(nèi)翻，然后縫合，完全消滅殘腔。

2.內(nèi)囊穿刺摘除術(shù) 手術(shù)適應(yīng)證為：①包蟲囊腫已明顯感染、出現(xiàn)并發(fā)癥的，如：外囊破裂頂部有星月形透亮區(qū);內(nèi)外囊破裂，內(nèi)有液平面;內(nèi)外囊破裂，內(nèi)囊陷落呈現(xiàn)水上浮蓮征;②基本功不扎實(shí)、操作不熟練的地區(qū)采取以上方法較為合適。在囊腫部位周圍用紗布嚴(yán)密保護(hù)好后，先用粗針穿刺，抽出囊腔內(nèi)液體，然后切開外腔，把切口旁的外囊壁夾住提起，繼續(xù)把囊液吸盡，并把已塌陷的內(nèi)囊夾出。殘腔用酒精紗布涂擦，或用過氧化氫沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛涂抹，有進(jìn)入支氣管漏口發(fā)生嚴(yán)重支氣管痙攣的可能，現(xiàn)已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合，再?gòu)闹車恋撞咳珜?較大的可分?jǐn)?shù)次)縫合，消滅殘腔。

3.肺切除 用于囊腫已破裂，肺組織有嚴(yán)重感染，并發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者。手術(shù)中如有可能最好先游離出支氣管，鉗夾住，避免術(shù)間擠壓肺組織時(shí)，囊腔破向支氣管，引起病變播散或窒息死亡。存在瘺氣外囊壁水腫或大囊腫致該葉肺組織嚴(yán)重壞死;局限于肺外葉囊壁或鈣化而不易塌陷的較大囊腫或囊腫繼發(fā)感染形成慢性厚壁膿腫等，可以考慮做肺部分切除術(shù)或肺葉切除術(shù)。

4.特殊類型棘球蚴病的處理 如同時(shí)有肝及肺囊腫的，可以一次手術(shù)。雙側(cè)有病變的先處理病變較大或有并發(fā)癥的一側(cè)，肺囊腫有支氣管胸膜瘺的，先閉式引流，待感染控制，體力恢復(fù)后再行肺切除。

(二)預(yù)后

本病預(yù)后良好，棘球蚴破裂而發(fā)生休克者預(yù)后差。復(fù)發(fā)常見原因：①術(shù)中留下較小的包蟲囊腫;②術(shù)間囊液外溢，頭節(jié)脫落，移植復(fù)發(fā);③再次感染，復(fù)發(fā)患者再次行肺切除，效果也多良好。