厭氧菌肺部感染是由厭氧菌引起的氣管、支氣管、肺實(shí)質(zhì)、胸膜腔的炎癥。厭氧菌種類繁多，致病力不盡相同，是引起肺部感染的常見病原菌之一。

老年人厭氧菌性肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

厭氧菌是指無(wú)氧或氧化還原電勢(shì)低的條件下才能生長(zhǎng)繁殖的一類細(xì)菌。根據(jù)對(duì)氧的敏感程度，廣義的厭氧菌可分為專性厭氧菌、微需氧菌和耐氧菌。習(xí)慣上厭氧菌是指專性厭氧菌，即必須在大幅度降低氧分壓的條件下才能生長(zhǎng)，可分為兼性厭氧菌、微需氧菌和專性厭氧菌。臨床上所謂的厭氧菌肺炎主要指專性厭氧菌所致的肺部感染。專性厭氧菌只能在無(wú)氧或低于正常大氣氧分壓的條件下才能生存或生長(zhǎng)，進(jìn)一步可分為極端厭氧菌、中度厭氧菌和耐氧厭氧菌。

1.極端厭氧菌 這類厭氧菌對(duì)氧極端敏感，在0.5%的氧濃度下，或在空氣中暴露不到10min即死亡。因在臨床實(shí)驗(yàn)室極難分離到，目前尚不知其致病情況。

2.中度厭氧菌 這類厭氧菌能在2%～8%氧濃度中生長(zhǎng)，在空氣中暴露60～90min還能夠分離出來。導(dǎo)致肺部感染的常見厭氧菌，如脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等均屬此類，為臨床最常見的一類厭氧菌。

3.耐氧厭氧菌 這類厭氧菌在無(wú)氧條件下生長(zhǎng)最好，而在有氧條件下生長(zhǎng)較差。第2梭菌和溶組織梭菌即屬此類。

其中肺部感染的常見厭氧菌有：

(1)革蘭陰性厭氧桿菌：為肺部厭氧菌感染的常見菌。文獻(xiàn)報(bào)道在吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫和膿胸，分離到革蘭陰性厭氧桿菌分別約占53.67%，56.45%，50.87%和39.29%，其中擬桿菌屬占第1位，其次為梭桿菌屬。

①擬桿菌屬：為革蘭陰性無(wú)芽孢桿菌。少數(shù)菌株有莢膜或鞭毛。專性厭氧。能利用糖和蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物。模式菌為脆弱擬桿菌。菌體形態(tài)為短桿狀，染色不勻，中間染色淺或不著色，使菌體呈空泡狀。兩端圓而濃染。在固體培養(yǎng)基上不規(guī)則，表現(xiàn)長(zhǎng)短不一。在培養(yǎng)條件稍有改變，如厭氧條件不足、營(yíng)養(yǎng)不良或酸性產(chǎn)物堆積時(shí)，菌體出現(xiàn)多形態(tài)性。引起肺部感染的擬桿菌以脆弱擬桿菌和產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌最多見。

②梭桿菌屬：可能為革蘭陰性無(wú)芽孢桿菌，專性厭氧，無(wú)鞭毛，能利用糖和蛋白胨。模式菌種為核梭桿菌，該菌中間膨大，兩端尖，菌體內(nèi)有革蘭陽(yáng)性顆粒，長(zhǎng)短不等，形態(tài)較規(guī)則。菌體呈雙，尖端對(duì)尖端。引起肺部感染的梭桿菌屬以核梭桿菌和壞死梭桿菌多見。

(2)革蘭陽(yáng)性厭氧球菌：革蘭陽(yáng)性厭氧球菌在肺部感染中僅次于革蘭陰性厭氧桿菌。文獻(xiàn)報(bào)道在上述肺部感染中均約占1/4～1/3，其中以消化鏈球菌屬和消化球菌屬為常見。

①消化鏈球菌屬：消化鏈球菌菌體較小，直徑0.5～0.6μm，排列成雙或成鏈，形成針尖大小直徑1mm的圓形、光滑、凸起、灰白色、不透明、不溶血的菌落，為肺部感染最常見的革蘭陽(yáng)性厭氧球菌。

②消化球菌屬：消化球菌的菌體圓形，直徑0.3～1.3μm，排列成雙、短鏈或成堆。生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)2～4天形成小菌落，為肺部厭氧菌感染較常見的細(xì)菌。

(3)革蘭陰性厭氧球菌：革蘭陰性厭氧球菌中的韋榮球菌，也是肺部厭氧菌感染的病原菌，在肺部厭氧菌感染中約占3.7%。該菌菌體較小，0.3～0.6μm直徑，有時(shí)成短鏈，在培養(yǎng)初期為革蘭陽(yáng)性，過夜即變?yōu)楦锾m陰性。

(4)革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌：革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌約占肺部感染厭氧菌的1/5，其中真桿菌屬、丙酸桿菌屬和梭菌屬最為常見。

①真桿菌屬：真桿菌屬為革蘭陽(yáng)性無(wú)芽孢桿菌，形態(tài)規(guī)則，菌體大小為(0.6～1)μm×(2～4)μm。常排列成單、雙、短鏈，革蘭染色陽(yáng)性菌落小圓而扁，半透明，灰色，不溶血。模式菌為黏性真桿菌。約占肺部革蘭陽(yáng)性桿菌感染的1/4。

②丙酸桿菌屬：為革蘭陽(yáng)性無(wú)芽孢多形性桿菌。直或微彎，呈棒狀，大小為(0.5～0.8)μm×(1～5)μm，染色不均。排列呈X、Y、V及柵狀。無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛.菌落小，圓形，灰白或其他顏色，不透明。模式菌為弗勞地丙酸桿菌。亦為肺部感染的常見菌。

