接觸性皮炎(contact dermatitis)亦稱毒物性皮炎(dermatitis venenata)，為皮膚或黏膜接觸某些外界刺激物質或變應原發(fā)生的炎癥反應。中醫(yī)的漆瘡、膏藥風屬于本病的范疇。

接觸性皮炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

分為兩大類：

1.原發(fā)性刺激 該類物質無個體選擇性，任何人接觸后均可發(fā)生，且無潛伏期，是通過非免疫機制而直接損害皮膚。當去除刺激物后炎癥反應能很快消失。如強酸強堿，任何人接觸一定濃度、一定時間，于接觸部位均會出現急性皮炎。另一種為長期接觸的刺激弱的物質，如肥皂、洗衣粉、汽油、機油等，多為較長時間內反復接觸所致。這和原發(fā)性刺激物的性質和物理狀態(tài)、個體因素如皮膚多汗、皮脂多、年齡、性別、遺傳背景等及環(huán)境因素有關。

2.變態(tài)反應 主要為Ⅳ型變態(tài)反應，是細胞介導的遲發(fā)型變態(tài)反應。當初次接觸變應原后不立即發(fā)病，經過4～20天(平均7～8天)潛伏期，使機體先致敏，再次接觸變應原后在12～48h左右即發(fā)生皮炎。

(二)發(fā)病機制

1.具有原發(fā)刺激引發(fā)接觸性皮炎的物質是通過非免疫機制而直接損害皮膚。

2.發(fā)生的過程 一般分為兩個階段：

(1)致敏階段：是從最初接觸抗原到淋巴細胞識別并與之發(fā)生反應的過程。大多數變應原是低分子量(<500～1000)的簡單化學物質，稱為半抗原，只具免疫反應性而無免疫活性。當與皮膚中的大分子物質即載體蛋白結合形成半抗原-載體蛋白結合物后成為完全抗原，方具有免疫活性才能刺激機體產生免疫應答。這些載體蛋白是表皮細胞的膜蛋白，很可能是抗原遞呈細胞(目前確定的有朗漢斯細胞、巨噬細胞，皮膚內待定細胞、淋巴結、胸腺、脾內的樹枝狀細胞等)上的免疫反應原Ia或HLA-DR。形成的全抗原被抗原遞呈細胞主要是朗漢斯細胞和巨噬細胞加工處理，將抗原信息呈現在細胞膜表面，然后向真皮及淋巴結移動，經淋巴管到達皮膚淋巴結副皮質T細胞區(qū)，攜帶抗原信息的LC必須把抗原信息遞呈給CD4 細胞即Th細胞(T輔助細胞)，這類細胞具有識別和結合特異性接觸性抗原及MHCⅡ類抗原(Ia/HLA-DR)的特殊受體。接受抗原信息的Th在LC所分泌的IL-1的作用下激活，細胞增大，胞質豐富，核增大，免疫母細胞化，合成和分泌IL-2，而又使另一些活化的Th表達IL-2受體，當Th與IL-2結合就達到充分活化。Th開始迅速增殖，產生T效應細胞及記憶細胞，前者通過輸出淋巴系統(tǒng)至血循環(huán)及皮膚內，后者在淋巴結內或其他器官內久存。值得注意的是淋巴結的這種輸出功能在產生接觸致敏中有重要作用。動物實驗證實，于接觸二硝基苯胺48h后，切除其淋巴結就能抑制致敏，于5天后切除則無抑制作用。T效應細胞循環(huán)至全身形成全身致敏狀態(tài)。實驗證實接觸致敏傳出途徑包括血管，而傳入途徑需局部完整的淋巴管回流。此期約需5～7天。

