骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核菌經(jīng)呼吸道或消化道侵入人體，形成原發(fā)灶，結(jié)核菌在原發(fā)灶進(jìn)入淋巴血行播散到全身各臟器，特別是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)包括骨關(guān)節(jié)，多數(shù)播散灶被吞噬細(xì)胞所消滅，而極少數(shù)播散早潛伏下來，一旦人體抵抗力降低，潛伏感染灶中的結(jié)核菌繁殖，突破包圍的組織而發(fā)病。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是由什么原因引起的？

本病多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。 根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、癥狀表現(xiàn)，本病的癥狀表現(xiàn)主要包括全身癥狀和局部癥狀：

1.全身癥狀：輕重不一，一般為慢性發(fā)病過程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。

2.局部癥狀：發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結(jié)核因骨質(zhì)破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結(jié)核和其它關(guān)節(jié)結(jié)核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。

二、診斷：根據(jù)病史、結(jié)核接觸史及上述全身和局部癥狀進(jìn)行診斷。因病程緩慢，應(yīng)注意早期確診。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

化驗(yàn)檢查和影象學(xué)檢查有利于本病的診斷：

1.X線檢查：早期X光照片可無明顯改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫。

2. CT檢查：骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型的CT 表現(xiàn)具有特征性，表現(xiàn)為多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強(qiáng)后見邊緣環(huán)行強(qiáng)化(稱之為“邊緣”征) ;軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。

3.化驗(yàn)檢查：紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時可作結(jié)核菌素試驗(yàn)，有關(guān)節(jié)積液時可作穿刺化驗(yàn)，查結(jié)核菌;有時需作培養(yǎng)及動物接種，必要時作活體組織檢查。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

本病需與下面的幾種疾病進(jìn)行鑒別：

1、與化膿性椎間盤炎的鑒別：化膿性椎間盤炎臨床上可有腰痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染的表現(xiàn)，發(fā)病較急，CT 片上較早出現(xiàn)椎間隙狹窄，骨破壞周圍可見硬化，X線平片可見化膿性病變的硬化及吸收，膿腫多局限于椎體兩側(cè)，鈣化較少。脊柱結(jié)核一般呈長期和隱匿性的病程，硬化改變較椎間盤炎少且程度輕。

2、與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的鑒別：脊柱轉(zhuǎn)移瘤多見于老年人，一般有原發(fā)病灶，病變椎體破壞常呈跳躍性，附件多受累，椎間隙基本正常，椎旁無膿腫、死骨形成，病椎旁軟組織腫塊較局限。CT 對干酪樣物質(zhì)鈣化和殘留骨片及死骨的鑒別存在一定困難，測量多個CT 值，結(jié)核干酪樣鈣化的CT 值高于殘留骨片和死骨，可能會有所幫助。

3、與脊柱真菌感染的鑒別：椎體及椎間盤的真菌感染可能侵及臨近的肋骨頭，常提示診斷。隱球菌性骨髓炎很少發(fā)生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及膿腫也很少顯示。在椎體骨溶解區(qū)域可顯示“肥皂泡”樣改變，其椎旁膿腫可發(fā)生在后縱韌帶下方，比結(jié)核形成的膿腫要小，棘突和肋骨頭也易受累，駝背畸形很少見。

4、與其他疾病的鑒別：骨關(guān)節(jié)結(jié)核還需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和少見的腫瘤鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)受累常為對稱和多發(fā)，臨床表現(xiàn)和病變部位的不同有助于鑒別，單關(guān)節(jié)的侵犯和隱匿性的發(fā)病過程應(yīng)懷疑結(jié)核。對于不典型病例，影像學(xué)鑒別有困難的，應(yīng)盡早選擇病灶穿刺活檢，以達(dá)到早期診斷、早期治療目的。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核可以并發(fā)哪些疾??？

本病根據(jù)病情的發(fā)展，可以并發(fā)各樣的損傷：

１、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核基本上是繼發(fā)性的。其原發(fā)病灶常常是肺結(jié)核和腸結(jié)核。若在原發(fā)病期間，人體具有一定的抵抗力，治療恰當(dāng)就可避免產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核病變。

２、治療不當(dāng)時可以導(dǎo)致進(jìn)入單純結(jié)核的階段（包括單純骨結(jié)核、滑膜結(jié)核）在患病期間具有一定抵抗力、治療恰當(dāng)，多可保留正?；蚪咏５年P(guān)節(jié)功能。 ３、 如果病情繼續(xù)發(fā)展，又進(jìn)入了全關(guān)節(jié)結(jié)核階段。治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重者需要采用截肢而造成終身殘疾。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

不但病期較長，而且容易破壞骨骺和關(guān)節(jié)，如果診斷、治療不及時，?？捎绊懓l(fā)育，甚至造成殘廢。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療前的注意事項(xiàng)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病，好發(fā)于兒童及青少年，對兒童的生長發(fā)育，成人勞動力及生活質(zhì)量影響明顯。對有肺結(jié)核、消化道結(jié)核病例應(yīng)正規(guī)、全程應(yīng)用抗癆藥;積極改善生活、衛(wèi)生條件;衛(wèi)生醫(yī)療部門應(yīng)形成強(qiáng)有力監(jiān)控體系，做好預(yù)防、隔離工作，對廣大農(nóng)村地區(qū)更應(yīng)高度重視，加大普查、防治力度。對骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者只有早期診斷、早期治療才能獲得最理想的效果。既能治愈結(jié)核病變，又能保留正常或接近正常的關(guān)節(jié)功能，在兒童還能保證患肢的正常發(fā)育。