③梭菌屬：菌體中部膨大呈梭形，模式菌為酪酸梭菌。菌體形態(tài)直或微彎，長(zhǎng)短或?qū)挾炔蛔?，兩端尖或圓，排列呈單、雙、短鏈或多樣。

高齡是發(fā)病的重要因素，常有口腔衛(wèi)生不良、牙周炎、顱腦損傷、腦血管疾病、癲癇、酗酒、全身麻醉等誘因病史。另外，支氣管狹窄、支氣管新生物、阻塞性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞等基礎(chǔ)疾病也易引發(fā)厭氧菌感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

厭氧菌進(jìn)入肺部不一定會(huì)導(dǎo)致感染性病變。肺部厭氧菌感染也是微生物與機(jī)體兩種因素互相較量的結(jié)果。機(jī)體的防御能力為決定能否發(fā)生感染的主要因素，而厭氧菌的致病過程在導(dǎo)致感染中發(fā)揮重要作用。

1.機(jī)體的防御能力降低

(1)全身免疫機(jī)能下降：在一些慢性疾病患者，如糖尿病、肝硬化、腎臟疾病的終末階段，除易引起普通細(xì)菌感染外，尚易引起厭氧菌感染。腫瘤患者接受放療和化療、器官移植及結(jié)締組織疾病患者應(yīng)用抗代謝藥物、血液病患者接受類固醇激素治療、慢性酒精中毒都可以引起嚴(yán)重的免疫機(jī)能下降，易于導(dǎo)致厭氧菌感染。

(2)局部防御能力障礙：包括局部黏膜的屏障機(jī)能減退、局部組織的氧化還原電勢(shì)降低和吞噬細(xì)胞和殺菌系統(tǒng)的活力受損三方面。局部黏膜屏障機(jī)能減退多見于諸如支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢阻肺等肺部疾患，其受損不僅有利于厭氧菌入侵，而且有利于細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散。組織氧化還原電勢(shì)下降常由局部組織的血管疾病、休克、水腫、外傷、手術(shù)、癌腫和需氧菌生長(zhǎng)等所致。在正常情況下，厭氧菌雖然能進(jìn)入下呼吸道，但由于呼吸道黏膜組織血供正常，維持150mV的氧化還原電勢(shì)，不利于其生長(zhǎng)。但因上述原因使氧化還原電勢(shì)降至150mV以下時(shí)，厭氧菌就能進(jìn)入組織生長(zhǎng)繁殖。吞噬細(xì)胞和殺菌系統(tǒng)活力在缺氧、缺血、酸中毒及細(xì)菌代謝物存在的情況下常常降低，也有利于厭氧菌的生長(zhǎng)和繁殖。

2.細(xì)菌的致病作用

(1)附著和黏附：為厭氧菌感染過程的第一步。不同菌屬的厭氧菌，憑借自身的某些特殊結(jié)構(gòu)，通過不同的機(jī)制附著于靶細(xì)胞表面。如脆弱擬桿菌主要利用菌毛和芽孢附于黏膜上皮細(xì)胞，核梭桿菌經(jīng)植物血凝素介導(dǎo)的機(jī)制通過精氨酸附著于含有半乳糖的靶細(xì)胞受體上，齒齦丙酸桿菌等利用蛋白酶水解免疫球蛋白和補(bǔ)體，減少細(xì)菌表面受體受免疫球蛋白和補(bǔ)體成分的阻斷。

(2)侵入組織：倘若黏膜上皮結(jié)構(gòu)完整，除壞死梭桿菌外，大多數(shù)厭氧菌不能直接侵入組織，但在黏膜完整性受損的情況下，附在靶細(xì)胞的厭氧菌，依靠自身產(chǎn)生的蛋白酶、磷脂酶C溶解黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)入組織。

(3)生長(zhǎng)繁殖：細(xì)菌進(jìn)入組織后，能否在局部形成感染灶，取決于局部代謝、細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)以及細(xì)菌抵抗宿主的防御能力。若組織因缺血、缺氧造成碳水化合物降解和蛋白酶激活及釋放氨基酸增加，一方面使組織局部pH和氧化還原電勢(shì)降低，另一方面為厭氧菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)其在局部生長(zhǎng)和繁殖。此外，進(jìn)入組織的細(xì)菌還可產(chǎn)生許多物質(zhì)抵抗宿主的防御機(jī)制。如脆弱擬桿菌除產(chǎn)生芽孢保護(hù)自身不被吞噬細(xì)胞吞噬外，還可產(chǎn)生一些可溶性物質(zhì)如琥珀酸及其他短鏈脂肪酸抑制多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的趨化、吞噬和殺滅。許多厭氧菌還可產(chǎn)生一些物質(zhì)抑制和破壞宿主的體液免疫。如脆弱擬桿菌脂多糖能減弱補(bǔ)體的調(diào)理作用，產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌產(chǎn)生的蛋白水解酶降解補(bǔ)體和免疫球蛋白等。

(4)組織損傷：厭氧菌在感染過程中產(chǎn)生毒素、酶類和可溶住物質(zhì)，除在各個(gè)階段發(fā)揮作用外，還可直接損傷組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)。如產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的甲型毒素能溶解紅細(xì)胞和組織細(xì)胞，引起溶血和組織壞死，擬桿菌屬產(chǎn)生的肝素酶分解肝素，促進(jìn)凝血，并發(fā)血栓性靜脈炎可能，產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌產(chǎn)生膠原酶，破壞結(jié)締組織，擬桿菌產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、神經(jīng)氨酸酶、DNA酶等均與致病和感染擴(kuò)散有關(guān)。

病理改變：吸入感染的部位，最常見的為右肺上葉后段，其次為兩下葉背段。常常為單發(fā)性。左肺上葉后段較少累及，可能與支氣管的解剖結(jié)構(gòu)與體位有關(guān)。血行播散所致者為多發(fā)性，無(wú)一定分布，以兩下肺邊緣多見。早期為多發(fā)的小病變，而后逐漸融合。直接擴(kuò)散所致者常最先累及與原發(fā)病變最鄰近的肺或胸膜，如膈下膿腫破潰最先引起膿胸。

