喉切傷疾病
疾病介紹
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喉切傷屬開放性喉外傷。創(chuàng)傷可累及喉軟骨，喉的筋膜等。如穿過喉腔，則稱為貫通性喉外傷。
喉切傷多為自我，平時臨床上所見者，多是有自殺企圖的切傷，半數(shù)為刺傷。用利刃刎頸的切傷多為橫行。切傷的部位，據(jù)對國內(nèi)外各家報告的綜合統(tǒng)計，以甲狀軟骨占首位(33.0%)，依次為甲狀舌骨膜(31.1%)、環(huán)甲膜(12.1%)、環(huán)狀軟骨(9.8%)，氣管(8.0%)、舌骨上方(5.7%)。癥狀不外乎嘶啞、失音、呼吸困難、咳嗽、咯血等。
病因
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1、火器傷包括槍、炮、彈片及刺刀等戰(zhàn)傷。子彈一般為貫穿傷，范圍較局限。彈片傷可將整個喉體擊碎，破壞范圍較廣。
2、工礦爆破時不慎為碎片擊中，或車間工作時為爆裂物擊傷。
3、交通事故中，喉部被玻璃、鐵器等撞傷。
4、毆斗中的銳器傷，或有意用刀剪自殺。
癥狀
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1、出血
出血多來自喉動脈、面動脈舌下支、甲狀腺動脈或甲狀腺組織，因該處血管豐富，出血常較嚴(yán)重，易發(fā)生休克。若頸動脈、頸靜脈被切斷破裂，多不及就醫(yī)而立即死亡。
2、皮下氣腫
多因咳嗽時，胸腔內(nèi)壓增高，空氣由喉粘膜裂口進入頸部軟組織而發(fā)生頸部皮下氣腫，或空氣從頸部皮膚與喉的貫穿傷口進入皮下組織間隙，可擴展到面、胸腹部。
3、呼吸困難
由于軟骨骨折，粘膜出血、腫脹所致。亦可因血液流入下呼吸道、氣管、支氣管內(nèi)而致血液潴留，或氣腫、氣胸引起呼吸困難。以上3個癥狀是危急現(xiàn)象。
4、聲嘶
聲門區(qū)、聲門下區(qū)的外傷，由于損傷聲帶或喉返神經(jīng)，常有聲嘶甚至失音。
5、吞咽困難
常因喉痛使吞咽動作受礙。若穿通咽部、梨狀窩或食管上端，發(fā)生唾液外漏，則吞咽更為困難。因咽喉傷口與頸外相通，唾液和食物可自傷口流出。
6、傷口情況
傷口形態(tài)與致傷器械有關(guān)。利刀切傷時，皮膚傷口較大，邊緣整齊，常為單一切口。剪刀、匕首等尖銳利器的刺傷，皮膚傷口較小，為多發(fā)性，常伴嚴(yán)重氣腫。炮彈傷，多為不整齊傷口，常于軟組織內(nèi)遺留碎片。
檢查
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暫無相關(guān)資料。
鑒別
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暫無相關(guān)資料。
并發(fā)癥
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并發(fā)癥可能有傷口感染、軟骨膜炎、拔管困難、繼發(fā)性出血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、聲帶麻痹、氣管食管瘺、肺炎及縱隔炎等。
預(yù)防
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暫無相關(guān)資料。
治療
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1、急救措施
主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。
(1)休克處理：應(yīng)立即測量脈博和血壓。如脈博快而弱、血壓下降、皮膚發(fā)冷，示患者已呈休克狀態(tài)。須快速從靜脈輸入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血，以糾正休克。
(2)傷口處理：檢查傷口，尋找出血點，妥善結(jié)扎出血血管。如出血位置深，不易結(jié)扎止血，可用紗布在喉、氣管兩側(cè)填塞止血。用吸引器清除喉腔、氣管內(nèi)血液，從切口中插入氣管套管，保證呼吸道通暢。
(3)給予抗生素和止血藥物，注射破傷風(fēng)抗毒素。
2、手術(shù)治療
(1)手術(shù)準(zhǔn)備：仰臥位，用生理鹽水洗凈皮膚上血跡，污染傷口先用肥皂水洗凈，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗，再用碘酊和酒精消毒，以1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。
(2)止血：詳查被切斷的動脈殘端，不要忽略因動脈斷暫時收縮而止血的血管，以防繼發(fā)性出血。查出出血點后，用絲線妥善結(jié)扎。如遇頸動脈、頸靜脈破裂，可在裂口上下方用動脈鉗夾住止血，再用小圓針細絲線修復(fù)血管壁的裂口后，松除動脈鉗。
(3)氣管切開術(shù)：凡穿通喉腔的外傷，應(yīng)行氣管切開術(shù)，不僅可保證呼吸道通暢，防止血液、唾液流入下呼吸道，解除或預(yù)防窒息，減少下呼吸道的繼發(fā)感染，還可使喉部休息，便于清除唾液和分泌物，避免因劇咳而引起傷口裂開。
(4)修復(fù)：將破碎的軟骨與組織盡量保留，縫合復(fù)位，逐層縫好粘軟骨膜、外軟骨膜和頸前肌層。如有咽部或食管瘺口，將其周邊粘膜嚴(yán)密縫合，以防咽瘺。喉腔內(nèi)置塑料或硅橡膠喉模并加固定，使喉腔保持原形，防止狹窄。
(5)放置鼻飼管：關(guān)閉傷口前，可以直視下由鼻孔插入鼻飼管，以減少吞咽動作，利于傷口愈合。開放性喉外傷經(jīng)上述處理后，可一期愈合。對彈片傷者，應(yīng)按X線拍片所示的部位取除異物。
