育齡婦女在應屆月經前7～14天(即在月經周期的黃體期)，反復出現一系列精神、行為及體質等方面的癥狀，月經來潮后癥狀迅即消失。由于本病的精神、情緒障礙更為突出，以往曾命名為“經前緊張癥”、“經前期緊張綜合征”。近年認為本病癥狀波及范圍廣泛，除精神神經癥狀外還涉及幾個互不相聯的器官、系統，包括多種多樣的器質性和功能性癥狀，故總稱為“經前期綜合征(premenstral syndrome，PMS)。但仍有學者突出有關情緒異常這方面的癥狀而提出“晚黃體期焦慮癥(late luteal phase dysphoric disorder，LLPDD)這一命名作為PMS的一個分枝。

經前期綜合征是由什么原因引起的？

(一)液體潴留：醛固酮激素過高引起全身性液體潴留，常被用以解釋PMS的形成。已知孕酮可以阻斷醛固酮對腎小管作用，而有利于尿鈉的排出，但孕酮引起鈉的丟失，導致醛固酮代償性增加，加之孕酮在月經后半期轉化為脫氧皮質酮等鹽皮素的活性加強，而使月經前醛固酮分泌增多，在行經前達峰值，因而黃體期醛固酮排出增加系生理性，借此以維持血漿鈉水平的穩(wěn)定，并且對PMS病人血漿醛固酮水平測定結果也未發(fā)現與對照組有明顯差異，不支持上述學說。

(二)由于PMS癥狀的廣泛性及互不聯系的特點，還有應用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學者提出，精神社會因素引起身心機能障礙這一病因學說Parker綜合許多學者意見，認為個性及環(huán)境因素對PMS癥狀的發(fā)生極為重要，癥狀的出現反映病人內心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時期的不幸經歷和精神創(chuàng)傷、父母家庭不和、學習成績低劣、失戀等，可能都是產生經前情緒變化的重要因素。

(三) 催乳素(PRL)排出量增多：近年圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問題發(fā)生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節(jié)律性，以睡眠時水平最高，每個人日與日之間也有顯著波動。在排卵期PRL水平達峰值，黃體期PRL平均水平高于卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個月經周期中均高于健康婦女，尤其在經前期更為顯著。應用溴隱亭治療以抑制PRL分泌，癥狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關。可是正常及PMS病人間多數未見PRL水平有明顯差異。PRL對滲透壓的調節(jié)作用在動物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用于乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外，高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應用溴隱亭治療，僅減輕乳房癥狀，而對其他癥狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學說還缺乏可靠有力證據。

(四)卵巢甾體激素比例失常：多年來PMS的激素病因學說集中在雌激素(E)、孕激素(P)比例失調或戒斷反應等方面。因為PMS的情感、行為及體質等方面的特征性癥狀，固定發(fā)生于月經周期的黃體期。癥狀出現與黃體的發(fā)育相平行，因而設想有一些誘發(fā)因素產生于黃體，主要可能由于中、晚黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變?？墒墙暝S多研究并未發(fā)現PMS病人卵巢激素的產生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無差異。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態(tài)。

(五)神經介質—神經內分泌系統平衡失常

1、內啡肽(β-endorphin，β-EP)學說：實驗研究證實β-EP參與正常婦女月經周期中GnTH分泌的調節(jié)。它通過下丘腦間接抑制LH的分泌。這種抑制作用并受卵巢激素的影響。已知β-EP在腦內的活性水平，以月經期及早卵泡期最低，及至黃體期其活性處于峰值。