厭氧菌肺部感染的組織學(xué)改變與其他細(xì)菌所致的肺炎相似。在初起階段，若以吸入所致者，早期細(xì)支氣管阻塞，肺泡水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，形成支氣管肺炎，而以血行播散者，細(xì)菌栓子栓塞肺小動(dòng)脈，產(chǎn)生血管周圍浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)狀肺組織小梗死，繼而大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，菌栓使局部組織缺血，助長(zhǎng)厭氧菌感染，加重組織壞死，發(fā)生壞死性肺炎和肺膿腫。壞死性肺炎，主要表現(xiàn)為大葉性實(shí)變和組織壞死，其中可形成小于2cm的多發(fā)性小空洞，壞死區(qū)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。大塊壞死組織脫落時(shí)成為肺壞疽。若液化的膿液積聚在膿腔內(nèi)，引起壓力增高，最后破潰到支氣管內(nèi)，咳出大量膿痰。若空氣進(jìn)入膿腔，膿腫內(nèi)出現(xiàn)液平面。肺膿腫時(shí)空洞較大，常常單個(gè)，若向周圍組織擴(kuò)展，形成數(shù)個(gè)膿腔。若靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位于肺臟邊緣的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，可形成膿氣胸。若支氣管引流不暢，壞死組織殘留在膿腔內(nèi)，炎癥持續(xù)存在，則轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[。

老年人厭氧菌性肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)差異較大，少數(shù)為急性病程，多數(shù)為隱匿起病。

1.典型表現(xiàn) ①吸入性肺炎：均有原發(fā)病和誤吸病史，起病急驟，突然畏寒高熱，體溫達(dá)39℃以上，伴咳嗽、咳黏液或黏液膿痰，咳惡臭痰雖為厭氧菌感染的特征，但文獻(xiàn)報(bào)道本病咳惡臭痰僅占37.8%。因此，膿痰不臭亦不能排除厭氧菌感染的可能性。炎癥累及胸膜可引起胸痛，隨著病變范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。中毒癥狀嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉。體征：病變較小者，可無(wú)異常體征。病變范圍大，可有發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。肺部聽診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時(shí)可聞及?音。②壞死性肺炎：本病特點(diǎn)是形成許多直徑在2cm以下的膿腫和壞死，嚴(yán)重者迅速蔓延使肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生大片壞死和脫落，甚至形成肺膿腫。約75%患者有誤吸病史，患者病情較重，體溫高達(dá)40℃，咳嗽劇烈，咳痰量多，61%患者咳惡臭痰。肺膿腫時(shí)，咳出大量膿臭痰，每天可達(dá)數(shù)百毫升?；颊哂袣饧?、發(fā)紺。肺部檢查多數(shù)聽診呈濁音，呼吸音減弱，病死率較高。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血，常呈貧血、消瘦等慢性消耗狀態(tài)。體檢時(shí)可見患側(cè)胸部略塌陷，叩診呈濁音，呼吸音減低。血行播散性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)天至2周后才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等，通常痰量不多，極少咯血，體征大多陰性。③膿胸：起病緩慢，常于發(fā)病1周至幾周后癥狀才明顯。熱度較高，可達(dá)40℃，熱期較長(zhǎng)。半數(shù)病例體重明顯下降。如系肺膿腫繼發(fā)，咳嗽明顯，咳大量膿痰。如系膈下膿腫直接蔓延，干咳、胸痛明顯。膿胸的分泌物為膿性、惡臭、黏稠，形成許多小膿腔，較難吸出。

2.非典型表現(xiàn) 起病隱匿，癥狀多不典型，常無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛癥狀。較常見的癥狀有：呼吸頻率增加、呼吸急促以及周身不適、體重減輕、食欲減退、倦怠、急性意識(shí)模糊、精神萎靡等全身中毒癥狀。也可出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病的突然惡化，或疾病恢復(fù)緩慢，例如：心衰在治療中復(fù)發(fā)或加重。少數(shù)病人以胃腸道癥狀較為突出，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、消化不良等，與呼吸道癥狀伴隨發(fā)生。體征：典型實(shí)變體征少，半數(shù)患者在肺部聽不到?音，1/4患者肺部無(wú)異常聽診。即使聽到?音，也易與慢支炎、心力衰竭相混淆。

老年人因厭氧菌所致的肺部感染有如下特征：①大多具有原發(fā)疾病和誘發(fā)因素;②病程可呈急性或慢性經(jīng)過;③痰液和胸腔積液具有惡臭味;④感染病灶帶有壞死傾向;⑤起病隱匿，癥狀不典型;⑥標(biāo)本直接涂片可見大量細(xì)菌而普通細(xì)菌培養(yǎng)卻陰性;⑦并發(fā)癥多，病死率高。

厭氧菌感染的診斷依據(jù)主要為細(xì)菌學(xué)檢查。在缺乏厭氧培養(yǎng)和其他檢查條件或檢查獲得之前，肺部感染發(fā)生在下列情況或伴有下列情況，常提示厭氧菌感染或合并厭氧菌感染。①有誤吸病史;②長(zhǎng)期應(yīng)用針對(duì)需氧菌的抗生素(如氨基甙類)，而療效又不顯著者;③在肺癌、支氣管擴(kuò)張、溫和的肺梗死以及開放性胸外傷等有組織壞死基礎(chǔ)發(fā)生的感染;④伴有或繼發(fā)于口腔、腹腔和婦科感染;⑤膿毒性血癥或多發(fā)性遷徙性膿腫;⑥肺膿腫空洞或胸腔中可見液氣平面;⑦痰液或膿液有腐敗性惡臭味或呈黑色，在紫外光下呈紅色熒光。