(2)效應階段：亦稱激發(fā)階段或反應期、傳出期。

在機體已被致敏后，如皮膚上有抗原持續(xù)存在或有同樣抗原再次接觸經過上述感應、致敏的相同過程，形成半抗原-載體蛋白結合物，被表皮的朗漢斯細胞經過識別抗原，加工、處理，將抗原信息遞呈給T效應細胞，并與之結合發(fā)生反應。與抗原發(fā)生反應的T淋巴細胞產生許多淋巴因子，使巨噬細胞聚集、活化，并通過LFA1/1CAM1、CD2/LFA3、ELAM1等黏附因子的作用，不斷吸引血循環(huán)中的T效應細胞、單核細胞和中性粒細胞等移動至局部，在IFNr、TNF等細胞因子的參與下發(fā)生以海綿形成、單核細胞侵入為特征的炎癥反應。此期只需7～8h，18～24h內達高峰。朗漢斯細胞在發(fā)生變態(tài)反應過程中起著重要的作用，目前認為其作用為半抗原進入皮膚即與朗漢斯細胞結合并被遞呈，負荷有抗原的朗漢斯細胞進入皮膚開始T細胞致敏?？乖募庸ず瓦f呈稱為細胞介導免疫的傳入期，其發(fā)生的部位是在中央即淋巴結還是在外周即皮膚目前尚不清楚，仍有爭議。淋巴因子在誘導和激發(fā)階段都起著重要作用，淋巴因子是由淋巴或非淋巴細胞產生，在本病中單核細胞趨化因子和巨噬細胞移動抑制因子起重要的作用。目前認為由抗原活化T細胞過程中TH細胞局限性，接觸物如為氣體、粉塵則可呈彌漫性發(fā)生。輕者局部呈紅斑，境界清楚，重者腫脹，在紅斑基礎上發(fā)生丘疹，水皰或大皰、糜爛、滲出等損害。若為強酸、強堿或其他強烈化學物質等原發(fā)性刺激物?？梢饓乃阑驖?。皮炎發(fā)生于眼瞼、包皮、陰囊等皮膚組織疏松部位，則皮膚水腫異常顯著。

3.皮損一般僅局限于接觸部位，以露出部位為多，境界邊緣清楚，形態(tài)與接觸物大抵一致。但亦可因搔抓或其他原因將接觸物帶至身體其他部位而發(fā)病者，甚至因機體處在高度敏感狀態(tài)而泛發(fā)全身。自覺灼癢，重者感疼痛，少數患者尤其是皮疹泛發(fā)全身者有時可引起全身反應，如畏寒、發(fā)熱、惡心、頭痛等。

4.去除原因和恰當處理后，通常數天或十余天后即可痊愈。但由于搔抓或處理不當、感染或刺激物未能及時除去，致使病程遷延變?yōu)槁云ぱ祝愃坡詽裾睢?

接觸性皮炎有哪些表現及如何診斷？

根據患者有接觸史，皮損發(fā)生在接觸部位和典型的皮疹表現以及斑貼試驗陽性，即可作出診斷，但需與肛門急性濕疹相鑒別。

㈠發(fā)病前均有過敏物質或刺激物接觸史，一般發(fā)病急，皮損發(fā)生在接觸部位。

㈡皮損的輕重與致敏物或刺激物質的強弱、作用時間的長短、接觸面積大小以及機體的敏感性有關。輕者局部僅有充血，境界清楚的淡紅或鮮紅色斑;重者可出現丘疹、水皰、大皰糜爛滲出等損害;刺激性強烈者可致皮膚壞死或潰瘍;機體高度敏感時，可泛發(fā)全身。除瘙癢疼痛外，少數患者可有惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。

㈢本病有自限性，除去病因后，可很快自愈。若未能及時除去病因，致使病程遷延，可轉變成慢性，類似濕疹樣皮炎。

㈣變應性接觸性皮炎，接觸物斑貼試驗常呈陽性。

皮損一般僅局限于接觸部位，以露出部位為多，境界邊緣清楚，形態(tài)與接觸物大抵一致。但亦可因搔抓或其他原因將接觸物帶至身體其他部位而發(fā)病者，甚至因機體處在高度敏感狀態(tài)而泛發(fā)全身(圖1～7)。

去除原因和恰當處理后，通常數天或十余天后即可痊愈。但由于搔抓或處理不當、感染或刺激物未能及時除去，致使病程遷延變?yōu)槁云ぱ?，類似慢性濕疹?

