顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙，是指顱內(nèi)腫瘤侵犯腦實質(zhì)壓迫鄰近的腦組織或腦血管，造成腦實質(zhì)破壞或顱內(nèi)壓增高伴發(fā)的精神障礙，患顱內(nèi)腫瘤的患者，約有40%～100%的人可出現(xiàn)精神癥狀。

顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腦瘤所致精神障礙的某些特征性癥狀與以下幾個方面密切相關(guān)。

1.腫瘤的部位 額、顳葉腫瘤其精神癥狀的發(fā)生率明顯高于其他部位的腫瘤。顳葉腫瘤常出現(xiàn)視聽幻覺，額葉腫瘤常表現(xiàn)出滑稽動作及言語。腫瘤位于大腦左半球或右半球?qū)癜Y狀的影響也存在差異。

2.腦瘤的組織學(xué)類型及生長速度 快速生長伴顱內(nèi)壓增高者多出現(xiàn)急性腦器質(zhì)性綜合征;慢性生長的腫瘤易導(dǎo)致認知障礙或局部神經(jīng)缺失癥狀，緩慢生長腫瘤導(dǎo)致的認知缺陷與發(fā)病前的智能有關(guān)。

3.腫瘤大小 體積越大癥狀越明顯。

4.病前的功能狀態(tài)。

5.腦腫瘤術(shù)后。

總之，腦腫瘤所致精神障礙與多種因素的綜合作用有關(guān)。

(二)發(fā)病機制

1.精神癥狀的形式 顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙的形式基本上可分為5種：腫瘤本身直接或間接引起;腫瘤所致癲癇而表現(xiàn)為精神發(fā)作;患者對腫瘤和(或)手術(shù)所發(fā)生的精神病性反應(yīng);對素質(zhì)不良者誘發(fā)精神分裂癥，情感性障礙等;對器質(zhì)性損傷的補償。

(1)腫瘤本身直接或間接引起：

①腫瘤發(fā)生的部位與精神功能有密切關(guān)聯(lián)。如顳葉、邊緣系統(tǒng)、胼胝體、額葉等，易于出現(xiàn)精神癥狀。

②腫瘤由于腦瘤擴張生長引起顱內(nèi)壓增高。約有80%的顱內(nèi)腫瘤病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。引起顱內(nèi)壓增高的原因包括：腫瘤在顱腔內(nèi)占據(jù)一定空間，體積達到或超過了機體可代償?shù)南薅?約為顱腔容積的8%～10%)，即出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高;腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路任何部位，或因腫瘤妨礙了腦脊液的吸收，形成梗阻性腦積水。如后顱窩和中線的腫瘤，往往引起靜脈竇的回流障礙和腦脊液循環(huán)通路的阻塞，招致腦脊液積聚，可較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀;腦瘤壓迫腦組織、腦血管，影響血運，引起腦的代謝障礙，或因腫瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的毒性作用與異物反應(yīng)，使腦瘤周圍的腦組織發(fā)生局限或較廣泛的腦水腫;腫瘤壓迫顱內(nèi)大靜脈與靜脈竇，引起顱內(nèi)淤血等等。

這些因素相互影響，構(gòu)成惡性循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高愈來愈劇烈。顱內(nèi)壓增高引發(fā)的精神癥狀包括神經(jīng)癥樣癥狀群以及精神興奮或抑郁為主的癥狀群。

③腫瘤生長速度迅速的惡性腫瘤，如多形性成膠質(zhì)細胞瘤本身的軟化、壞死、出血，周圍組織可有壞死和水腫，兼之高度浸潤性，易于引起精神癥狀。

④腦腫瘤伴發(fā)腦水腫的程度。如腦轉(zhuǎn)移癌和發(fā)展迅速的惡性腫瘤往往伴發(fā)嚴重的腦水腫，容易出現(xiàn)精神癥狀。

總之，一般情況下快速生長而且伴發(fā)顱內(nèi)壓增高的腫瘤多表現(xiàn)為急性腦器質(zhì)性綜合征，而緩慢生長的腫瘤易于招致認知缺陷。這一類精神障礙雖直接或間接由腫瘤本身引起，但也受病人人格的影響。

(2)腫瘤所致癲癇而表現(xiàn)為精神發(fā)作：癲癇發(fā)作是顱內(nèi)腫瘤常見的癥狀，約占顱內(nèi)腫瘤病人的30%～40%。以發(fā)作性抽搐為顱內(nèi)腫瘤的首發(fā)癥狀的占10.3%(張心保等，1986)，特別是腦膜瘤，星狀膠質(zhì)細胞瘤，多形性成膠質(zhì)細胞瘤等。顱內(nèi)腫瘤侵犯顳葉邊緣系統(tǒng)可出現(xiàn)精神性發(fā)作，亦即精神癥狀型癲癇的發(fā)作形式。然而其間界線難以劃定，內(nèi)在腫瘤引起癲癇，癲癇又影響精神活動，究竟腫瘤和癲癇二者何方對精神障礙的產(chǎn)生有關(guān)，需要進一步研究。

