急性胃炎(acute gastritis)是指各種外在和內(nèi)在因素引起的急性廣泛性或局限性的胃黏膜急性炎癥，若合并腸道炎癥則稱急性胃腸炎。急性胃炎的臨床表現(xiàn)因病因不同而不盡相同，其病因多樣，包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和感染等。目前臨床上將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎四大類，以前兩種較常見。急性單純性胃炎(acute simple gastritis)是臨床常見多發(fā)病，一般短期可以治愈，少數(shù)可留有后遺癥。

急性單純性胃炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1、感染因素 進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物。常見的致病細(xì)菌有沙門氏菌、幽門螺旋桿菌，以及某些流感病毒和腸道病毒等。

2、理化因素 物理因素如進(jìn)食過熱、過冷粗糙的食物，X線照射等。化學(xué)因素如烈酒咖啡、濃茶、香料及某些藥品均可損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。

3、其他 暴飲暴食。

(二)發(fā)病機(jī)制

化學(xué)物質(zhì)，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥可抑制細(xì)胞線粒體內(nèi)的氧化磷酸化，從而抑制細(xì)胞膜上的Na -K -ATP酶和主動運(yùn)輸系統(tǒng)，導(dǎo)致黏膜的滲透性增加，細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，細(xì)胞腫脹并脫落;還可通過抑制環(huán)氧化物酶，阻斷內(nèi)源性前列腺素E2和I2的合成，上皮分泌的碳酸氫鈉及黏液減少，H 反彌散，從而破壞胃黏膜屏障。洋地黃、利血平和某些抗癌藥物等均可刺激胃黏膜，損害胃黏膜屏障。

胃黏膜充血、水腫，黏液分泌增加，表面覆蓋白色或黃色分泌物，黏膜皺襞上常見點(diǎn)狀出血和(或)輕度糜爛。鏡檢見表層上皮細(xì)胞脫落，固有層血管受損引起出血和血漿外滲，伴多量中性粒細(xì)胞浸潤。

急性單純性胃炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

臨床上以感染或進(jìn)食了被細(xì)菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時至24h發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。因飲酒、刺激性食物和藥物引起的急性單純性胃炎多表現(xiàn)為上腹部脹滿不適、疼痛，食欲減退、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，癥狀輕重不一，伴腸炎者可出現(xiàn)發(fā)熱、中下腹絞痛、腹瀉等癥狀。體檢有上腹部或臍周壓痛。腸鳴音亢進(jìn)。

診斷

1.臨床表現(xiàn)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.內(nèi)鏡檢查。

急性單純性胃炎應(yīng)該做哪些檢查？

感染因素引起者末梢血白細(xì)胞計數(shù)一般輕度增高，中性粒細(xì)胞比例增高;伴腸炎者大便常規(guī)檢查可見少量黏液及紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可檢出病原菌。

內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜明顯充血、水腫，有時見糜爛及出血點(diǎn)，黏膜表面覆蓋黏稠的炎性滲出物和黏液。但內(nèi)鏡不必作為常規(guī)檢查。

急性單純性胃炎容易與哪些疾病混淆？

根據(jù)病史和癥狀、體征一般可作出診斷。但若伴有上消化道出血，尤其有酗酒或服水楊酸鹽制劑等誘因者，應(yīng)考慮急性糜爛性胃炎的可能。以上腹痛為主要癥狀者應(yīng)與急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等疾病相鑒別。

1.急性膽囊炎 本病的特點(diǎn)是右上腹持續(xù)性劇痛或絞痛，陣發(fā)性加重，可放射到右肩部，墨菲(Murphy)征陽性。腹部B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查可確立診斷。

2.急性胰腺炎 常有暴飲暴食史或膽道結(jié)石病史，突發(fā)性上腹部疼痛，重者呈刀割樣疼痛，伴持續(xù)性腹脹和惡心、嘔吐;血尿淀粉酶在早期升高，重癥患者腹水中淀粉酶含量明顯增高。B超、CT等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性或局限性腫大有利于診斷。

3.空腔臟器穿孔 患者多起病急驟，表現(xiàn)為全腹劇烈疼痛，體檢有壓痛與反跳痛、腹肌緊張呈板樣，叩診肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可見膈下游離氣體。

4.腸梗阻 腸梗阻呈持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，伴劇烈嘔吐，肛門停止排便排氣。早期腹部聽診可聞及高亢的腸鳴音或氣過水聲，晚期腸鳴音減弱或消失。腹部X線平片可見充氣腸襻及多個液平。

5、急性腐蝕性胃炎 有服強(qiáng)酸(硫酸、鹽酸、硝酸)、強(qiáng)堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀)或來蘇爾等歷史。服后引起消化道灼傷、出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困難，頻繁惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血，嘔出帶血的粘膜腐片，可發(fā)生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀，口腔、咽喉可出現(xiàn)接觸處的炎癥，充血、水腫、糜爛、壞死粘膜剝脫、潰瘍或可見到黑色、白色痂。

6、急性闌尾炎 本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性白細(xì)胞明顯增多。

7、其他 大葉性肺炎、心肌梗塞等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細(xì)詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。

急性單純性胃炎可以并發(fā)哪些疾??？

本病是一種限性的病理過程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除個別可發(fā)生大出血致出血性休克及腹膜炎外一般預(yù)后良好。

急性單純性胃炎應(yīng)該如何預(yù)防？

急性胃炎如不及時治療，或者治療不徹底，則易轉(zhuǎn)成慢性胃炎。平日進(jìn)食太快，食物咀嚼不充分，經(jīng)常吃過冷或過熱的食物，長期食用有刺激性的調(diào)味品，飲酒過度，都會產(chǎn)生慢性胃炎，致使消化不良、食欲不振、飯后腹痛、惡心甚至嘔吐。

為了預(yù)防胃炎的發(fā)生，第一，要注意飲食衛(wèi)生，在夏秋兩季尤其重要，不吃不干凈的食品;第二，平日要避免吃對胃刺激性過大的食物，多吃容易消化的食物，并要充分咀嚼;第三，禁煙、酒，尤其是已有胃病的人，要力戒煙酒。

急性單純性胃炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.一般治療 應(yīng)去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。

2.對癥治療 針對不同的癥狀進(jìn)行治療。

(1)腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。

(2)劇烈嘔吐時可注射甲氧氯普胺(胃復(fù)安)，每次10mg，2～3次/d;針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。

(3)必要時給予口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁1.2g/d、雷尼替丁300mg/d，減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥;也可應(yīng)用鋁碳酸鎂(6～8片/d)或硫糖鋁(0.75g/次，3次/d)等抗酸藥或黏膜保護(hù)藥。

3.抗感染治療 一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選用小檗堿(黃連素)、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺類制劑、諾氟沙星(氟哌酸)等喹諾酮制劑、慶大霉素等抗菌藥物，但需注意藥物的毒副作用。

4.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂時，輕者可給予口服補(bǔ)液，重者應(yīng)予靜脈補(bǔ)液，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補(bǔ)鉀;對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。

(二)預(yù)后

常在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導(dǎo)致胃腺體萎縮。