下列各點(diǎn)可能為厭氧菌感染的細(xì)菌線索：①常規(guī)培養(yǎng)陰性的無(wú)菌膿液和穿刺液，涂片革蘭染色大量形態(tài)一致的細(xì)菌;②培養(yǎng)物產(chǎn)氣且有腐敗的惡臭;③在硫乙醇酸鈉液體或瓊脂深處的厭氧帶有菌落生長(zhǎng);④在含100μg/ml卡那霉素或新霉素的培養(yǎng)基中能生長(zhǎng);⑤產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌的幼小菌落經(jīng)紫外光照射可有紅色熒光。厭氧菌肺部感染的臨床表現(xiàn)不具有鑒別意義的特征。

老年人厭氧菌性肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.周圍血象 血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞均顯著增加，總數(shù)可達(dá)(20～30)×109/L;中性粒細(xì)胞在80%～90%以上。慢性起病者，白細(xì)胞總數(shù)可無(wú)明顯改變，但有不同程度的貧血。

2.纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡行雙套管取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，還可吸引膿液和病變部位注入抗生素，促進(jìn)支氣管引流和膿腔的愈合。并有助于發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)病變。

3.細(xì)菌學(xué)檢查

(1)厭氧菌培養(yǎng)：為最可靠的診斷依據(jù)。由于咳出的痰液受口咽部正常寄居的厭氧菌污染，因此要特別注意標(biāo)本的收集。目前常采用以下幾種方法：①經(jīng)環(huán)甲膜穿刺：本法為減少口咽部污染所采取的一項(xiàng)措施，在檢出肺部厭氧菌感染時(shí)頗有價(jià)值。但不適用于正在進(jìn)行的氣管插管患者。②經(jīng)脾肺穿刺：文獻(xiàn)報(bào)道該法細(xì)菌檢出率達(dá)84%。③經(jīng)纖支鏡雙套管法：該法用雙層聚四氟乙烯套管和套管前的聚乙烯乙醇塞頭以防止毛刷污染。在纖支鏡直視下將毛刷伸進(jìn)有病變的氣管段內(nèi)，刷取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。文獻(xiàn)報(bào)道該法敏感性達(dá)70%。

本避免曝氧為厭氧菌培養(yǎng)另一重要的問題，目前選用下列方法轉(zhuǎn)送標(biāo)本。

①注射器轉(zhuǎn)送法：該法直接用采標(biāo)本的注射器轉(zhuǎn)送各種液性標(biāo)本，特別適用于環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)脾肺穿刺等量少的標(biāo)本。方法為用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本后，將針頭朝上，排出多余的空氣，針頭插入橡皮塞，隔絕空氣，送至實(shí)驗(yàn)室。②無(wú)氧小瓶轉(zhuǎn)送法：適用于注射器轉(zhuǎn)送法中的一切標(biāo)本，用無(wú)菌青霉素小瓶作采樣瓶。用鋁蓋密封，抽去瓶中空氣，充以氮?dú)?，連續(xù)充抽3次，最后充以CO2，高壓滅菌備用。運(yùn)送時(shí)，將標(biāo)本用無(wú)菌注射器注入瓶中即可。③大量液體標(biāo)本轉(zhuǎn)送法：主要用于膿胸膿液的轉(zhuǎn)送。將液體標(biāo)本裝滿標(biāo)本瓶，即可驅(qū)除瓶中的空氣。

常用的厭氧菌培養(yǎng)基有硫乙醇酸鈉溶液、碎肉肉湯、牛心腦浸出液制劑，可制成固體或液體培養(yǎng)基。在此培養(yǎng)基上，厭氧菌和兼性厭氧菌都能生長(zhǎng)。如果加入卡那霉素100μg/ml，則大多數(shù)兼性厭氧菌被抑制，而能生長(zhǎng)的細(xì)菌為專性厭氧菌。

經(jīng)厭氧培養(yǎng)后，挑取菌落作涂片染色鏡檢，并進(jìn)一步作生化鑒定，即所謂厭氧菌的三級(jí)鑒定法。厭氧培養(yǎng)失敗的原因?yàn)椋孩贅?biāo)本的采集、轉(zhuǎn)送不妥;②標(biāo)本未立即接種;③培養(yǎng)時(shí)間過短;④標(biāo)本被正常菌群污染;⑤培養(yǎng)基中氧化還原電勢(shì)太高;⑥厭氧條件不夠，培養(yǎng)過程中有空氣進(jìn)入;⑦培養(yǎng)基成分或pH不適合;⑧二氧化碳濃度不恰當(dāng)。

(2)快速診斷——?dú)庀嗌V檢測(cè)：厭氧菌的特點(diǎn)之一，是在其代謝過程中產(chǎn)生多種揮發(fā)性或非揮發(fā)性的短鏈脂肪酸和醇等產(chǎn)物，而厭氧菌各菌屬、種所產(chǎn)生的酸、醇的種類和數(shù)量可有所不同。因此，可用氣相色譜分析進(jìn)行厭氧菌鑒定。

①早期培養(yǎng)物的氣相色譜分析：標(biāo)本接種在厭氧液體培養(yǎng)基中，經(jīng)35℃ 12h培養(yǎng)后，取細(xì)菌早期培養(yǎng)物的上清液，提取后進(jìn)行氣相色譜分析。從研究中發(fā)現(xiàn)，早期培養(yǎng)物中檢出的丙酸、異戊酸、戊酸和琥珀酸，都與以后厭氧菌的分離有一定相關(guān)性。其中以丁酸和異戊酸檢出與厭氧菌分離的相關(guān)性最好，兩者對(duì)厭氧菌有診斷意義的數(shù)值：丁酸為0.2mmol/L，異戊酸為0.1mmol/L以上，異戊酸的檢出與脆弱擬桿菌的分離又有明顯的相關(guān)性;丁酸的檢出-穹梭菌和梭桿菌的分離也有明顯的相關(guān)性。

②直接氣相色譜分析：將膿液、穿刺液取代上法中的旱期培養(yǎng)物進(jìn)行氣相分析。最大的特點(diǎn)是在收到標(biāo)本后1h內(nèi)，即可確定是否為厭氧菌感染，及早為臨床提供治療的參考。