(3)患者對顱內(nèi)腫瘤及其切除后所發(fā)生的精神病性反應(yīng)：

①對顱內(nèi)腫瘤的精神性反應(yīng)：這類反應(yīng)取決于病人對腫瘤的態(tài)度。與其他軀體疾病伴發(fā)的精神病性反應(yīng)一樣，病人對腫瘤及其治療前景過于關(guān)注，進而發(fā)展推諉機制而發(fā)生偏執(zhí)意向，對醫(yī)護人員和家屬抱有敵意，懷疑他們伙同延誤他的診斷和治療。

②顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后一過性精神病性反應(yīng)：南京神經(jīng)精神病防治院住院4例顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙患者中，2例系手術(shù)后精神病性反應(yīng)，其中右頂葉腦膜瘤和右額葉腦膜瘤各1人。許民輝(1990)報道后顱窩腫瘤手術(shù)后一過性精神障礙7例，其中室管膜瘤1人，腦膜瘤1人，聽神經(jīng)瘤3人，上皮樣囊腫1人，髓母細胞瘤1人。以上兩組病例均在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生，最短2天，最長3周。所有病例均無精神病家族史，臨床以興奮和偏執(zhí)癥狀為主，用神經(jīng)阻滯劑容易控制。發(fā)作時腦脊液檢查無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，與腫瘤病理亦無關(guān)。

無論是顱內(nèi)腫瘤的術(shù)前或術(shù)后，大多數(shù)病人對腫瘤或手術(shù)帶來腦功能破壞是極為關(guān)注的，并從而引起行為反應(yīng)。這種反應(yīng)類似災(zāi)禍反應(yīng)，病人表現(xiàn)易于激惹，焦慮和抑郁。術(shù)前隨著腫瘤不斷生長可出現(xiàn)知覺功能損害，否認那些已非常觸目的腫瘤征象，其時焦慮和抑郁消失。這類反應(yīng)在一定程度上取決于患者的既往人格，病前適應(yīng)情況和腦破壞的速度。既往對環(huán)境適應(yīng)情況可預(yù)測其患腫瘤后心理反應(yīng)的嚴重程度。病人表現(xiàn)焦慮和抑郁系由于其不能應(yīng)付環(huán)境中的智力挑戰(zhàn)所致。當精神衰退繼續(xù)進展時，病人的特征性反應(yīng)是否認，一些病人表現(xiàn)欣快，自我感覺良好，輕浮，無意義的開玩笑和一語雙關(guān)(愚蠢性詼諧witzelsucht)。

(4)顱內(nèi)腫瘤誘發(fā)精神分裂癥或情感性障礙：對具有發(fā)生精神分裂癥或情感性障礙易感素質(zhì)者，顱內(nèi)腫瘤是腦器質(zhì)性疾病，可降低腦功能，從而誘發(fā)這兩類精神疾病。除遺傳影響外，作為一般規(guī)律，既往任何腦疾病(包括精神分裂癥)，均有助于后來發(fā)生另外一種腦疾病，如既往有乙型腦炎，后來易于發(fā)生精神分裂癥，反之亦然。顱內(nèi)腫瘤侵犯邊緣系統(tǒng)，額顳葉部位引起精神分裂癥樣精神病已有一些報道，但尚有待證實。

(5)對器質(zhì)性缺陷的補償：緩慢生長的顱內(nèi)腫瘤招致一些腦功能的缺陷，與顱腦外傷患者一樣，病人對這些缺陷可發(fā)生補償行為，如開始時可有災(zāi)禍樣反應(yīng)，表現(xiàn)焦慮、抑郁和易于激惹，后來可出現(xiàn)類似腦外傷患者的行為改變。

2.顱內(nèi)腫瘤病理與精神癥狀 腫瘤病理與精神癥狀間缺乏相關(guān)，然而不同類型腫瘤伴發(fā)的行為改變有一定規(guī)律性。

(1)膠質(zhì)瘤：主要包括星狀膠質(zhì)細胞瘤，多形性成膠質(zhì)細胞瘤，髓母細胞瘤。南京神經(jīng)精神病防治院(1986)經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實的27例顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙的患者中，膠質(zhì)瘤占59.2%，腦膜瘤33.3%，轉(zhuǎn)移癌7.4%。

①星狀膠質(zhì)細胞瘤：南京(1988)27例顱內(nèi)腫瘤中，星狀膠質(zhì)細胞瘤16例(40.7%)，星狀膠質(zhì)細胞瘤好發(fā)于額葉、頂葉和顳葉，一般呈局限性生長，但也可呈浸潤性進展。此類腫瘤發(fā)展到相當大時始出現(xiàn)精神癥狀。如侵犯兒童小腦也無行為改變，迄止阻塞腦室系統(tǒng)引起顱內(nèi)壓增高始出現(xiàn)精神癥狀。

②多形性成膠質(zhì)細胞瘤：此類腫瘤好發(fā)于額葉、頂葉和枕葉，發(fā)展迅速兼之瘤體組織和周圍腦組織出現(xiàn)多種形式病理變化，精神癥狀出現(xiàn)較早。此類腫瘤生長具有高度浸潤性，始發(fā)于一側(cè)額葉，很快波及胼胝體并侵犯另一側(cè)額葉，其對病人可發(fā)生嚴重癡呆。多形性成膠質(zhì)細胞瘤如侵犯顳葉，則精神癥狀明顯，此時視通路受損可檢出視野缺損，如主側(cè)顳葉受損則有失語癥。顳葉受累時常有抽搐發(fā)作，有時呈精神性發(fā)作，可見強制性思維、幻覺、錯覺、心緒障礙、自動癥、夢樣狀態(tài)、口部自動反射等表現(xiàn)。