自覺灼癢，重者感疼痛，少數患者尤其是皮疹泛發(fā)全身者有時可引起全身反應，如畏寒、發(fā)熱、惡心、頭痛等。

診斷一般不難，根據急性發(fā)病，皮損發(fā)于接觸或露出部位，皮損紅腫炎癥著明，當病因去除后皮炎迅速消退，若再接觸又復發(fā)等。變應性者必要時可作接觸物的皮膚斑貼試驗以尋找致敏原，往往呈陽性反應。

接觸性皮炎應該做哪些檢查？

1、對變態(tài)反應引起的接觸性皮炎檢查專案以檢查框限“A”為主;

2、原發(fā)刺激物引起的病例，病變范圍廣泛伴全身癥狀者，檢查專案可包括檢查框限的“A”、“B”。

接觸性皮炎容易與哪些疾病混淆？

根據患者有接觸史，皮損發(fā)生在接觸部位和典型的皮疹表現以及斑貼試驗陽性，即可作出診斷。

1.急性濕疹。

2.丹毒 皮損顏色鮮紅，境界邊緣清楚，無接觸史，局部觸痛明顯，伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心等全身癥狀，末梢血檢查見白細胞常增高。

3 肛門急性濕疹

任何部位急性濕疹一般均循潮紅-丘疹(斑丘疹)-水皰(滲出)-糜爛-結痂(鱗屑)-色素新生這一過程，同時伴發(fā)瘙癢。臨床突出表現為漿液滲出明顯，嚴重者呈點滴狀滲出，劇烈的瘙癢使患者難以耐受，由于搔抓而出現抓痕、血痂、合并細菌感染而出現膿皰、膿性滲出、膿性結痂，呈現濕疹特有外觀，即多種形態(tài)皮疹同時存在。肛門皮膚為一敏感區(qū)，急性濕疹瘙癢尤為劇烈，糞便污染更易招致細菌感染，癥狀表現更重，可擴展及會陰、陰囊、臀部皮膚，影響患者生活及工作，使病程極不穩(wěn)定，治療過程延長，而轉為慢性經過。

接觸性皮炎可以并發(fā)哪些疾??？

除瘙癢疼痛外，少數患者可有惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。搔抓或處理不當、感染或刺激物未能及時除去，致使病程遷延變?yōu)槁云ぱ住?

接觸性皮炎應該如何預防？

1、對日常生活中容易發(fā)生致敏的物質，接觸時應保持警惕性，尤其是過敏體質者，盡量遠離，若接觸后發(fā)生反應，應立即隔離，避免繼續(xù)接觸。傷濕止痛膏引起應及時進行有效處理，以防病情加重。對已患過接觸性皮炎，則應盡量尋找致敏原因，加以除去，不要再接觸。若已發(fā)病則應立即進行適當處理，避免搔抓、洗滌或亂用藥物等附加刺激使病情惡化。

2、飲食療法，忌食辛辣及油炸食物，特別是發(fā)病期。平時要吃的清淡，忌吃易引起過敏的食物，如酒、海鮮等，多吃新鮮蔬菜或水果。

3、精神要愉快，生活要有規(guī)律，不要過度勞累。

4、適當鍛煉，選擇適合自己的一些活動，如爬山、散步，跳舞等。

5、根據自己的身體狀況，選擇適合自己的保健食品服用，提高免疫功能，改善體質，不生病或少生病，提高生活質量。

接觸性皮炎治療前的注意事項

(一)治療

1.一般療法

(1)首先應追查病因，避免再接觸，清除刺激因子并告知患者以免今后再接觸患病。

(2)避免搔抓、摩擦、熱水或肥皂水洗滌及其他附加刺激。摒除辛辣刺激食品，清理胃腸，保持大便通暢，避免精神過度緊張。

(3)藥物療法：以脫敏止癢為主，輕者可口服或注射抗組胺藥，如皮損面積大，炎癥顯著者可選用10%葡萄糖酸鈣、10%硫代硫酸鈉靜脈注射;對重癥泛發(fā)患者可短期應用皮質類固醇激素，口服潑尼松20～30mg/d或肌注倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)，或靜滴氫化可的松或地塞米松等。有感染者可酌情選用抗生素。