(3)免疫熒光法：直接將臨床標(biāo)本離心棄上清，取表層沉淀物均勻地涂在載玻片上進(jìn)行熒光抗體染色，++以上為熒光染色陽(yáng)性。分為直接免疫熒光法和間接免疫熒光法。

①直接免疫熒光法：用此法對(duì)16種不同感染類型的140份標(biāo)本進(jìn)行直接熒光抗體染色，并與細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)照，兩者結(jié)果比較一致。對(duì)脆弱擬桿菌的診斷，其敏感性為100%，特異性為94.5%，陽(yáng)性預(yù)計(jì)率83.5%，陰性預(yù)計(jì)率為100%。

②間接免疫熒光法：用該法對(duì)臨床標(biāo)本中的脆弱擬桿菌、產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌和核酸桿菌，并與細(xì)菌培養(yǎng)法比較，發(fā)現(xiàn)兩者的符合率分別為88.5%、89.84%和96%，但敏感性僅分別為44.4%、76.09%、68.75%，特異性則達(dá)89.59%、91.77%和91.20%。

(4)免疫酶標(biāo)組化法：應(yīng)用本法對(duì)產(chǎn)氣莢膜桿菌、8種其他梭菌、8種兼性厭氧菌和需氧菌，重復(fù)檢查10次。除產(chǎn)氣莢膜桿菌外，其余細(xì)菌均為陰性。將標(biāo)本稀釋至每毫升2500個(gè)細(xì)菌咳出大量膿臭痰，每天可達(dá)數(shù)百毫升。即可被檢出，每毫升5000個(gè)細(xì)菌即可獲得穩(wěn)定的陽(yáng)性結(jié)果。因此，該法特異性強(qiáng)、敏感性高、方法簡(jiǎn)便快速，2～3h即可得結(jié)果，對(duì)早期診斷頗有價(jià)值。

(5)核酸探針：具有特異性和敏感性高、不受樣品放置及曝氧的影響等優(yōu)點(diǎn)，適用于致病性強(qiáng)、培養(yǎng)困難、生長(zhǎng)緩慢的厭氧菌檢測(cè)。由于從標(biāo)本中提取DNA樣品的過程復(fù)雜費(fèi)時(shí)、放射性污染、使用期短以及敏感性還不夠高等，尚未在臨床廣泛應(yīng)用。近年發(fā)展了無(wú)放射性危害、保存期長(zhǎng)和檢測(cè)程序簡(jiǎn)單的非核素核酸探針技術(shù)，如生物素核酸探針、免疫核糖核酸探針和化學(xué)方法探針等。

(6)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：以厭氧菌的某DNA鏈上的特定序列為模板，利用引物合成互補(bǔ)序列，經(jīng)過幾十個(gè)循環(huán)后，把DNA的數(shù)量擴(kuò)增到百萬(wàn)倍，提高了檢測(cè)的靈敏度。目前國(guó)外用PCR檢測(cè)的厭氧菌有艱難梭菌、齒齦丙酸梭菌和核梭桿菌等。

1.吸入性肺炎，病變部位大多位于右葉后上方或下葉后方，呈現(xiàn)沿肺段均勻分布的大片濃密模糊炎性陰影，邊緣不清，多單發(fā)節(jié)段分布，也可多發(fā)小彈片狀陰影，通常位于肺周邊部，貼近胸膜，類似一般肺炎。1～2周后，組織壞死，形成膿腫，發(fā)展成壞死性肺炎。

2.壞死性肺炎主要表現(xiàn)為在致密肺段實(shí)變陰影中迅速形成空洞，直徑<2cm病變不只侵犯一葉肺。

3.急性肺膿腫表現(xiàn)在大片濃密的陰影中出現(xiàn)圓形透光區(qū)，空洞呈圓形，內(nèi)壁光滑，其內(nèi)見液氣平面。治療得當(dāng)，實(shí)變陰影與空洞逐漸縮小、消失或殘留索條影。

4.慢性肺膿腫X線差異較大，膿腔壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，空洞大小形態(tài)不一，可伴有液平面，周邊有纖維索條影，并有不同程度的肺葉收縮。治愈好轉(zhuǎn)者，有半數(shù)繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。

5.血行播散所致者，為在一肺或兩肺邊緣部多發(fā)的散在小片狀炎性陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。

6.膿胸的表現(xiàn)依積膿量的多少而有所差異。患側(cè)胸部出現(xiàn)大片濃密陰影，若伴有膿氣胸可見液平面。

老年人厭氧菌性肺炎容易與哪些疾病混淆？

厭氧菌所致肺炎、肺膿腫及膿胸要與其他細(xì)菌所致者相鑒別。

老年人厭氧菌性肺炎可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)癥多見，大部分與原有的多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)，常見的有：休克、敗血癥、膿毒血癥、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能性衰竭等。并發(fā)癥出現(xiàn)后，病情重，進(jìn)展快，死亡率高。

老年人厭氧菌性肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.三級(jí)預(yù)防

(1)一級(jí)預(yù)防：老年人因肺部的衰老和退化，局部解剖結(jié)構(gòu)的改變，更易患肺炎。其中厭氧菌肺炎多以吸入的形式患病，屬內(nèi)源性感染，所以對(duì)老年人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。①患有腦卒中、腦萎縮的老年人、長(zhǎng)期臥床的病人，其生活不能自理、吞咽困難、飲水反嗆。這就要求護(hù)理人員在進(jìn)食時(shí)，特別小心，床頭適當(dāng)抬高些。發(fā)現(xiàn)肉眼可見的誤吸時(shí)，應(yīng)立即迅速體位引流或吸引清除氣道內(nèi)的內(nèi)容物，必要時(shí)用纖維支氣管鏡，去除大氣道的食物殘?jiān)?，以免阻塞支氣管，引發(fā)厭氧菌肺炎;②氣溫驟變時(shí)，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，減少肺炎患病機(jī)會(huì);③老年人盡量少飲酒，以減少誤咽機(jī)會(huì);④積極治療扁桃體炎、急腹癥如闌尾炎穿孔等化膿性感染，以減少肺部厭氧菌感染的發(fā)生。