③髓母細胞瘤：80%的患者在15歲以下，生長于小腦中線，可有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、顱內(nèi)壓增高等。少數(shù)病人網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累，可出現(xiàn)瞪目昏迷，常被誤診為精神分裂癥。

(2)腦膜瘤：起源于蛛網(wǎng)膜，生長緩慢。腦膜瘤系良性腫瘤，有包膜形成，為纖維性結(jié)構(gòu)，好發(fā)于前腦基底部和旁矢狀區(qū)，生長很大可無任何臨床表現(xiàn)或僅有智能下降。腦膜瘤一般不引起癡呆和適應(yīng)能力下降，這是由于病人可通過防御機制來補償其不足。如果適應(yīng)能力發(fā)生障礙，多與腫瘤體積大小、病人需求和病前適應(yīng)水平低有關(guān)。

這類腫瘤較少引起顱內(nèi)壓增高，除非到晚期。位于旁矢狀區(qū)的腦膜瘤，可致一側(cè)或兩側(cè)下肢軟弱或共濟運動不良，易誤診為癔癥。Patton和Shepherd(1956)指出，腦膜瘤是精神病學(xué)家最感興趣的一類，大多在生前未檢出，卻因其他疾病去世后始被發(fā)現(xiàn)。

(3)垂體區(qū)腫瘤：垂體區(qū)腫瘤可致內(nèi)分泌障礙或視覺障礙。接近第三腦室的難染色垂體腺瘤，顱咽管瘤、室管膜瘤、松果體瘤可引起明顯的精神不正常，當腫瘤壓迫第三腦室或額葉，精神癥狀日趨嚴重，表現(xiàn)遲鈍、嗜睡、無欲、集中困難、記憶減退，甚至欣快、虛構(gòu)。處于嗜睡狀態(tài)的病人如被喚醒，則出現(xiàn)易于激惹，過于活動和判斷不良。垂體區(qū)腫瘤可見幻覺和妄想。

(4)神經(jīng)鞘瘤：神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細胞瘤或神經(jīng)鞘膜瘤，在大多數(shù)情況下是單發(fā)的，包膜完整，與載瘤神經(jīng)黏著。多見于聽神經(jīng)，也可見于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)，分布范圍以小腦腦橋角最多，亦可發(fā)生于中顱窩底、鞍旁、枕大孔區(qū)，約占全部顱內(nèi)腫瘤的8%～12%。早期侵犯聽神經(jīng)引起聽力減退、耳鳴頭昏、眩暈等癥狀。隨著腫瘤體積增大，出現(xiàn)小腦和腦干受累的表現(xiàn)，甚至 可形成阻塞性腦積水。此類腫瘤引起精神癥狀者少而且輕微，但一些聽神經(jīng)鞘瘤患者在聽力減低的一側(cè)可出現(xiàn)幻聽。

(5)轉(zhuǎn)移癌：轉(zhuǎn)移癌占顱內(nèi)惡性腫瘤的87%，原發(fā)灶在男性多為肺，而女性則以乳腺癌為主，病理性質(zhì)以腺癌居多。轉(zhuǎn)移癌進展迅速，從起病到癥狀明顯僅3～6個月。轉(zhuǎn)移癌的精神癥狀發(fā)生率甚高，原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的精神癥狀發(fā)生率為1/2，單發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌為1/3，多發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌為4/5，而腦膜彌散性轉(zhuǎn)移癌為100%。精神癥狀包括夢囈樣譫妄、健忘癥、情感淡漠、無欲、意志缺乏。有的病人可見欣快，愚蠢性詼諧。到轉(zhuǎn)移癌晚期，病人記憶力減退，判斷力降低，淡漠無欲，意識錯亂，定向不良，昏睡、癡呆發(fā)展。

3.影響顱內(nèi)腫瘤引起精神癥狀的因素

(1)性別和年齡：南京(1986)77例中男性44人，女性33人，國內(nèi)其他資料(羅忠悃，1963;夏鎮(zhèn)夷，1963)以女性多見。國內(nèi)外資料表明，30～50歲青壯年人多見。羅忠悃(1963)曾對有精神癥狀和無行為改變的兩組顱內(nèi)腫瘤的年齡進行比較，發(fā)現(xiàn)有精神癥狀者年齡較無此類表現(xiàn)者小。

(2)病期：指 起病到入院期間。羅忠悃(1963)報道有精神癥狀的顱內(nèi)腫瘤患者病期較無行為改變者短，提示出現(xiàn)精神癥狀容易引起周圍重視而早期求診。

