骨瘤多發(fā)于膜內(nèi)成骨的骨骼，最多見于顱面骨，稱骨旁骨瘤;偶爾也見軟組織，則稱骨外骨瘤，膜內(nèi)成骨的骨瘤可隨骨骼發(fā)育成熟而停止生長，并且無惡變，其預(yù)后一般良好，然而，頸椎發(fā)生骨瘤極少見。另外，多發(fā)性骨瘤如合并腸道息肉病則稱Garder綜合征，此病有遺傳性，骨瘤是骨膜性成骨過程異常引起骨組織過度增殖形成的一種良性腫瘤，Wills(1953)、Paron(1964)認為它不是真正腫瘤，而是一種錯構(gòu)瘤，也有認為是一種骨組織異常的致密性增殖。

　　(一)發(fā)病原因

　　原因不詳，據(jù)文獻記載有胚胎殘留，外傷，感染，內(nèi)分泌紊亂以及遺傳學(xué)說，但較多文獻支持傾向于胚胎殘留學(xué)說——并認為在發(fā)生學(xué)上，兩種不同組織的交接部位都可能發(fā)生腫瘤，顱骨各部，或為膜內(nèi)成骨，或為軟骨內(nèi)成骨(在發(fā)生學(xué)上，顱骨在發(fā)生骨化之前，須經(jīng)過兩個階段的變化：①侵入腦泡的間充質(zhì)增厚為膜;②繼轉(zhuǎn)化為軟骨，凡由軟骨發(fā)生骨化者，為軟骨內(nèi)成骨，如除額骨眶部及蝶骨大翼外側(cè)部位的所有顱底各骨，凡未經(jīng)軟骨階段，直接由膜發(fā)生骨化者為膜內(nèi)成骨，例如除枕骨的一部分外的所有構(gòu)成顱穹窿的顱骨，形成鼻腔各壁者基本屬軟骨內(nèi)成骨，因而有稱之為鼻軟骨內(nèi)成骨)，骨瘤好發(fā)于額骨與篩骨之間，蝶骨小翼與額骨眶板之間或上頜骨內(nèi)，骨瘤來源于膜性組織者，發(fā)展成堅質(zhì)型骨瘤，來源于軟骨組織者，發(fā)展為松質(zhì)型骨瘤，同時來源于兩種組織者(如上頜骨)，發(fā)展成為混合型骨瘤。

　　(二)發(fā)病機制

　　骨瘤(osteoma)是一種良性病損，多見于顱，面各骨，由生骨性纖維組織，成骨細胞及其所產(chǎn)生的新生骨所構(gòu)成，含有分化良好的成熟骨組織，并有明顯的板層結(jié)構(gòu)，骨瘤伴隨人體的發(fā)育而逐漸生長，當人體發(fā)育成熟以后，大部分腫瘤亦停止生長，多發(fā)性骨瘤稱Gardner綜合征，同時有腸息肉和軟組織病損。

　　腫瘤骨呈黃白色，骨樣硬度，表面凹凸不平，覆以假包膜，顯微鏡下由纖維組織與新生骨構(gòu)成，骨細胞肥大，基質(zhì)染色不勻，成纖維細胞與成骨細胞均無惡性變現(xiàn)象。

　　發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤，多在兒童發(fā)病，男性較多，生長慢，癥狀較輕，無惡變趨向。

　　多發(fā)生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發(fā)生，分致密骨瘤及松質(zhì)骨瘤兩類，顱骨中以額骨為最多，其次是頂骨，顳骨，枕骨，在面骨中多位于上頜骨，下頜骨，顴骨，鼻骨，其次是額竇，眼眶等處，以及脛骨的前側(cè)中1/3處。

　　腫瘤生長緩慢，癥狀輕，多在兒童時期出現(xiàn)，隨身體發(fā)育逐漸生長，到10～20歲時，經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年病程，多數(shù)因出現(xiàn)腫塊才引起注意，但有時也因腫瘤產(chǎn)生壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如生于鼻骨者堵塞鼻腔，生于眶內(nèi)者使眼球突出，位于下頜的骨腫瘤可使牙齒松動，顱腔內(nèi)腫瘤因向顱內(nèi)生長可使患者出現(xiàn)頭暈，頭痛，癲癇發(fā)作等癥狀，腫塊堅硬如骨，無活動度，無明顯疼痛和壓痛，生長有自限，一般直徑小于10cm。

　　致密骨瘤發(fā)生在顱面骨表面者，局部隆起，發(fā)生在顱內(nèi)板者，腫瘤如突入，可引起顱內(nèi)壓近，引起暈眩，頭痛，甚至癲癇

　　骨松質(zhì)瘤則常發(fā)生于長骨端骨干與骨骺交界處的軟骨部，隨管狀骨長度的增長，骨瘤亦有變化，呈不同形狀

　　一般全身骨骼發(fā)育成熟后，即停止生長，但在發(fā)育過程中，如骨瘤引起骨骼受壓迫，仍可引致畸形生長(

　　骨瘤偶可發(fā)生在軟組織中，但多認為這是一種錯構(gòu)瘤，而非真性骨瘤。

　　患者多為青少年，于顱面及脛前發(fā)現(xiàn)膨脹畸形或腫塊，癥狀輕，生長慢，X線顯示局限性骨質(zhì)破壞，其中有不同程度骨化，應(yīng)考慮為骨瘤。