2、5-羥色胺(serotonin，Sr)學說：已知Sr這一神經介質在情緒及行為障礙發(fā)生方面起介導作用。給猴小劑量降低Sr功能藥物后，即可引起實驗動物行為的改變，因而提示Sr代謝異常與PMS發(fā)病可能有一定聯系。有報道，PMS病人在月經周期最后10天全血中的Sr含量明顯低落，而對照組從中黃體期開始Sr水平升高，從而使兩組的Sr含量在月經周期的中、晚黃體期及月經前期有明顯差異。通過色氨酸負荷試驗(50mg/kg)發(fā)現，兩組病例在卵泡期、中黃體期全血的Sr含量固定增加，及至晚黃體期和月經前期對照組仍持續(xù)升高，而PMS病人卻下降。表明在月經前這一階段PMS病人的Sr能神經系統發(fā)生缺陷，對刺激的反應性產生變異。

綜上所述，PMS發(fā)病原因雖然還不很明確，但通過近年的深入研究，PMS的發(fā)病誘因可能產生于黃體的E2、孕酮及(或)它們的代謝產物。由于它們的周期性改變，通過神經介質的介導(它們包括β-EP、5-Sr，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經系統)，而影響腦內某些區(qū)域功能，形成精神神經內發(fā)泌障礙，產生眾多、涉及多系統的癥狀。外周血內卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍，但它并不反映中樞神經系統內的水平，它對中樞神經介質的影響仍與健康婦女不同。預測神經介質學說，可能圓滿解釋PMS多因素、異原性障礙這一特點。

經前期綜合征有哪些表現及如何診斷？

【臨床表現】

1.癥狀與月經的關系 典型的經前期綜合征癥狀常在經前7～10天開始，逐漸加重，至月經前最后2～3天最為嚴重，經潮開始后4天內癥狀消失。另有一種不常見的情況，即月經周期中存在兩個不相連接的嚴重癥狀期，一是在排卵前后，然后經歷一段無癥狀期，于月經前一周再出現癥狀，為PMS的特殊類型。

2.癥狀特點與分組 經前期綜合征涉及150種癥狀，可分為精神和軀體二大類，每一類又可有1種以上的亞組，嚴重程度不一(表1)。

(1)精神癥狀：

①焦慮：為精神緊張，情緒波動，易怒，急躁失去耐心，微細瑣事就可引起感情沖動乃至爭吵、哭鬧，不能自制。

②抑郁：沒精打采，抑郁不樂，情緒淡漠，愛孤居獨處，不愿與人交往和參加社會活動，失眠，注意力不集中，健忘，判斷力減弱，害怕失控，有時精神錯亂、偏執(zhí)妄想，產生自殺念頭。

(2)軀體癥狀：包括水鈉潴留、疼痛和低血糖癥狀。

①水潴留：常見癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿，少數患者有體重增加。

②疼痛：可有頭痛、乳房脹痛、盆腔痛、腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。

A.經前頭痛：為較常見的主訴，多為雙側性，但亦可單側頭痛;疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部。頭痛癥狀于經前數天即出現，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續(xù)性或時發(fā)時愈，可能與間歇性顱內水腫有關;易與月經期偏頭痛混淆，后者往往為單側，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時出現頭暈、惡心等前驅癥狀，發(fā)作時多伴有眼花(視野內出現閃光暗點)等視力障礙和惡心、嘔吐。可根據頭痛部位及伴隨癥狀鑒別。

B.乳房脹痛：經前感乳房飽滿、腫脹及疼痛。以乳房外側邊緣及乳頭部位為重;嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時乳頭敏感、觸痛，有彌漫的堅實增厚感，但無局限性腫塊感覺，經后癥狀完全消失。

C.盆腔痛：經前發(fā)生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續(xù)至月經來潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關。但應與盆腔子宮內膜異位癥等器質性病變引起的痛經鑒別。

D.腸痙攣痛：偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心嘔吐;臨近經期可出現腹瀉。

③低血糖癥狀：疲乏，食欲增加，喜甜食。頭痛也可能與低血糖有關。

大多數婦女經前期綜合征有多種癥狀。嚴重的經前期綜合征均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%～100%。60%的經前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴;45%～50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識，故對生命有潛在威脅。