(3)遺傳：顱內(nèi)腫瘤的確切病因尚不明了。關(guān)于顱內(nèi)腫瘤引起精神癥狀是否與遺傳有聯(lián)系尚在探索之中。由于顱內(nèi)腫瘤患者有時可出現(xiàn)類似精神分裂癥或躁郁癥的癥狀，故而患者病前素質(zhì)問題引起注意。Bleuler指出，這些非器質(zhì)性精神癥狀群的本質(zhì)可從家族精神病史調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問題。具有“內(nèi)因性”精神癥狀的腦腫瘤患者家屬中，患精神分裂癥或分裂樣型人格和躁郁癥者較一般人口的患病率高。Davison(1986)綜合8組共3000例腦腫瘤患者，精神分裂癥的患病率為0%～3.5%，中位和標準誤為1.2%±0.2%，高于一般人口中精神分裂癥患病率0.2%～0.5%，顯然腦腫瘤和精神分裂癥的伴發(fā)很可能較預(yù)期幾率要大。Bleuler的見解是腦腫瘤本身并不引起精神分裂癥或躁郁癥，而腦腫瘤卻可增強遺傳傾向的顯現(xiàn)率;Davison認為腦腫瘤很可能引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)。

(4)腫瘤部位：浸潤影響兩側(cè)半球的腫瘤容易引起精神癥狀，一側(cè)半球受累時不一定引起。天幕上及天幕下腫瘤所引起精神病狀可因部位和腫瘤性質(zhì)不同而有差異。Keschner等(1937，1938)報道530例腦腫瘤中，412例有精神癥狀，其中315例在幕上，61例在幕下而且多在晚期出現(xiàn)，精神癥狀輕微而取短暫經(jīng)過。他們又指出，幕上腫瘤幻覺多見，尋常為聽視幻覺。左右兩半球發(fā)生腫瘤時引起精神癥狀的機遇和形式引起較多的重視。一些學(xué)者(Kesehner等，1938;Gibbs， 1938)報道左側(cè)腫瘤引起精神癥狀者多，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理并無明顯差異。Bingley(1958)指出，在無顱內(nèi)壓增高的情況下，智能與情感障礙特別多見于左側(cè)顳葉。侯明德(1963)的82例腦腫瘤中，1例位于枕葉中線，位于左側(cè)者32.6%發(fā)生精神癥狀，而位于右側(cè)者34.2%出現(xiàn)行為改變，并無顯著差異。

(5)顱內(nèi)壓增高：精神癥狀與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系不能一概而論，應(yīng)具體分析。顱內(nèi)壓增高除引起頭痛，嘔吐和視盤水腫外，可有頭暈，意識模糊，情感淡漠，精神遲鈍甚至昏迷等表現(xiàn)，當施用減壓手術(shù)或輸注高滲葡萄糖液時可獲減輕或消失。Busch(1967)認為智能障礙與顱內(nèi)壓增高無關(guān)，而精神遲鈍與之有聯(lián)系?？傊?，除顱內(nèi)壓增高引起相應(yīng)的精神癥狀外，其他形式的行為改變與顱內(nèi)壓增高無關(guān)。

(6)精神因素：除性格特征和個體素質(zhì)外，精神創(chuàng)傷亦為誘發(fā)一些顱內(nèi)腫瘤患者引起精神癥狀的因素。1例男性右頂葉腦膜瘤病例，手術(shù)前被隔離審查，當腫瘤引起的癥狀明顯后住院?；颊哒J為診斷被延誤，手術(shù)也遲了，從而手術(shù)后發(fā)生多疑，護士發(fā)藥時把苯妥英鈉說成苯妥英鈉，便感到給他換了藥，進而懷疑飯內(nèi)有毒藥，懷疑岳母害他，愛人出身不好對他不懷好意，擬從窗口跳下被阻止。實際上，任何器質(zhì)性精神障礙均可在其精神癥狀中反映病前生活事件，至少在疾病的早期如此。

顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)多種多樣。早期有時癥狀不典型，而當腫瘤的基本特征均已具備時，病情往往已屬晚期。腦瘤發(fā)病多緩慢。首發(fā)癥狀為顱內(nèi)壓增高如頭痛、嘔吐和神經(jīng)定位癥狀如肌力減退、癲癇等。數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年之后，癥狀增多，病情加重。急性發(fā)病者可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)病情突然惡化，陷入癱瘓、昏迷，此多見于腫瘤囊性變、瘤出血(瘤卒中)、高度惡性的腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移、并發(fā)彌漫性急性腦水腫，或因瘤體(囊腫)突然阻塞腦脊液循環(huán)通路致顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致腦疝而死亡。

1.一般性癥狀 包括軀體癥狀和精神癥狀。

(1)軀體癥狀：頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫與視力減退是腦瘤引起顱內(nèi)壓增高的3種主要表現(xiàn)。由于腦瘤擴張生長約有80%的顱內(nèi)腫瘤病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。

①頭痛：開始為發(fā)作性，以早晨、晚上多見，之后白天頭痛次數(shù)增加。頭痛部位多在額部及顳部，后顱窩腫瘤可后枕部頭痛，并放射至眼眶部。總之，頭痛以腫瘤所在側(cè)顯著。隨病情發(fā)展，頭痛可逐步加劇并呈持續(xù)性，咳嗽、用力、噴嚏、低頭、情緒激動時頭痛加劇，臥倒時減輕。

②嘔吐：多在清晨或空腹時發(fā)生，頭痛劇烈時嘔吐更為常見?；颊叽蠖喟橛袗盒?，而缺乏惡心的突發(fā)噴射性嘔吐并不常見。嘔吐嚴重的患者不能進食，食后即行吐出。幕下腫瘤較之幕上占位損害發(fā)生嘔吐早而且多。