　　無相關(guān)實驗室檢查。

　　X線片表現(xiàn)：腫瘤若發(fā)生于椎體內(nèi)則呈現(xiàn)均勻致密增白陰影，也是椎體骨瘤的特點。

　　影像學(xué)診斷

　　致密骨瘤顯示隆起，外比光滑，顱骨骨瘤基底寬廣，呈波狀，位內(nèi)板者則內(nèi)板增厚，骨密度均勻增加，骨質(zhì)破壞與骨化程度常不一致，骨疣常帶蒂，軟骨部可鈣化，呈菜花狀，位于顱面骨的骨瘤X線片上可見原有骨質(zhì)破壞而同時出現(xiàn)不同程度骨化，邊界清楚，腫塊突出于骨外或腔內(nèi)，位于脛骨者可見腫瘤為一致密骨樣團塊，位于一側(cè)骨皮質(zhì)，表現(xiàn)為平滑，邊緣清晰的贅生物，好似骨的向外延伸，且有圍繞骨干生長傾向，腫瘤骨化程度不同，腫瘤高度骨化看不出細致紋理結(jié)構(gòu)者稱象牙骨瘤，骨瘤多為單發(fā)，偶有多發(fā)。

　　鑒別診斷

　　(一) 發(fā)生于鼻副竇的骨瘤 多見于額及篩竇，常呈分葉狀，可有蒂，邊緣整齊，密度均勻一致，長大可占滿鼻竇腔，甚至頂起竇壁，引起額面畸形，一般診斷不困難。

　　(二) 發(fā)生于顱骨者 應(yīng)與腦膜瘤，額骨內(nèi)板增生癥和纖維異樣增殖癥鑒別：

　　1. 腦膜瘤 生長快，呈不整形新骨增生，可出現(xiàn)骨樣改變，瘤基底寬，并可有顱板溶骨改變，腫瘤血供增多，致附近血管溝影增寬增多，眼眶篩部骨瘤有時與嗅溝的腦膜瘤不易區(qū)分。

　　2. 額骨內(nèi)板增生癥 呈波浪性骨增生，患者常有頭痛，肥胖，性欲減退，多見于停經(jīng)后的女性，有時伴發(fā)糖尿病或尿崩。

　　3. 顱骨纖維異樣增殖癥 病變廣泛，基底寬，多處發(fā)病，累及板障和顱板，全身其它骨骼亦可發(fā)病，且有單側(cè)趨向。

　　(三) 發(fā)生于肢體者 應(yīng)與骨軟骨瘤，骨肉瘤區(qū)分：

　　1. 外生骨疣 如全身骨質(zhì)則為骨瘤，有謂 實為骨軟骨瘤，內(nèi)含軟骨成份鈣化，二者不易區(qū)分，有賴于病檢。

　　2. 內(nèi)生肌疣(Enoslosis)亦稱骨斑(Bone Spot)或骨島(Bone Islaand)，為松質(zhì)骨內(nèi)骨發(fā)育異常，骨內(nèi)呈巢狀，可有骨小梁，不屬腫瘤。

　　3. 骨肉瘤 生長迅速，具惡性骨腫瘤特點，有無好發(fā)年齡與部位，易區(qū)分。

　　骨瘤為骨組織腫瘤中最良性者，很少有惡性變化，患者多為少年和青年，顱骨和上，下頜旨為其好發(fā)部位，生長慢，癥狀少，當其突人顱腔，眼眶，鼻腔和鼻寞內(nèi)，可引起壓迫癥狀，當其向顱骨表面發(fā)展時，可造成外貌畸形，全身骨骺融合后，腫瘤即自行停止生長，故除對已引起較嚴重的壓迫癥狀或過分畸形須予以手術(shù)切除者外，不必考慮治療;但應(yīng)繼續(xù)觀察，因骨瘤偶爾可有惡性變，治療時應(yīng)手術(shù)切除腫瘤，并包括腫瘤周圍少許正常骨質(zhì)，否則，腫瘤可以復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生惡性變。

　　發(fā)生于顱骨內(nèi)板而向顱內(nèi)發(fā)展時，可引起顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛，頭暈或者可并發(fā)癲癇。

　　骨瘤西醫(yī)治療方法

　　(一)治療

　　骨瘤的生長伴隨人體的發(fā)育而逐漸增大，發(fā)育停止后腫瘤亦多停止生長。無癥狀的腫瘤可以一生中未被發(fā)現(xiàn)。對癥狀輕者可采取對癥治療，不需手術(shù)切除;若腫瘤生長很快，或成年后仍繼續(xù)生長，則需手術(shù)切除。對突出于骨外的骨瘤，可自根部切除;對在手術(shù)困難區(qū)的病損，不必做整塊包囊外的界限切除，否則反而引起明顯病廢。

　　若患者無臨床癥狀，可不予處理，但需臨床定期隨訪觀察;若患者有臨床壓迫癥狀，則需行手術(shù)治療，手術(shù)的目的是切除腫瘤組織和穩(wěn)定脊柱，即腫瘤刮除和植骨融合術(shù)。

　　(二)預(yù)后

　　切除不徹底時易復(fù)發(fā)。

　　骨瘤中醫(yī)治療方法

　　中醫(yī)療法

　　病名。腫瘤之發(fā)于骨者。見《洞天奧旨》卷十一。多因腎氣不足，寒濕挾痰侵襲骨骼，造成氣血凝聚于骨所致。好發(fā)于長管骨的干骺端。良性骨瘤癥狀多不明 顯，發(fā)展緩慢。惡性骨瘤則表現(xiàn)為病初隱痛，繼則疼痛難忍，入夜尤甚，腫塊生長迅速，推之不移，堅硬如石，與骨相連，皮色紫竭，表面可有靜脈怒張，并常伴有 低熱、消瘦、神疲、食欲不振等癥。治宜補中益氣，散腫破堅為主，內(nèi)服腎氣丸，外用陽和解凝膏。對惡性者應(yīng)及時實施切除治療。