【診斷】

1.診斷標準 經前期綜合征既沒有能供診斷的特定癥狀，也沒有特殊的實驗室診斷指標。診斷的基本要素是確定經前出現癥狀的嚴重性以及月經來潮后緩解的情況，不在經前發(fā)生的癥狀不屬于經前期綜合征。嚴重經前期綜合征的識別是根據對患者工作、社交和日?；顒拥确矫婺芰κ軗p的程度。目前推薦統一采用美國精神病協會(APA)和美國國家精神健康協會(NIMH)的診斷標準。

APA對經前焦慮癥狀(PMDD)的經前期綜合征制定了評估標準(表2)。診斷PMDD的要求是：表中所列11項癥狀中必須有5項于月經前有嚴重的表現，而于月經來潮4天內緩解，持續(xù)到周期第13天無發(fā)作。連續(xù)3個周期中都存在。5項癥狀中必須至少包括一項精神癥狀(如易怒、情緒波動、焦慮或抑郁);許多軀體癥狀作為一項癥狀計。NIMH則強調經前期綜合征診斷必須具備經前5天癥狀的嚴重性至少比經后5天增加30%的條件。還要排除任何藥物、激素、毒品、或酒精服用史。

2.診斷方法

主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況?，F在臨床主要根據下述3個關鍵要素進行診斷：①在前3個月經周期中周期性出現至少一種精神神經癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等;②癥狀在月經周期的黃體期反復出現，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經開始后4天內消失，至少在下次周期第十二天前不再復發(fā);③癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷PMS。

典型癥狀常在經前1周開始，逐漸加重，至月經前最后2～3天最為嚴重，經后突然消失。有些病人癥狀消退時間較長，漸漸減輕，一直延續(xù)到月經開始后的3～4天才完全消失。另有一種不常見的類型，即雙相型，有兩個不相聯結的嚴重癥狀階段，一在排卵期前后，然后經一段無癥狀期，于月經前1周再出現典型癥狀，以往稱之為經間期緊張，由于其臨床癥狀及發(fā)病機理與本病一致，實際為PMS的特殊類型。

(一)精神癥狀：包括情緒、認識及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、困倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細瑣事就可引起感情沖動，乃至爭吵、哭鬧，不能自制;另一種則變得沒精打采，抑郁不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨處，不愿與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執(zhí)妄想，產生自殺意識。

(二)液體潴留癥狀

1、手足、眼瞼水腫：較常見，有少數病人體重顯著增加，平時合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感，可伴有惡心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨床經期可出現腹瀉、尿頻。由于盆腔組織水腫、充血，可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等癥狀。

2、經前頭痛：為較常見主訴，多為雙側性，但亦可為單側頭痛，疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部，伴有惡心嘔吐，經前幾天即可出現，出現經血時達高峰。頭痛呈持續(xù)性或無誘因性，時發(fā)時愈，可能與間歇性顱內水腫有關，易與月經期偏頭痛混淆，后者往往為單側，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時出現頭暈、惡心等前驅癥狀。發(fā)作時多伴有眼花(視野內出現閃光暗點)等視力障礙及惡心、嘔吐?？筛鶕^痛部位、癥狀的嚴重程度及伴隨癥狀，進行鑒別。

3、乳房脹痛：經前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感，以乳房外側邊緣及乳頭部位為重。嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時乳房敏感、觸痛，有彌漫性堅實增厚感，有時可觸及顆粒結節(jié)，但缺乏限局性腫塊感覺，經期后完全消失，下一周期又重新出現，但癥狀及體征的嚴重程度并不固定不變，一般在2～3年內雖不經治療也可自行痊愈。如發(fā)生乳腺小葉增生，則可能在整個月經周期有持續(xù)性疼痛，經前加劇。捫診可觸到扁平、顆粒樣較致密的區(qū)域，邊緣不清，經后亦不消退。在月經前后檢查對比，可發(fā)現腫塊大小有較大變化。