③視盤水腫：幕下及中線腫瘤出現(xiàn)視盤水腫早，而幕上緩慢生長的腫瘤則出現(xiàn)較晚，甚至不發(fā)生。視盤水腫多為雙側(cè)，早期無視覺障礙，視野檢查可見生理盲點擴大。視盤持續(xù)長時間水腫后，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視盤逐漸蒼白，視力減退，提示視神經(jīng)已有繼發(fā)性萎縮表現(xiàn)，甚至失明。

其他約有1/3的顱腦腫瘤病人經(jīng)常發(fā)生痙攣發(fā)作。顱內(nèi)壓增高還可有抽搐，立位時平衡不良，三叉神經(jīng)分布區(qū)有壓痛，展神經(jīng)麻痹，復(fù)視，頭暈，猝倒等。在急性或亞急性的病例中，尚可有脈搏、血壓和呼吸變化。脈搏可減慢至每分鐘50～60次之間，呼吸轉(zhuǎn)慢而變深。顱壓持續(xù)增高時，脈搏可增快且不規(guī)律。

(2)精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤的一般性精神癥狀包括意識模糊，遺忘綜合征，癡呆以及較為少見的躁郁樣和精神分裂癥樣精神病。

①意識模糊：意識模糊是腦腫瘤的一般性癥狀，可表現(xiàn)為不同形式和多變性，可見于任何部位快速發(fā)展的腫瘤，屬于急性腦器質(zhì)性綜合征。Bleuler(1951)報道37%的病例有意識模糊，但通常并不嚴重。臨床可見理解和反應(yīng)困難、行動緩慢、反應(yīng)遲鈍、呆滯、嗜睡、注意力不集中、情感淡漠、定向障礙。第三腦室發(fā)生膠樣囊腫時，由于間歇性出現(xiàn)腦積水，意識障礙可呈波動性，有時病人可突然恢復(fù)正常，有時卻很快轉(zhuǎn)入譫妄狀態(tài)。顱內(nèi)壓顯著增高時，意識狀態(tài)可迅速惡化，這是由于發(fā)生鉤回疝之故。意識模糊并非完全由顱內(nèi)壓增高所致，因為腦干及間腦部腫瘤損及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時，也可發(fā)生意識模糊或昏迷發(fā)作。

②遺忘綜合征：Bleuler(1951)的資料顯示，遺忘綜合征占腦瘤病例的38%，是腦功能彌漫性損害的結(jié)果。這種綜合征常見于緩慢生長的顱內(nèi)腫瘤病例(Gelder等，1983)，但鄰近腦底部和第三腦室的局限性損害亦可引起。當顱內(nèi)壓增高時，遺忘綜合征無定位價值，如無顱內(nèi)壓增高，則提示顱底部有腫瘤。病人早期可表現(xiàn)近事記憶減退或遺忘，過去經(jīng)歷的記憶也不能復(fù)現(xiàn)，甚至新記憶發(fā)生歪曲。但一般即時記憶可相對保持良好。病情發(fā)展可出現(xiàn)定向障礙、順行性遺忘和伴有虛構(gòu)現(xiàn)象的柯薩可夫綜合征。病人對記憶的缺陷常漠不關(guān)心。

③癡呆：緩慢生長且病期較久的腦腫瘤患者可表現(xiàn)癡呆，表現(xiàn)為計算、理解和判斷力的缺損。此癥狀可在早期因不能適應(yīng)工作而被及時發(fā)現(xiàn)。而快速浸潤生長的多形性成膠質(zhì)細胞瘤亦可在起病后不久發(fā)生精神衰退。Sachs(1950)指出腦膜瘤可引起癡呆，特別是年長的腦腫瘤患者。對于任何迅速發(fā)展的癡呆，尤其與患者的軀體狀態(tài)不相稱時，應(yīng)懷疑腦腫瘤的存在。中年及老年患者顱內(nèi)壓增高可在早期出現(xiàn)遺忘綜合征，晚期結(jié)局常為癡呆?？沙霈F(xiàn)思維緩慢，思維內(nèi)容貧乏、空洞，語句不連貫，行為紊亂而奇特，不可理解及智能障礙。

病例：男，19歲，未婚，工人。平時工作成績優(yōu)異，單位擬提其為干部，但考核時交白卷自感有愧于領(lǐng)導(dǎo)。病后嗜睡、工作效率下降、發(fā)呆。第3天即臥床不起，生活需人料理，整日雙目緊閉，定向不良，記憶減退。不久發(fā)展到大小便不能自理，情況日趨惡化。于住院后第12天死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)為左側(cè)顳葉巨大皮樣囊腫，腫瘤源于左側(cè)大腦側(cè)室內(nèi)側(cè)部分，充滿左側(cè)整個側(cè)室，左側(cè)腦容積擴大。死亡原因系兩側(cè)海馬疝形成。

④精神分裂癥樣精神病：顱內(nèi)腫瘤雖可誘發(fā)精神分裂癥，但二者伴發(fā)的可能超過預(yù)期機遇，表明可能存在特殊部位腦腫瘤可引起精神分裂癥樣精神病。此類病例臨床與精神分裂癥類似，但病程短暫，妄想內(nèi)容并不荒誕。在幻覺中以幻聽較多，也可有幻視、幻嗅及幻觸等。有時可見感覺過敏或消失及感知綜合障礙，感知障礙常與行為異常同時出現(xiàn)。

