房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)：在從心房傳到心室的過程中，由于生理性或病理性的原因，在房室連接區(qū)受到部分或完全，暫時(shí)或永久性的阻滯，根據(jù)阻滯程度不同，可分為3度：第一度為房室間傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但心房沖動(dòng)全部能傳到心室;第二度為部分沖動(dòng)不能傳至心室;第三度則全部沖動(dòng)均不能傳至心室，故又稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　以下因素常引起本?。?

　?、僖愿鞣N原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性，病毒性心肌炎和其它感染。

　　②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。

　?、鬯幬铮喝缪蟮攸S和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。

　　④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病，風(fēng)濕性心臟病及心肌病。

　　⑤高血鉀，尿毒癥等。

　?、尢匕l(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，退行性變等。

　　⑦外傷，心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

房室傳導(dǎo)阻滯有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P-R間期延長(zhǎng)，心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。

完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40-60次/分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次/分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。

房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該做哪些檢查？

本病的檢查方法主要依靠心電圖：

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期>0.20秒，②每個(gè)P波后，均有QRS波群.

2、二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1;3:2;4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。

(1)第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏，②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個(gè)P-P間期之和為短。

(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。

第一度和第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位多在房室結(jié)，其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增寬。

(3)完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ①P波與QRS波群相互無關(guān);②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位;③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間，而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次之間。

房室傳導(dǎo)阻滯容易與哪些疾病混淆？

臨床上需要對(duì)生理性或病理性II度房室傳導(dǎo)阻滯作出鑒別，必須結(jié)合臨床上多方面的檢查和病因及臨床表現(xiàn)作出分析判斷。

1、生理性房室傳導(dǎo)阻滯：大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人，快速性心房起搏可誘發(fā)文氏型房室阻滯。心房調(diào)搏分級(jí)遞增起搏和陣發(fā)性房性、心房看撲動(dòng)、交界性心動(dòng)過速時(shí)，因心房周期明顯短于房室結(jié)有效不應(yīng)期，致使部分室上性激動(dòng)不能下傳心室而出現(xiàn)房室阻滯。這是生理性房室傳導(dǎo)阻滯的干擾現(xiàn)象。

2、病理性房室傳導(dǎo)阻滯：

(1)迷走神經(jīng)張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)運(yùn)動(dòng)或使用阿托品藥物可消除迷走神經(jīng)張力的影響，明顯改善房室結(jié)內(nèi)功能，便房室傳導(dǎo)阻滯消失。臨床上許多藥物如洋地黃類藥物，鈣離子拮抗劑，以及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯劑等，均可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

(2)急性心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯較急性前壁心肌梗死為多見，其發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制與該處缺血及顯著迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。下壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯常呈現(xiàn)間歇性特征，QRS形態(tài)正常，數(shù)日后可消失。而急性前壁 心肌梗死伴發(fā)II型房室傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)生阻滯的機(jī)制與梗死范圍廣泛致使傳導(dǎo)束支壞有關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖顯示，前壁心肌梗死出現(xiàn)II型房室傳導(dǎo)阻滯常伴有間歇性或持續(xù)性束支阻滯圖形(左、右束支或分支阻滯圖形)。此類型阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

房室傳導(dǎo)阻滯可以并發(fā)哪些疾??？

本病常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、預(yù)激綜合征等都可以引起本病。本病所起的并發(fā)癥并不多見，但一旦發(fā)生則非常危險(xiǎn)，如高度的房室傳導(dǎo)阻滯可以并發(fā)室顫，患者發(fā)生室顫前心電圖常有頻發(fā)室性早搏,室性心動(dòng)過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的癥狀。故對(duì)這類病人臨床上應(yīng)先做好搶救的準(zhǔn)備。室顫的搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng),室顫常有先兆,室性心動(dòng)過速是其前奏,發(fā)現(xiàn)后立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該如何預(yù)防？

房室傳導(dǎo)阻滯，由心臟房-室之間的傳導(dǎo)障礙引起。根據(jù)病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)積極查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無效時(shí)，可安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作。如果沒有癥狀就可以暫時(shí)不用治療的．平時(shí)多注意查體和規(guī)律的生活就可以．戒酒限煙也是必要的．