肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome）由Morehead和Keen于1864年首先報(bào)告。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)。但也有上肢并無創(chuàng)傷史者，這些病人可伴有心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或腦損傷、精神性疾患等。

肩-手綜合征是由什么原因引起的？

本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前較為公認(rèn)的機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響到運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙。從而出現(xiàn)水腫、疼痛，疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán)。

肩-手綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥。常出現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動(dòng)受限或伴有皮色改變。其早期常表現(xiàn)為患手出現(xiàn)腫脹，產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限，手指變粗，皮紋消失，皮膚呈粉紅色或紫紅色，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為手被動(dòng)旋后，腕背伸受限，手指間關(guān)節(jié)處于伸展位屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。

按照病情演變分為三期：

I 期：急性期，肩部疼痛、活動(dòng)受限，常伴指、腕關(guān)節(jié)的疼痛;手指大多保持輕度屈曲位，且屈曲的可動(dòng)范圍受限;手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管運(yùn)動(dòng)性改變;腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是屈曲時(shí)疼痛加重;X線片多可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。

II 期：營(yíng)養(yǎng)障礙期，肩手部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限癥狀持續(xù)或減輕，手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部小肌肉明顯萎縮，手掌筋膜肥厚。

III 期：肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運(yùn)動(dòng)性改變消失，而肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形;X線片可見患肢廣泛骨質(zhì)疏松。但不典型的形式也可只表現(xiàn)為其中的某一期或受累的肢體遠(yuǎn)端或近端的某一部分。

肩-手綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

本病主要是進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，不同時(shí)期體格檢查的表現(xiàn)不同： 早期：以肩、手部疼痛為主要表現(xiàn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)尤為明顯，可有活動(dòng)受限，皮膚腫脹。常感到腕部旋后、背屈困難。 中期：本期肩、手部疼痛、腫脹消失，皮膚肌肉逐漸萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。 晚期：又稱后遺癥期，此期皮膚肌肉萎縮更加明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限，甚至攣縮畸形，喪失功能。

肩-手綜合征容易與哪些疾病混淆？

本病是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，診斷并不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)及其特征性的進(jìn)展表現(xiàn)即可確診，無需鑒別。

肩-手綜合征可以并發(fā)哪些疾?。?

如對(duì)本病不進(jìn)行干預(yù)，晚期則會(huì)并發(fā)手部的畸形，且具有典型性，雖無水腫和疼痛，但關(guān)節(jié)的活動(dòng)將永久喪失。腕關(guān)節(jié)、掌指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，前臂旋后受限，手掌變平，大小魚際肌萎縮，因此肩手綜合征的預(yù)防相當(dāng)重要，一旦發(fā)生不但給患者帶來疼痛，而且會(huì)嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù)。

肩-手綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

肩手綜合征的預(yù)防相當(dāng)重要。一旦發(fā)生，不但給患者帶來痛苦，而且會(huì)嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù)。對(duì)本病的預(yù)防主要有以下幾點(diǎn)：

(1)良肢位的擺放：要求在任何體位時(shí)都應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)的屈曲，保證腕關(guān)節(jié)盡可能處于背伸位。例如：在仰臥位時(shí)患側(cè)上肢適當(dāng)外展外旋，避免上肢受壓，患側(cè)在下臥位時(shí)，使患側(cè)上肢前伸，掌心向上腕關(guān)節(jié)輕度背伸，健側(cè)臥位時(shí)，胸前放一個(gè)軟枕，患側(cè)上肢放在上面，注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節(jié)的背伸。坐位時(shí)無論是坐在床上或坐在輪椅上都始終保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，可以在臂下放置一個(gè)軟枕，防止腕關(guān)節(jié)屈曲，絕不能讓患側(cè)上肢懸垂于輪椅外o

(2)避免過度牽拉：被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)應(yīng)因人而異，患手過度被動(dòng)活動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷。

(3)肩吊帶的應(yīng)用：早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶，以防止肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過度牽拉。

(4)運(yùn)動(dòng)療法：患手做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療師對(duì)關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)，或者患者自己利用健手握住患手做患側(cè)上肢的上牽運(yùn)動(dòng)及手指腕關(guān)節(jié)的屈曲背伸運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有利于患肢的血液回流o

(5)其他輔助療法。

肩-手綜合征治療前的注意事項(xiàng)

對(duì)于本病的治療有三個(gè)環(huán)節(jié)，分別是：控制病程進(jìn)展，積極進(jìn)行功能鍛煉，避免和減小畸形發(fā)生。

對(duì)本病的患者應(yīng)給抗炎藥物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和頸星狀神經(jīng)節(jié)反復(fù)封閉。手指動(dòng)力性?shī)A板有助于防止發(fā)生畸形和恢復(fù)手指、手的肌力。使用皮質(zhì)類固醇，尤其在疾病早期不僅可減輕疼痛而且可控制病情發(fā)展改善疾病預(yù)后。對(duì)情緒不穩(wěn)、精神憂郁的患者，要引導(dǎo)身心健康，適當(dāng)用安定(valium)和利眠寧(librium)，避免長(zhǎng)期使用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助治療。止痛、功能鍛煉和頸星狀神經(jīng)節(jié)封閉(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的恢復(fù)。血管擴(kuò)張藥也可采用。