病例：男，38歲，已婚，工人。2年前開始頭痛，位于前額和左顳部，呈抽動樣痛，休息后好轉(zhuǎn)。1年后出現(xiàn)惡心嘔吐和夜間抽風(fēng)，頭痛逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，情感淡漠，精神呆滯，計算力慢，左側(cè)鼻管溝淺，伸舌左偏，超聲檢查示中線偏斜。手術(shù)證實為額葉腦膜瘤，病人在術(shù)后即出現(xiàn)多疑，懷疑手術(shù)醫(yī)生與其愛人有不正常關(guān)系，醫(yī)生、單位同志和愛人串通一起要害他。認為飯中有毒拒食，醫(yī)生給他注射了許多莫名其妙的針劑要加害于他。給服氯丙嗪，奮乃靜等藥物無效，于術(shù)后第8天跳樓自殺未遂，致頭部刀口裂開和脾破裂，經(jīng)外科搶救脫險后轉(zhuǎn)回，精神癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，認為手術(shù)醫(yī)生要與其愛人結(jié)婚，不時出現(xiàn)沖動。由于管理困難轉(zhuǎn)入精神科，未幾妄想消散，自感錯怪了人，要向手術(shù)醫(yī)生道歉。

⑤情感性障礙：顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)情感性障礙較少。一般多見情感淡漠，抑郁，多為對外界事物漠不關(guān)心，神情呆滯，缺乏主動性;也可見無故哭笑、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、抑郁、易哭、易怒、焦慮;特別是顳葉腫瘤。顱內(nèi)腫瘤與躁狂發(fā)作伴發(fā)者不多見。額葉腫瘤患者表現(xiàn)幼稚、偶見欣快癥狀。

病例：男，52歲，已婚，干部。10年來反復(fù)發(fā)作精神異常而入院。于1980年起失眠，頭昏，情緒低落，休息在家。因既往(1976)胃病手術(shù)診斷為原位胃癌，此時也擔心是否患了腦癌，經(jīng)頭顱CT檢查排除。1981年對妻子外出打牌和女兒交男友不滿，表現(xiàn)易激惹，也一度懷疑妻子、女兒對自己不懷好意，經(jīng)門診用藥治療緩解。1983年停藥再發(fā)，表現(xiàn)同前，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。1985年3月曾有輕微發(fā)作，表現(xiàn)話多易怒，服藥后很快控制。1986年出現(xiàn)陣發(fā)性右面部抽搐右耳聽力下降。1988年又因停藥發(fā)病，興奮話多，揮霍無度，到處串門，拜訪已多年不聯(lián)系的師生，為過50歲生日大請賓客，自感聰明，能力強。常規(guī)復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦腦橋角區(qū)有一跨中、后顱窩的低密度占位病變，以顱內(nèi)表皮樣瘤可能性大。經(jīng)服藥精神癥狀又得到控制。1988和1989兩年中出現(xiàn)輕度的病情波動，但大部分時間正常。1991年又發(fā)，表現(xiàn)失眠，興奮話多，亂買食品，愛管閑事，不斷訪友，愛提意見，夸耀自己的才能。CT復(fù)查片仍可見原有病灶，其形態(tài)、部位、大小、密度未見明顯改變。本例屬于情感性障礙與顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)，可能后者誘使前者復(fù)發(fā)的效應(yīng)。

⑥在心因基礎(chǔ)上發(fā)生的精神病性反應(yīng)：無論是患者對顱內(nèi)腫瘤的態(tài)度而發(fā)生的精神病性反應(yīng)，或者是手術(shù)后一過性精神病性反應(yīng)都存在心因性基礎(chǔ)，與病人病前人格也有關(guān)。對器質(zhì)性缺陷的補償行為非特異性，見于腦損傷和其他腦器質(zhì)性疾病，參見顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙章節(jié)。

⑦人格改變和行為異常 病人表現(xiàn)缺乏主動性、興趣減少、生活懶散、行為被動、不知整潔、缺乏羞恥感、不主動進食、終日呆坐或臥床不起、緘默不語，甚至類似木僵;有的或喊叫、亂跑，或收藏穢物。人格改變、行為異常與智能改變常同時出現(xiàn)。

2.局限性癥狀 有關(guān)腫瘤的定位診斷，必須注意與神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀相結(jié)合，加以分析，才能做出正確的判斷。精神癥狀的出現(xiàn)，因腫瘤侵犯的部位不同而表現(xiàn)各異。各部位腦瘤的定位癥狀各具有其特點，可根據(jù)該部位神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能來判斷。

(1)額葉：額葉位于中央溝前，側(cè)裂之上。額葉背外側(cè)面及底面由大腦中動脈供血，內(nèi)側(cè)面則來自大腦前動脈。額葉腫瘤可表現(xiàn)3方面障礙，即隨意運動，語言表達和精神活動。

①隨意運動：額葉傳出沖動經(jīng)由腦橋到達對側(cè)小腦半球，對隨意運動進行共濟調(diào)節(jié)。額葉背外側(cè)面腫瘤可引起對側(cè)肢體共濟失調(diào)癥狀，但無眼球震顫。中央前回即運動區(qū)發(fā)生腫瘤時可引起局灶性運動性癲癇，發(fā)作時意識不喪失，面肌或手指出現(xiàn)陣攣性抽搐。

