窒息(asphyxia)：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。其中最常見的就是新生兒的窒息。

窒息是由什么原因引起的？

　　能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切有關(guān)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產(chǎn)時(shí)窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無(wú)呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征、先兆子間、子間、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒;多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán);臍帶繞頸、打結(jié)或脫垂可使臍帶血流中斷;產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起新生兒窒息;新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等也可導(dǎo)致出生后的新生兒窒息。

窒息應(yīng)該如何診斷？

　　1. 新生兒面部與全身皮膚青紫;

　　2.呼吸淺表或不規(guī)律

　　3.心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80-120次/分

　　4.對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好;

　　5.喉反射存在。

　　6.具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分4-7分。

　　7.皮膚蒼白，口唇暗紫;

　　8.無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;

　　9.心跳不規(guī)則，心率〈80次/分，且弱;

　　10.對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松馳;

　　11.喉反射消失。

　　12.具備7-11項(xiàng)為重度窒息，Apgar評(píng)分0-3分。

窒息容易與哪些癥狀混淆？

　　一) 新生兒肺透明膜病

　　(二) 新生兒濕肺

　　多見于足月剖宮產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫史，常于生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼 吸急促和紫紺，但患兒一般情況好，約在2天內(nèi)癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音，呼吸音低，肺部X線顯示肺紋理增粗，有小片狀顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀陰影，葉間胸膜或胸腔有積液。也常有肺氣腫，然而肺部病變恢復(fù)較好，常在3～4天內(nèi)消失。

　　(三) 新生兒吸入綜合征

　　(四) 新生兒食管閉鎖

　　新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類：

　　1 型：食管閉鎖之上下段為兩個(gè)盲端。

　　2型：食管上段末端與氣管相連，下端為目端。

　　3型：食管上段為盲端，下段起始部與氣管相通。

　　4型：食管上下兩段皆與氣管相通。

　　5型：無(wú)食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通。由此可見，食管閉鎖除I型外，其余各型食管與氣管均有交通瘺。

　　當(dāng)初生嬰兒口腔分泌物增多，喂水喂奶后出現(xiàn)嗆咳、紫紺和窒息時(shí)，用硬軟適中的導(dǎo)管，經(jīng)鼻或口腔插入食管，若導(dǎo)管自動(dòng)返回時(shí)，應(yīng)懷疑本病，但明確診斷必須用碘油作食管造影。

　　(五) 新生兒鼻后孔閉鎖

　　出生后即有嚴(yán)重的吸氣困難、發(fā)紺，張口或啼哭時(shí)則發(fā)紺減輕或消失。閉口和吸奶時(shí)又有呼吸困難。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)上述表現(xiàn)，懷疑本病時(shí)可用壓舌板把舌根壓下，患兒呼吸困難即解除?；蛟诰S持患兒張口的情況下，用細(xì)導(dǎo)管自前鼻孔插入觀察能否進(jìn)入咽部或用聽診器分別對(duì)準(zhǔn)新生兒的左右鼻孔，聽有否空氣沖出，亦可用棉花絲放在鼻前孔，觀察是否擺動(dòng)，以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入，觀察可否流至咽部。必要時(shí)用碘油滴入鼻腔后作X線檢查。

　　(六) 新生兒頜下裂、腭裂畸形

　　嬰兒出生時(shí)見下頜小，有時(shí)伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時(shí)頭向后仰，肋骨凹陷，吸氣伴有喘鳴和陣發(fā)性青紫。以后則出現(xiàn)朐部畸形和消瘦。有時(shí)患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、并指(趾)、白內(nèi)障或智力遲緩。

　　(七) 新生兒膈疝

　　出生后即有呼吸困難及持續(xù)和陣發(fā)性紫紺，同時(shí)伴有頑固性嘔吐。體檢時(shí)胸部左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診左側(cè)呈鼓音或濁音，聽診呼吸音低遠(yuǎn)或消失。有時(shí)可聽到腸鳴音。心濁音界及心尖搏動(dòng)移向右側(cè)。呈舟狀腹，X線胸腹透視或照片即能診斷。

　　(八) 先天性喉蹼

　　出生后哭聲微弱，聲音嘶啞或失聲。吸氣時(shí)伴有喉鳴及胸部軟組織內(nèi)陷。有時(shí)吸氣與呼氣均有困難，確診依靠喉鏡檢查，可直接見喉蹼。

　　(九) 先天性心臟病。

　　(十)B族溶血性鏈球菌(GBS)肺炎 可見于早產(chǎn)、近足月和足月新生兒，母親妊娠后期有感染及羊膜早破史，臨床發(fā)病特點(diǎn)同早產(chǎn)兒RDS，可以有細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。胸部X線檢查表現(xiàn)為肺葉或節(jié)段炎癥特征及肺泡萎陷征，臨床有感染征象，病程1～2周。治療以出生后最初3天采用聯(lián)合廣譜抗生素，如氨芐西林加慶大霉素，隨后應(yīng)用7～10天氨芐西林或青霉素，劑量要求參考最小抑菌濃度，避免因劑量偏低導(dǎo)致失去作用。

　　(十一)遺傳性SP-B缺乏癥 又稱為“先天性肺表面活性物質(zhì)蛋白缺乏癥”，于1993年在美國(guó)發(fā)現(xiàn)，目前全世界有100多例經(jīng)分子生物學(xué)技術(shù)診斷明確的患兒。發(fā)病原因?yàn)檎{(diào)控SP-B合成的DNA序列堿基突變。臨床上表現(xiàn)為足月出生的小兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，經(jīng)任何治療干預(yù)無(wú)效。可以有家族發(fā)病傾向。肺病理表現(xiàn)類似早產(chǎn)兒RDS，肺活檢發(fā)現(xiàn)SP-B蛋白和SP-B mRNA缺乏，并可以伴前SP-C合成與表達(dá)的異常，其肺組織病理類似肺泡蛋白沉積癥。外源性肺表面活性物質(zhì)治療僅能暫時(shí)緩解癥狀，患兒多依賴肺移植，否則多在1歲內(nèi)死亡。

窒息應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防新生兒窒息非常重要。懷孕媽咪最好定期做好產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)和防治孕婦以及胎兒的疾病，盡可能在醫(yī)院分娩，避免難產(chǎn)，新生兒出生后立即吸出堵在氣管內(nèi)的羊水和分泌物，幫助建立第一口呼吸。