(三)其他癥狀

1、食欲改變：食欲增加，多數有對甜食的渴求或對一些有鹽味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。

2、自律神經系統功能癥狀：出現由于血管舒縮運動不穩(wěn)定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。

3、油性皮膚、痤瘡、性欲改變。

經前期綜合征應該做哪些檢查？

陰道分泌物、CA125檢查。

必要時做腹腔鏡檢，乳房紅外線透視，鉬靶攝片等檢查。

經前期綜合征容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷需要識別一些引起類似癥狀的器質性或精神疾病，見表4。不在經前發(fā)生的癥狀不屬經前期綜合征，但有些經前加重的疾病，如偏頭痛、盆腔子宮內膜異位癥也都不屬于經前期綜合征。經前期綜合征與精神病的鑒別十分重要，特別是對那種兼有兩種疾病者，國外報道經前期綜合征患者約30%伴有精神病，50%以上常伴有抑郁癥，這類患者抑郁相關癥狀在經前加重。如果病史提示患者有精神病史或卵泡期的精神癥狀評分高，應指導患者到精神病科就診。但有一組患者不伴有精神病，可通過心理測試量表及皮質醇分泌節(jié)律檢查與抑郁癥相鑒別。

經前期綜合征可以并發(fā)哪些疾?。?

為周期性發(fā)生的系列異常征象。多見于25-45歲婦女，常因家庭不和睦或工作緊張激發(fā)。癥狀出現于月經前1-2周，月經來潮后迅速明顯減輕至消失。

主要癥狀可歸納為3類：

①軀體癥狀：表現為頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體重增加、運動協調功能減退;

②精神癥狀：激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變;

③行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。

經前期綜合征應該如何預防？

女性要記住月經到來的日期，因為經期保健要從經期前開始。經前期緊張綜合癥的典型癥狀開始于月經來潮前7～14天，癥狀逐漸加重，行經期前2～3天達到高峰，行經后明顯消失，而且癥狀伴隨月經周期每月出現一次。在這期間，妻子稍忙或工作不順心，就有可能使癥狀加重。如果丈夫在妻子經期到來3～5天能從精神上給她以鼓勵和安慰，體貼照顧，使她心情輕松愉快，就可以使癥狀減輕一些。

在月經期內，女性不要從事重體力勞動、接觸冷水。因經期由于盆腔水腫、充血，子宮韌帶松弛，子宮頸口不緊閉，子宮內膜形成創(chuàng)面，全身和局部抵抗力下降，很容易引起卵巢功能紊亂而致經量增多或經期延長等月經失調的疾病。丈夫要主動分擔家務勞動，讓妻子在經期睡足、睡好、休息好。抵抗力增強了，癥狀自然就會緩解，消失。

治療后

保健： 一些婦女在經前反復出現精神緊張、抑郁、焦慮、易怒、情緒淡漠、失眠、頭疼、腸痙攣、手腳和眼瞼水腫、乳房脹痛等一系列身體和精神癥狀，從而影響日常生活和正常的學習、工作，醫(yī)學上把這種情況稱為經前期綜合癥。婦產科醫(yī)生藺莉說，經期不適也是病，需要患者積極治療。

經前期綜合癥最常見于30到40歲的育齡婦女。典型的經前期綜合癥在經前一周開始，癥狀逐漸加重，至月經來潮前2到3天最為嚴重，月經來潮后突然消失;有些病人癥狀持續(xù)時間較長，一直延續(xù)到月經開始后的3到4天才完全消失。患經前期綜合癥的婦女身體往往出現多種不適癥狀，嚴重者伴有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%-100%。60%的經前期綜合癥患者有乳房脹痛或體重增加;45%-50%的患者有低血糖癥狀，約35%的患者有抑郁癥狀，并伴有自殺意識。經前期綜合癥的病因目前還不十分清楚，但一般認為和精神社會、內分泌、腦神經遞質、前列腺素作用和維生素B6缺乏等一些因素有關。

