顱后窩血腫較為少見，由于后窩容量較小，為腦脊液經(jīng)第四腦室流入蛛網(wǎng)膜下腔的孔道所在，并有重要生命中樞延髓位于其間，較易引起腦脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓急驟升高而引起小腦扁桃體疝，小腦扁桃體或血腫可直接或間接壓迫延髓而出現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，因此病情多急而險惡，應(yīng)及早行手術(shù)以清除血腫，搶救腦疝，挽救病人生命。

顱后窩血腫除在時間上有急性、亞急性和慢性血腫之分，在部位上也有硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、小腦內(nèi)血腫及多發(fā)性血腫四種。通常因?yàn)槌鲅獊碓春退俣炔煌X損傷程度輕重各異，故臨床表現(xiàn)亦有差別。急性血腫系指傷后3天內(nèi)即出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、小腦和(或)腦干受壓癥狀者;亞急性血腫為傷后4～21天出現(xiàn)癥狀者;慢性血腫則為22天以上出現(xiàn)癥狀者。

顱后窩血腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

顱后窩血腫中以硬腦膜外血腫最多見，常因枕骨骨折損傷靜脈竇或?qū)ъo脈而致，臨床上以亞急性表現(xiàn)者為多。硬腦膜下血腫較少見，小腦內(nèi)血腫罕見，多因小腦半球挫裂傷所致，常合并硬腦膜下血腫，預(yù)后不良。多發(fā)性血腫，以顱后窩血腫同時伴有幕上額、顳部對沖性腦挫裂傷、硬腦膜下和(或)腦內(nèi)血腫較多。

(二)發(fā)病機(jī)制

顱后窩血腫主要見于枕部著力傷，常因枕骨骨折損傷靜脈竇或?qū)ъo脈而致，以硬腦膜外血腫多見，血腫多位于骨折側(cè)，少數(shù)可越過中線累及對側(cè)，亦有的可向幕上發(fā)展，形成騎跨性硬腦膜外血腫，當(dāng)小腦皮質(zhì)血管或小腦表面注入橫竇的導(dǎo)靜脈撕裂時，可形成硬腦膜下血腫，發(fā)病急驟，更易形成腦疝。

硬腦膜下血腫常伴有小腦、腦干損傷，出血主要源于小腦皮質(zhì)血管或靜脈竇及其導(dǎo)靜脈撕破，多為單側(cè)，病程發(fā)展急驟，預(yù)后較硬腦膜外血腫差。顱后窩血腫可直接或間接壓迫腦脊液循環(huán)通路使顱內(nèi)壓升高而形成腦疝，或直接壓迫腦干，從而使病人呼吸，循環(huán)衰竭，危及病人生命。顱后窩血腫多因枕部著力的沖擊傷而致，在對沖部位額極額底，顳極與顳底等部位易發(fā)生對沖性腦挫裂傷及硬腦膜下血腫或腦內(nèi)血腫。

顱后窩血腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.多見于枕部著力傷 著力點(diǎn)處皮膚挫裂傷或形成頭皮血腫，數(shù)小時后可發(fā)現(xiàn)枕下部或乳突部皮下淤血(Battle征)。

2.急性顱內(nèi)壓增高 頭痛劇烈，噴射性嘔吐，煩躁不安，Cushing反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸深慢、脈搏變慢，血壓升高等，亞急性及慢性者，可有視盤水腫。

3.意識障礙 傷后意識障礙時間較長，程度可逐漸加重?；蛴兄虚g清醒期后繼續(xù)昏迷。

4.局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征 小腦受累可出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、傷側(cè)肌張力減低等;腦干受累可出現(xiàn)交叉癱瘓，錐體束征，去皮質(zhì)強(qiáng)直等。