(2)二級(jí)預(yù)防：老年肺炎起病隱匿，多不易被發(fā)現(xiàn)，如患者健康狀況惡化、食欲減退、厭食、倦怠、尿失禁、急性意識(shí)模糊、精神萎靡或基礎(chǔ)疾病突然惡化、病情恢復(fù)緩慢，都應(yīng)注意為肺炎的非典型改變。應(yīng)立即就醫(yī)，詳細(xì)查體，做“X”線檢查，查痰檢菌，以盡早發(fā)現(xiàn)肺炎，及時(shí)用藥治療。

(3)三級(jí)預(yù)防：因厭氧菌性肺炎為非單一細(xì)菌感染，多為混合感染，使用對(duì)厭氧菌有效抗生素的同時(shí)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合應(yīng)用其他抗生素。病情好轉(zhuǎn)后，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、?音消失的同時(shí)，觀察X線結(jié)果，并應(yīng)于X線陰影基本消散后停藥，以減少演化成慢性肺炎的可能性，導(dǎo)致肺功能受損。

2.危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施 老年人患厭氧菌肺炎的危險(xiǎn)因素有：吸煙可使氣道防御機(jī)能降低，增加患肺炎的機(jī)會(huì);口腔衛(wèi)生不良，吞咽困難、嗆咳、長(zhǎng)期臥床、昏迷是引發(fā)吸入性肺炎的常見原因;咽喉部手術(shù)和麻醉是醫(yī)源性誘發(fā)厭氧菌肺炎的常見原因;急性扁桃體炎、化膿性闌尾炎可血行播散至肺部，形成厭氧菌感染。

干預(yù)措施如下：保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)治療齲齒、牙齦炎、扁桃體炎。對(duì)長(zhǎng)期臥床、吞咽困難、嗆咳的患者應(yīng)注意觀察，防止胃液反流至氣管。進(jìn)食時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，擺好體位，緩慢進(jìn)食，可多進(jìn)流質(zhì)食物，必要時(shí)，可用鼻飼飲食。

老年人厭氧菌性肺炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.控制感染 老年人對(duì)藥物的吸收分布、代謝和排泄率變化比較大。糖尿病患者肌內(nèi)注射藥物吸收不穩(wěn)定，老年人胃酸缺乏和胃腸功能改變，口服藥物吸收不穩(wěn)定。因此，對(duì)老年肺炎患者主張靜脈給藥。50歲以上患者腎功能逐漸減退，血清肌酐含量也不足以反映腎功能損害程度。衰老、吸煙、藥物的攝入、飲食以及健康等諸因素對(duì)老年人藥物代謝都有很大影響，老年人由于內(nèi)臟血流減少使內(nèi)廓清率高的藥物的清除下降。這些因素在選定抗生素之前都應(yīng)加以考慮?？箙捬蹙幬锏倪x用應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)定的結(jié)果。但由于肺部厭氧菌感染常為混合感染，厭氧菌常與兼性厭氧菌或需氧菌同時(shí)存在且生長(zhǎng)緩慢，致病厭氧菌的分離和藥敏試驗(yàn)常被延緩。因此可根據(jù)感染發(fā)生分析可能性最大的致病菌選擇抗菌作用強(qiáng)、毒性低、具有藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)的藥物?？咕煶桃话銥?～12周，直至臨床癥狀完全消失、X線顯示炎癥病變及膿腔完全消散、僅殘留條索狀纖維陰影為止。

(1)青霉素類：青霉素對(duì)厭氧球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌的作用強(qiáng)，而對(duì)脆弱擬桿菌和少數(shù)梭桿菌的作用弱。但有人發(fā)現(xiàn)，在混合肺部感染中，即使存在脆弱擬桿菌，用青霉素也能治愈，可能系其他細(xì)菌被消滅后，機(jī)體防御機(jī)制就能清除脆弱擬桿菌。一股情況下，青霉素為所有厭氧菌(脆弱擬桿菌除外)感染的首選藥物。劑量要大些，最大劑量可用2000萬(wàn)U/d，分次靜滴。

①羧芐西林(羧芐青霉素)：大劑量時(shí)對(duì)脆弱擬桿菌的作用較青霉素G為強(qiáng)，且血藥濃度較高，臨床應(yīng)用的療效較好。一般劑量5～20g/d，1～2次/d;嚴(yán)重感染時(shí)可達(dá)20～40g/d。

②哌拉西林(氧哌嗪青霉素)：抗菌作用較羧芐西林(羧芐青霉素)強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性厭氧菌和脆弱擬桿菌均有抗菌活性，血藥濃度亦較高。在輕、中度腎功能損害時(shí)也無(wú)蓄積作用。成人每天4～8g，嚴(yán)重感染可加倍，分4次應(yīng)用。

③替卡西林(羧噻酚青霉素)：抗菌作用與羧芐西林(羧芐青霉素)相似，但胸腔積液和痰液中濃度較低。成人2～4g，1～2次/d，嚴(yán)重感染時(shí)，可達(dá)每天10～20g，分2～3次靜滴。

④美洛西林(苯咪唑青霉素)：耐β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)大多數(shù)厭氧菌具有抗菌活性，對(duì)脆弱擬桿菌的作用與氧哌嗪青霉素相似，但比羧芐西林(羧芐青霉素)強(qiáng)。成人每天12～16g，分3～4次靜滴。

⑤萘啶青霉素：對(duì)大多數(shù)厭氧菌具有抗菌活性，但脆弱擬桿菌對(duì)本品耐藥。常用劑量每天1～2g,重癥感染可達(dá)4g，分2～3次肌注或靜滴。