②語言表達：左側(cè)額下回島蓋區(qū)病變產(chǎn)生運動性或表達性失語。

③精神活動：主要表現(xiàn)精神呆滯，表情淡漠，記憶力、注意力、理解力和判斷力減退，思維與綜合能力下降，不注意整潔，不知大小便。有時出現(xiàn)強握和摸索反射，主側(cè)半球受損可有失語。

A.人格改變：額葉腫瘤患者的行為變得放縱和笨拙，情緒欣快，稚氣，表現(xiàn)猥褻的愚蠢性詼諧。額葉腫瘤患者以相反的情感和意志活動同時存在為特征，如欣快與情感淡漠并存，愛開玩笑與對周圍漠不關(guān)心同在。不負責任，易激惹和自制力缺乏亦系常見改變。

B.無欲-運動不能-意志缺乏綜合征(apathetic-akinetic-abulic syndrome)：額前葉病變時可出現(xiàn)這一綜合征，特別是兩側(cè)性損害?；颊弑憩F(xiàn)情感淡漠，對周圍缺乏興趣，不注意儀表整潔，遲鈍，漫不經(jīng)心，想象力和思維能力減退，缺乏主動性，記憶和智力減退，行動緩慢，面部表情迷惘，呆木。

C.木僵：額葉腫瘤迅速生長時觀察到木僵表現(xiàn)，患者在長時間內(nèi)不活動，緘默不食，甚至 可出現(xiàn)排尿控制能力的障礙。

上述額葉綜合征并非特異性，臨床同樣可見于顳葉腫瘤病例，而顳葉損害引起的鉤回發(fā)作亦見于額葉腫瘤。

(2)胼胝體：手術(shù)切除胼胝體并不產(chǎn)生任何癥狀，而胼胝體腫瘤所引起嚴重精神癥狀較其他部位多見。主要由于損及鄰近的額葉和間腦、中腦的關(guān)系。胼胝體咀部腫瘤有92%出現(xiàn)精神癥狀，中部為57%，壓部為89%(Schlesinger， 1950)。Selescki(1964)亦認為前、后部多見。胼胝體前部腫瘤在未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征、頭痛和顱內(nèi)壓增高之前即已發(fā)生明顯的精神衰退(Lishman，1978)。臨床可出現(xiàn)情感障礙和智能缺陷。胼胝體前部及中1/3腫瘤，可有言語障礙，如言語貧乏、模仿言語，以及對言語理解能力的缺損。胼胝體后部受損，則常出現(xiàn)記憶及定向障礙，對周圍事物的識別也發(fā)生困難。由于腫瘤容易損害鄰近的腦組織，如第三腦室、間腦和扣帶束等，因此可伴隨更豐富的精神癥狀。胼胝體腫瘤時人格障礙類似額葉腫瘤所引起者。累及間腦部位可見嗜睡、昏睡和運動不能，怪異的異常運動姿態(tài)類似緊張癥。

(3)顳葉：顳葉腫瘤時精神癥狀是觸目的。多有顱內(nèi)壓增高、視野缺損、感覺性失語、癲癇、精神自動癥、幻覺，深部病變可出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲或1/4視野缺損。主側(cè)半球病變可出現(xiàn)感覺性失語。由于顳葉與額葉鄰近且有密切的纖維聯(lián)系，故此處腫瘤可出現(xiàn)一些額葉癥狀，如人格改變，無欲-運動不能-意志缺乏綜合征，木僵等。局限于顳葉的腫瘤可有兩種形式的精神紊亂，包括鉤回發(fā)作和發(fā)作間歇期的行為與情緒改變。

①鉤回發(fā)作：發(fā)作時往往以幻味和幻嗅開始，突然聞到或嘗到惡臭或怪味，部分可伴有輕度眩暈，繼之呈迷惘和夢樣狀態(tài)稱作鉤回發(fā)作。其時患者出現(xiàn)不真實感，如似曾相識或舊事如新，視物顯大或顯小，周圍聲音覺得特別響亮。空間和時間的感知也有改變，覺得近物遙遠，時間似電影快鏡頭樣的飛逝，長時間經(jīng)歷一閃即過，可有上腹不適感上行，亦伴有恐懼感?；靡暱蔀樵夹?，看到亮光，但伴有夢境的復(fù)雜幻覺多見?；寐犐僖?，往往與其他形式幻覺交織于一起形成復(fù)合的夢囈樣體驗。發(fā)作時可見口部自動動作，如咀嚼，舔唇，嘗味運動。

②自動癥：自動癥亦屬常見，多在晚間出現(xiàn)。自動癥的形式多種多樣，多持續(xù)短暫，事后遺忘?；颊呖蓛H有簡單的動作，如在室內(nèi)無目的走動，整理衣物，搬動?xùn)|西，有時可發(fā)生較復(fù)雜的行為，如漫游外出。作為具體患者，每次自動癥發(fā)作是相同的。

③發(fā)作間歇期的行為與情緒改變：顳葉腫瘤時的人格改變并無特異性，類似額葉腫瘤時已如前述。Strobos(1953)發(fā)現(xiàn)11%的顳葉腫瘤患者有病態(tài)人格和偏執(zhí)的傾向，關(guān)注自己健康和易激惹。顳葉腫瘤時原有人格特征突出化，或者是病前人格對腫瘤或癲癇發(fā)作的反應(yīng)形式。