5.頸項強(qiáng)直 一側(cè)頸肌腫脹，強(qiáng)迫頭位，為其特征性表現(xiàn)。

6.腦疝征 生命體征紊亂，呼吸驟停可較早發(fā)生。瞳孔可兩側(cè)大小不等，伴小腦幕切跡疝時可有瞳孔散大、對光反射消失等。

有枕部著力的外傷史，有頸項強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位，Battle征，頭痛劇烈嘔吐等臨床表現(xiàn)時，即懷疑可能有顱后窩血腫存在。由于此類血腫缺乏特有的臨床征象，除了進(jìn)行性顱內(nèi)高壓癥狀之外，多無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，故早期診斷有一定困難，可拍攝X線額枕前后位(Towne氏位)平片，80%以上可見枕骨骨折和(或)骨縫分離，進(jìn)一步需行CT掃描予以確診，可顯示高密度血腫影像，必要時需行MRI檢查。

顱后窩血腫應(yīng)該做哪些檢查？

1.X線平片 湯氏位片顯示可枕部骨折，人字縫分離等。

2.CT掃描 可顯示高密度血腫，骨窗可顯示骨折。

3.MRI掃描 CT掃描因顱后窩骨性偽影可影響病變顯示，需MRI檢查，符合血腫MRI各期表現(xiàn)。

顱后窩血腫容易與哪些疾病混淆？

CT掃描可鑒別血腫的部位、性質(zhì)、第四腦室和腦干受壓情況、幕上病變等。

顱后窩血腫可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

除一般顱腦損傷與開顱術(shù)后常易發(fā)生的并發(fā)癥外，尤應(yīng)注意對呼吸道的管理。

顱后窩血腫應(yīng)該如何預(yù)防？

無特殊。

顱后窩血腫治療前的注意事項

(一)治療

診斷一旦明確或高度懷疑顱后窩血腫并造成急性腦受壓癥狀者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)清除血腫或鉆孔探查術(shù)，特別是呼吸表現(xiàn)有抑制情況時，切勿遲疑、觀望。

1.單側(cè)顱后窩探查術(shù) 病人采側(cè)臥位，患側(cè)居上，為防止呼吸驟停，多選用氣管內(nèi)插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突后緣連線中外1/3處，作縱行切口，切開時應(yīng)避免損傷枕大神經(jīng)，但枕動脈往往橫過切口中段，須予結(jié)扎剪斷。將肌肉自枕骨上分離，牽向側(cè)方暴露骨折線，然后在骨折線附近鉆孔探查，確認(rèn)血腫后擴(kuò)大骨窗清除血腫。如屬幕上下騎跨型硬膜外血腫，即需向幕上擴(kuò)大骨窗徹底清除之;若系硬膜下和(或)小腦內(nèi)血腫，則應(yīng)切開硬膜清除血腫和挫碎的腦組織。如果血腫排除后顱內(nèi)壓仍不能滿意緩解時需行枕下減壓術(shù)。同時，應(yīng)行腦室穿刺，并考慮到多發(fā)性血腫的可能，尤其是幕上額、顳前端的對沖傷部位，不可疏漏。

2.雙側(cè)顱后窩探查術(shù) 用于累及雙側(cè)的顱后窩血腫，麻醉與體位同上。手術(shù)經(jīng)枕后頸中線切開，上起枕外粗隆、下至頸4棘突，如能嚴(yán)格沿項中線項韌帶剖入則切口出血甚少。將枕下肌肉白骨面向兩側(cè)剝離，于兒童甚易分離，但在成年人常須切斷枕肌在項上、下線的附麗緣，始能充分顯露顱后窩。先行雙側(cè)鉆孔，再用咬骨鉗咬除兩側(cè)枕骨鱗部至適當(dāng)大小以便探查，或Y形切開硬腦膜探查硬膜下和(或)小腦內(nèi)血腫。若清除血腫后顱內(nèi)壓仍高時，應(yīng)切除枕骨大孔后緣及環(huán)椎后弓，敞開硬腦膜，行枕下減壓術(shù)。必要時腦室穿刺引流并對疑有多發(fā)血腫處探查。

(二)預(yù)后

早期手術(shù)清除血腫可取得較好結(jié)果，如發(fā)展至小腦扁桃體疝，導(dǎo)致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，病情較為險惡，病死率高達(dá)15%～25%。預(yù)后也與腦挫裂傷的程度有關(guān)。