⑥阿撲西林：對(duì)厭氧球菌和擬桿菌屬具有一定的抗菌作用。痰和胸腔積液中的濃度較高。對(duì)呼吸系統(tǒng)感染的有效率達(dá)89.4%。每天2～4g，分2～4次靜滴或靜注，重癥時(shí)可增至每天8g。

⑦侖氨西林：進(jìn)入體內(nèi)形成氨芐西林(氨芐青霉素)。對(duì)消化球菌屬具有較強(qiáng)的抗菌能力。吸收后痰液中濃度較高，主要用于輕癥消化球菌感染，250mg/次，2～3次/d。

(2)頭孢菌素類：頭孢菌素類中第1代頭孢菌素(除頭孢噻啶外)對(duì)厭氧菌的抗菌作用均較青霉素G弱。故在此不再贅述。第2代頭孢菌素對(duì)厭氧菌有效的有：

①頭孢西?。耗挺?內(nèi)酰胺酶，對(duì)包括消化球菌、消化鏈球菌、梭狀芽孢桿菌以及擬桿菌在內(nèi)的大多數(shù)厭氧菌均有良好的作用。注射給藥后很快在胸腔積液中達(dá)到很高濃度。國(guó)外學(xué)者主張以本品作為治療厭氧菌感染的首選藥物。成人每天4～10g，分3～4次肌注或靜滴。

②頭孢米諾：對(duì)擬桿菌屬具有較強(qiáng)的活性。但痰中濃度低。常用量成人每天2g，分2次，敗血癥時(shí)可達(dá)每天6g，分3～4次。

③頭孢孟多：對(duì)多數(shù)厭氧菌有較強(qiáng)的活性。對(duì)厭氧菌感染臨床有效率和細(xì)菌清除率均在90%以上，臨床治愈率達(dá)89.8%，成人每天2～8g，最大量可達(dá)12g，分3～4次肌注或靜滴。

第3代頭孢菌素中拉氧頭孢(拉他頭孢)羥羧氧酰胺霉素對(duì)脆弱擬桿菌、梭狀芽孢桿菌、厭氧陽(yáng)性球菌均有高度殺菌活性。靜注1g后，血和各種滲出液中濃度高且維持時(shí)間持久。成人每天1～4g，分2次。

頭孢曲松(頭孢三嗪)：多數(shù)厭氧菌對(duì)本品敏感，但多數(shù)脆弱擬桿菌耐藥，肌注或靜注每天1～2g，每天用藥1次。

頭孢他啶：對(duì)厭氧菌活性較差，故不用于厭氧菌感染。

頭孢哌酮：對(duì)厭氧菌有一定作用，對(duì)擬桿菌活性較哌拉西林為差，治療厭氧菌所致的敗血癥，有效率僅73%。成人肌注或靜注用量每天2～8g，分2次用。

第4代頭孢菌素于20世紀(jì)80年代后期開始研究開發(fā)并應(yīng)用于臨床。此類產(chǎn)品抗菌譜特別廣，對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大活性，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。目前大多均在試驗(yàn)中，臨床開始應(yīng)用者有頭孢唑南(cefuzonanm)及頭孢匹羅(cefpirome)及BMr-28142等。

(3)氯霉素：目前常用于病原不明的重癥厭氧菌感染，療效肯定。除少數(shù)產(chǎn)氣莢膜桿菌外，多數(shù)厭氧菌對(duì)其敏感。國(guó)外一組報(bào)道60株厭氧菌在12.5μg/ml，藥敏測(cè)試均敏感。當(dāng)其血清濃度為3.1～12.5μg/ml時(shí)，對(duì)100%脆弱擬桿菌有抗菌作用。因此有人認(rèn)為對(duì)青霉素耐藥的脆弱擬桿菌，氯霉素應(yīng)為首選。但晚近曾有體外測(cè)試敏感而臨床治療失敗的少數(shù)病例報(bào)道。

(4)林可霉素和克林霉素(氯林可霉素)：該兩藥特別適用于青霉素G過敏的患者。林可霉素對(duì)脆弱擬桿菌的抗菌作用強(qiáng)，而對(duì)梭狀芽孢桿菌作用和梭形桿菌的作用則較弱。克林霉素(氯林可霉素)對(duì)各種厭氧菌的作用較林可霉素為強(qiáng)。97%以上的厭氧菌株對(duì)克林霉素(氯林可霉素)3.1μg/ml的濃度敏感，口服即能達(dá)到該濃度。因此對(duì)絕大多數(shù)厭氧菌感染均有顯著療效。但有少量的消化鏈球菌、多變梭桿菌和梭菌對(duì)之耐藥。如能與青霉素G合用，可彌補(bǔ)不足。用于較嚴(yán)重的肺部厭氧菌感染和膿胸。成人劑量一般600～900mg，每8小時(shí)1次。

(5)咪唑類：包括甲硝唑和替硝唑等。臨床常用的甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有效，對(duì)脆弱擬桿菌有殺菌作用。濃度≤8μg/ml時(shí)能抑制95%的脆弱擬桿菌和幾乎100%的產(chǎn)黑色素桿菌;≤1μg/ml時(shí)抑制全部梭形桿菌，≤μg/ml對(duì)梭狀芽孢桿菌有抑制作用，厭氧球菌對(duì)其極為敏感，但不能對(duì)抗需氧菌和兼性厭氧菌。上述血藥濃度在靜注、肌注或口服500mg后均能達(dá)到。因而近年來國(guó)內(nèi)外已將本品應(yīng)用于重癥厭氧菌感染如壞死性肺炎、膿胸和敗血癥等。

替硝唑(甲硝磺醚咪唑)為咪唑類抗菌藥，對(duì)厭氧菌及陰道滴蟲具有較高的活性。對(duì)脆弱擬桿菌、梭形桿菌及其他擬桿菌的活性較甲硝唑強(qiáng)，但對(duì)梭狀芽孢桿菌的抗菌活性較后者略遜。適用于厭氧菌所致的各種感染。用法：口服首劑2g，以后每天0.5～1g，分2次服，靜滴每次800mg，1次/d。

