局限性骨膿腫通常發(fā)生于長骨的干骺端，多見于脛骨、股骨與肱骨。產(chǎn)生局限性膿腫的主要原因是，在感染時，由于細(xì)菌毒力低而機(jī)體的抵抗力相對強(qiáng)時，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨膿腫。本病因最早由英國醫(yī)生Brodie(1880)首先報道，故亦稱Brodie膿腫。膿腫內(nèi)為黃白色稠厚膿液或肉芽，膿液培養(yǎng)可無細(xì)菌生長。膿腫中期為炎性肉芽組織所替代，后期則形成感染性瘢痕組織。

局限性骨膿腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

目前大多認(rèn)為局限性骨膿腫是由于細(xì)菌栓子通過血循停留在干骺端，形成局部病灶。病情長期穩(wěn)定，勞累或輕微外傷可致發(fā)病。

(二)發(fā)病機(jī)制

在感染時，由于細(xì)菌毒力低而機(jī)體的抵抗力相對強(qiáng)時，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性膿腫。

局限性骨膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、臨床表現(xiàn)：

患者表現(xiàn)為局部隱痛、腫、熱，有時毫無不適。一旦體質(zhì)差，可局部急性發(fā)作。X片示干骺端囊樣破壞區(qū)，周圍骨質(zhì)硬化，直徑1～7cm不等，有時在病灶內(nèi)可能有小死骨碎片。經(jīng)抗生素治療和休息可好轉(zhuǎn)，但不能根治，易復(fù)發(fā)。病員通常無急性血源性骨髓炎的病史。病程往往遷徙性，持續(xù)數(shù)年之久，當(dāng)勞累或輕微外傷后局部有疼痛及皮溫升高，罕見有皮膚發(fā)紅，使用抗生素后炎癥變化迅速消退。少數(shù)病例炎癥不能控制穿破流膿。

二、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及典型的X線平片表現(xiàn)，診斷即可確診。

局限性骨膿腫應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實驗室檢查。對本病的輔助檢查主要是進(jìn)行X線檢查和CT檢查：

1、X線檢查：表現(xiàn)為長骨干骺端有橢圓形密度減低區(qū)，邊緣有清晰的骨質(zhì)硬化，病變與鄰近正常骨髓腔境界清楚。需與骨囊腫鑒別。骨囊腫周圍只有薄層成帶狀硬化骨。

2、CT檢查：CT掃描顯示病區(qū)為一卵圓形低密度影，其邊界有骨質(zhì)硬化環(huán)。

局限性骨膿腫容易與哪些疾病混淆？

本病需與骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤和骨囊腫進(jìn)行鑒別：

1、骨樣骨瘤

骨樣骨瘤多見于20～40 歲成人，好發(fā)于脛骨股骨等長骨干，這與骨干皮質(zhì)者相似。但是，骨樣骨瘤有持續(xù)局限性疼痛，其疼痛程度較一般良性腫瘤明顯，且夜間痛加重，阿斯匹林可緩解。檢查局部有壓痛，病程長才有肌萎縮。X 線見硬化的骨皮質(zhì)內(nèi)有一卵圓形透光影—稱為“病巢”，其長軸通常< 2. 0cm 。

2、非骨化性纖維瘤

非骨化性纖維瘤多見于青少年，亦好發(fā)于股骨脛骨等長骨，局部疼痛一般較輕微，這些與本癥相似。非骨化性纖維瘤可位于干骺端，亦有位于骨皮質(zhì)者。位于后者表現(xiàn)為向外突出骨殼變薄。而其基底有骨質(zhì)硬化增厚。腫瘤區(qū)為低密影，其范圍有大有小。這與骨感染病灶四圍均硬化增厚有明顯區(qū)別。

3、骨囊腫

骨囊腫是一種常見的良性骨腫瘤樣病變，多見于青少年和兒童，好發(fā)于長管狀骨干骺端，最常見部位是股骨、肱骨上端,其次是脛骨近端、股骨下端,腓骨、尺骨、橈骨、跟骨、距骨、髂骨等，病因不清。多數(shù)患者無明顯癥狀，有時局部隱痛或肢體局部腫脹，絕大多數(shù)患者發(fā)生病理性骨折后就診。X線表現(xiàn)病變多位于長管狀骨的干骺端，髓腔呈現(xiàn)出中心性、單房性、橢圓形透亮區(qū)，邊緣清晰而硬化，骨皮質(zhì)有不同程度膨脹變薄，且骨皮質(zhì)越接近囊腫中心越菲薄。

局限性骨膿腫可以并發(fā)哪些疾病？

本病的并發(fā)癥較少見，除了引起全身發(fā)熱，局部隱痛、腫、熱外。如膿腫區(qū)破壞且破壞區(qū)涉及骨的邊緣或皮質(zhì)時，臨近可見到條狀骨膜反應(yīng)，偶見死骨。有一些情況下還可以引起骨皮質(zhì)增生硬化和骨性關(guān)節(jié)炎。

局限性骨膿腫應(yīng)該如何預(yù)防？

本疾病多發(fā)生于青壯年，多見于脛骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等長骨兩端。本病主要是由于感染引起，故注意平時的體育鍛煉，增加身體的抵抗力，有利于本病的預(yù)防。

局限性骨膿腫治療前的注意事項

(一)治療

1.急性發(fā)作期 急性發(fā)作時應(yīng)全身應(yīng)用抗生素，常用林可霉素，0.6g肌內(nèi)注射，2次/d;或1.8g靜脈滴注。也可選用其他廣譜抗生素。

2.非急性期 此期可偶有發(fā)作，仍可以使用廣譜抗生素。對反復(fù)急性發(fā)作的患者需手術(shù)治療。手術(shù)時間應(yīng)選在兩次急性發(fā)作的間歇期。術(shù)前術(shù)后都需使用抗生素。手術(shù)方法為徹底刮除病灶內(nèi)的炎性組織，沖洗干凈后取自體髂骨骨松質(zhì)，咬成小粒，與抗生素粉劑混合后填充骨腔。傷口縫合后可望一期愈合。也有分期植骨的，即先在骨腔內(nèi)填充慶大霉素-骨水泥珠鏈，2周后取出，再植以自體骨松質(zhì)粒。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好。