(4)外用療法：基本原則同急性濕疹。根據皮損情況，選擇適應的劑型和藥物，以消炎、收斂、緩和對癥為原則，禁用刺激性或易致敏的藥物。急性期紅腫炎癥著明、滲出糜爛者可用復方硫酸銅液(達里波斯液)或3%硼酸溶液進行濕敷，輕者可選用皮質類固醇激素乳劑或收斂、消炎的油膏外用。如已形成慢性炎癥，可酌用低濃度角質形成劑，如3%黑豆餾油或糠餾油糊劑、皮質類固醇激素等配為油膏或乳劑外用。

2.中醫(yī)療法 治則：宜清熱、涼血、解毒。內服方用龍膽瀉肝湯加減，方中去柴胡、當歸、加白茅根、蒲公英、大青葉;大便干者加大黃;濕盛者加澤瀉、豬苓、茵陳;發(fā)熱加生石膏。癥狀輕者可服龍膽瀉肝丸。

㈠內治法：

1.中醫(yī)治療：宜清熱、涼血、利濕、解毒，方藥可選用：①龍膽瀉肝湯加減，方中去柴胡、當歸、加白茅根、蒲公英、大青葉;頭痛發(fā)熱者加生石膏、桑葉、野菊花;濕盛者加澤瀉、豬苓、菌陳;食欲不振者加陳皮、蒼術、大麥芽;大使干結者加生川軍。②加味白虎湯。③化斑解毒湯。癥狀減輕后，可酌情選服龍膽瀉肝丸、清解片、清熱消炎片、三黃片等。

2.西醫(yī)治療

⑴抗組織胺藥：可選用苯海拉明25～50mg、撲爾敏4～8mg，每日3～4次口服?；蛳⑺姑?0mg，每日1次口服，可并用維生素C100～200mg每日3～4次口服。

⑵鈣劑：可口服鈣片，肌注維丁膠性鈣、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。

⑶腎上腺皮質激素：皮損廣泛而嚴重時，可配合使用強的松10～20mg，每日3～4次，口服?；虻厝姿?0～20mg，加入5%葡萄糖液500ml，中，靜滴，每日1次。

⑷利尿劑，對伴發(fā)全身皮疹，水腫嚴重者，可配合服用又氫克尿塞25mg，每日2～3次，連服2～3天，有利于消腫。

㈡外治法：

1.皮疹有糜爛滲液者，可選用5%硼酸溶液、1%硫酸鎂、0.1%明礬溶液、醋酸鋁溶液作冷濕敷，合并感染者可用1∶5000～10000的高錳酸鉀冷濕敷。

2.皮診無糜爛滲液者可用上述方法治療，或外擦爐甘石洗劑。

3.皮疹呈慢性濕疹樣皮炎者，可用腎上腺皮質激素類軟膏，如醋酸氫化可的松軟膏、醋酸氟氫可的松軟膏、醋酸地塞米松軟膏、去炎松軟膏或膚輕松軟膏等。

4.潮紅：丘疹為主者，可用三黃洗劑、爐甘石洗劑，外擦，或和青黛散冷開水調敷，每日4～5次。腫脹糜爛滲液較多者，可用蒲公英60g，桑葉、生甘草各15g，水煎待冷后濕敷。并可用10%黃柏溶液，生理鹽水，3%硼酸水濕敷。糜爛結痂者可用青黛膏，或清涼膏外擦每日3～4次。瘙癢者可用粟樹葉洗劑、黑子脫每洗劑。

(二)預后

去除原因和恰當處理后，通常數天或十余天后即可痊愈。但由于搔抓或處理不當、感染或刺激物未能及時除去，致使病程遷延變?yōu)槁云ぱ住?