經前期綜合癥的臨床表現多樣化，嚴重性不一，因此針對不同的病人需給予不同的治療。經過積極正確的診治絕大多數經前期綜合癥患者的癥狀均可得到明顯改善，從而提高生活質量。

首先是精神安慰治療。醫(yī)生將根據病人的癥狀特點，設計個性化的心理和行為治療方案，幫助患者調整心理狀態(tài)。

其次，在醫(yī)生的指導下使用一些處方藥，使病人順利度過這一時期。如抑郁癥狀明顯的選用抗抑郁的藥物;有明顯焦慮及易怒的經前期綜合癥患者選擇鎮(zhèn)靜劑;以乳房脹痛、頭痛、腹痛等疼痛癥狀為主的選用前列腺素抑制劑等。

還有，合理飲食結構對緩解癥狀有幫助。應注意保持足夠維生素和微量元素的攝入，如維生素B6、維生素E;攝入高碳水化合物低蛋白飲食可以改善經前期綜合癥的精神癥狀。不良的飲食習慣可以加重癥狀，因此，經前期綜合癥患者應限制食鹽量，避免或減少咖啡因的攝入等。

再有，讓患者家屬了解該病周期性發(fā)作的規(guī)律和預期發(fā)病時間，理解和寬容患者經前的行為過失，并協助調整經前的家庭活動，減少環(huán)境刺激，使患者的失控過失減少到最小程度。

經前期綜合征治療前的注意事項

預防：1、放松心情

不要對這幾天有畏難情緒，也許你不去刻意地想著它，它反而不會來打擾你。保持樂觀、自信的態(tài)度可幫助你應付甚至預防出現一些不適的癥狀。

2、少吃甜食

甜食會使人情緒不穩(wěn)，焦慮，所以不妨少吃甜食或不吃，而多喝水，多吃些新鮮水果。

3、少吃動物脂肪

動物性脂肪會提升雌激素的量，你可以吃一些含有植物脂肪的食物，以減輕你的痛苦。

4、多吃纖維

纖維幫助體內清除過量的雌激素。多吃蔬菜、豆類、全麥、蕎麥以及大麥(不僅纖維豐富，也含有大量的鎂)等食品，你會收到意想不到的結果。

5、少喝酒

酒精會使頭痛及疲勞更嚴重，并引發(fā)吃甜食的沖動。所以少喝酒是很必要的。

6、不妨多做運動

運動實在是一種“萬能藥”。每天在新鮮的空氣中快走、游泳、慢跑、跳舞等，都對身體的健康非常重要。而且在月經來之前的1―2周增加運動量，會緩解不適。

7、深呼吸

深呼吸可以使你放松心情，患者應練習緩慢地深呼吸。

8、泡礦物澡

在溫水中加入1杯海鹽及2杯碳酸氫鈉。泡20分鐘，會使你放松全身的肌肉。

9、補充營養(yǎng)素

(1)維生索B5、B6

B5 50毫克，B6 50―100毫克，這兩種維生素有助于緩解情緒不定、水分滯留、乳房脹痛、想吃甜食及疲勞等癥狀。

(2)維生素C及生物類黃酮

3咖毫克，分成數次服用，可以緩解壓力，它有助于減輕經前癥候群患者的情緒緊張。

(3)維生素E

這是一種抗氧化劑，可以緩和乳房疼痛、焦慮及沮喪等癥狀。

(4)鈣及鎂

這兩種礦物質一起服用對經前癥侯群患者很有幫助。鈣幫助預防經前的痙攣及疼痛，而鎂幫助體內吸收鈣。

10、天然藥草

當歸、幸福薊、番椒、海帶、覆盆子葉、洋菝葜、均可減輕患者的疼痛、腹脹、陰道干澀、憂郁等癥。