(6)大環(huán)內(nèi)酯類：包括紅霉素、交沙霉素、紅霉素和羅沙米星(薔薇霉素)，對(duì)大多數(shù)厭氧球菌均有抑制作用。特別是對(duì)消化球菌和消化鏈球菌有抗菌活性。

①紅霉素：血濃度>0.8μg/ml時(shí)，40%～50%脆弱擬桿菌、梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和消化球菌均可被抑制。該濃度在口服用藥時(shí)即可達(dá)到。靜滴給予常用量，血濃度可達(dá)3.1μg/ml，可抑制90%的脆弱擬桿菌和100%的梭狀芽孢桿菌。但近來報(bào)道耐藥菌株增多以及靜滴易發(fā)生靜脈炎，應(yīng)用受到限制。

②交沙霉素：對(duì)專性厭氧菌有較強(qiáng)的作用，其中對(duì)腸球菌的作用明顯優(yōu)于林可霉素，對(duì)脆弱擬桿菌的抑菌作用與甲硝唑和林可霉素相仿。但對(duì)韋容菌作用差，梭狀芽孢桿菌及梭形桿菌對(duì)本品耐藥。口服后，痰液濃度高?？诜撼扇嗣刻?.8～1.2g，分3～4次口服。

③吉他霉素(羅他霉素)：對(duì)厭氧球菌的作用較交沙霉素為強(qiáng)?？诜笪瘴眨狄汉屯僖褐袧舛雀?，幾乎不到達(dá)羊水和嬰兒血液。常用量200mg，3次/d。

(7)氟喹諾酮類：氟喹諾酮類中的氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星(雙氟哌酸)和托氟沙星等對(duì)厭氧菌均有抗菌作用。

①環(huán)丙沙星、氧氟沙星(氟嗪酸)：對(duì)脆弱擬桿菌療效差，但對(duì)其他擬桿菌呈中度敏感。對(duì)消化球菌和消化鏈球菌亦有抗菌活性。用量：環(huán)丙沙星250mg，2次/d，口服，或100～200mg，2次/d，靜滴，氧氟沙星200mg，3次/d。

②洛美沙星(羅氟嘛酸)：對(duì)厭氧菌的抗菌活性較氧氟沙星(氟嗪酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)強(qiáng)2～3倍，適用于厭氧菌的急慢性感染。常用量：100～200mg，2～3次/d，口服。

③氟羅沙星(雙氟哌酸)：對(duì)厭氧菌活性與氯霉素相似，具有抗菌活性強(qiáng)之特點(diǎn)。多氟啶酸對(duì)厭氧菌的抗菌活性比環(huán)丙氟哌酸強(qiáng)。

(8)亞胺培南(伊米配能)：為新型的非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素。對(duì)革蘭陽(yáng)性厭氧菌、梭狀芽孢桿菌的活性與克林霉素(氯林可霉素)、甲硝唑相仿，對(duì)脆弱擬桿菌的抗菌活性強(qiáng)于其他抗生素。靜滴以后，肺臟為濃度最高器官之一，痰液濃度次之。對(duì)包括厭氧菌在內(nèi)所致的細(xì)菌性肺炎、肺化膿性疾病、慢性呼吸道及化膿性胸膜炎療效顯著。常用量：每次1g，2次/d，靜滴或肌注。

在吸入性肺炎階段即開始治療的患者，抗感染治療有效，3～4天即可顯示效果，7～10天退熱。治療7～10天后仍持續(xù)高熱，應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查明確原因和施行引流，如仍無(wú)效，則要考慮其他診斷和采用其他抗生素。如發(fā)生空洞性損害，常需數(shù)月才能吸收閉合。若空洞直徑大于6cm，空洞難以閉合，癥狀亦常在治療8周后才能消失。如發(fā)生膿胸，即使在有效的引流下，亦需平均29天才能退熱。

2.抗炎擇優(yōu)方案 院外獲得性感染，以厭氧菌為主的炎癥首選甲硝唑，0.2g每天2次靜滴，或替硝唑0.4g，2次/d，靜滴。

混合感染可選用克林霉素(氯林可霉素)0.6g，1～2次/d，或哌拉西林2.0g，3～4次/d，靜滴。

重癥患者可用頭孢西丁2.0g，2～4次/d，靜滴，必要時(shí)可加用甲硝唑或替硝唑靜滴。為實(shí)現(xiàn)更廣譜的涵蓋病原菌可用亞胺培南(伊米配能)0.5g，2～4次/d，靜滴。

3.清除痰液

(1)痰液引流：如患者有具體感染部位，可將其患側(cè)處于高位，引流的支氣管開口在下方，拍背咳痰。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)經(jīng)常翻身，側(cè)身拍背咳痰。有延髓性麻痹的病人，可行吸痰治療。痰多不能咳出時(shí)，可行氣管插管或纖支鏡吸痰治療。

(2)化痰藥物：可口服氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸等藥。

(3)支持治療：給予足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，鼓勵(lì)病人多引水，并根據(jù)病情決定輸液量和種類，保持藥比重在1.020為宜。一般病人均應(yīng)給氧，若病情嚴(yán)重，PaCl2<8.0kPa，發(fā)紺明顯，并不斷惡化，可考慮氣管插管或氣管切開及機(jī)械輔助通氣。

(二)預(yù)后

肺部厭氧菌感染的預(yù)后取決于患者的全身狀況、感染類型和治療是否及時(shí)。老年、全身衰竭、壞死性肺炎和支氣管阻塞均為預(yù)后不良的決定因素。一般社區(qū)獲得性厭氧菌肺炎的預(yù)后是良好的。醫(yī)院內(nèi)獲得性厭氧菌肺炎患者因多有基礎(chǔ)病，常繼發(fā)革蘭陰性菌感染，故預(yù)后不良，病死率可達(dá)5%～12%。