情緒方面表現(xiàn)不穩(wěn)定，易激惹和富于攻擊性。常發(fā)生暴發(fā)性情緒和強暴行為。一些顳葉腫瘤患者有焦慮、抑郁心境不良等表現(xiàn)，需與抑郁癥區(qū)別。

發(fā)作間期出現(xiàn)精神分裂癥樣精神病者并不少見，這類精神障礙最多見于顳葉腫瘤，其次亦見于垂體腫瘤(Lishman，1978)。可能這類病例有的是腫瘤促使或誘發(fā)具有精神分裂癥遺傳素質(zhì)者發(fā)病，另一些可能直接由顳葉病變引起。

(4)頂葉：頂葉腫瘤引起的精神癥狀較額葉或顳葉腫瘤少。易導(dǎo)致認知功能障礙，主要為感覺障礙。常出現(xiàn)感覺性癲癇，對側(cè)肢體、軀干感覺(包括皮質(zhì)覺)減退、發(fā)作性感覺異常、失用等。主側(cè)半球病變可有失讀、失寫、失算及自體部位失認癥等。由于頂葉病變較早引起運動和感覺方面體征，較少誤診為精神病。頂葉腫瘤時可發(fā)生高級感覺綜合功能缺陷，患者具有許多復(fù)雜的認知活動障礙，雙側(cè)頂葉病變可引起視覺空間判斷困難及地形定向障礙。

體象的形成是頂葉皮質(zhì)通過本體感受器傳入信息進行綜合的結(jié)果。因此頂葉腫瘤患者可出現(xiàn)各種體象障礙，如一側(cè)失覺知或忽視(unilateral unawareness or neglect)，半側(cè)軀體辨認(hemisomatognosis)不良，疾病失認(anosognosis)，自體部位失認(autotopagnosia)，重復(fù)現(xiàn)象(reduplication phenomenon)，形體綜合不能(amorphosynthesis)等?；颊叩挠|覺和痛覺并未受損，但卻不能通過觸摸來辨別物體，即實體感覺障礙(astereognosis)，不能說出手心劃的字或圖形是什么，稱之書寫感喪失。當頂葉后部腫瘤波及枕葉時可見相貌失認癥。

頂葉腫瘤患者可有抑郁表現(xiàn)，人格障礙則較少見。這類患者對自體和周圍事物(如衣服)的左右都不能恰當?shù)刈⒁?，患者可出現(xiàn)穿衣躊躇和困難，稱為穿衣失用癥(dressing apraxia)有時會導(dǎo)致誤診為癡呆或癔癥。

(5)枕葉：枕葉腫瘤比較少見，其引起精神癥狀主要表現(xiàn)視覺方面的障礙，以幻視最為常見。除可引起視野缺損外，沒有明確的局限性癥狀。臨床產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲，主側(cè)半球病變可有視覺失認癥，即不認識看到的物體和顏色。而頂葉與顳葉后部病變只出現(xiàn)對側(cè)下1/4或上1/4視野缺損。如為枕葉刺激性病灶，可見原始性幻視。枕葉腫瘤累及頂葉和顳葉時發(fā)生復(fù)雜的視幻形象。由于此處腫瘤較早引起顱內(nèi)壓增高，可有相應(yīng)的精神癥狀。

(6)間腦：腫瘤可損害丘腦、丘腦下部及其鄰近的第三腦室?？杀憩F(xiàn)代謝障礙、內(nèi)分泌障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)精神障礙等。表現(xiàn)出較顯著的精神癥狀。如明顯的記憶缺損、智能衰退。人格改變主要有：易激惹、過敏、沖動、興奮，對工作不負責任、粗心大意，不關(guān)心別人，行為幼稚、愚蠢及個人習(xí)慣改變等。

①記憶障礙：累及第三腦室的腫瘤有14%存在記憶缺陷(Williams和Pennybacker，1954)，有的表現(xiàn)為遺忘-虛構(gòu)綜合征。侵犯間腦和第三腦室的顱咽管瘤，如排除顱內(nèi)壓增高因素的影響，亦可發(fā)現(xiàn)特殊的記憶障礙。

②癡呆：由于腦脊液循環(huán)的慢性阻塞可致皮質(zhì)萎縮，故間腦腫瘤可有癡呆表現(xiàn)，在中年和老年患者尤易發(fā)生。

③人格改變：間腦腫瘤可見類似與額葉綜合征時的人格改變，如主動性降低，行為幼稚，愚蠢的詼諧等，但與額葉損害不同處，間腦病變的患者自知力不受損。

④陣發(fā)性或周期性精神障礙：間腦部位病變可引起陣發(fā)性或周期性行為改變?；颊咔榫w波動性大，時而抑郁時而情緒高漲，或情緒控制能力減低動輒引起盛怒。局限于間腦的腫瘤可見無目的興奮和停滯發(fā)呆相交替的精神病發(fā)作，每一時相持續(xù)1～2周。第三腦室膠樣囊腫患者可有突然開始和突然停止的頭痛，譫妄或意識模糊發(fā)作。

⑤嗜睡-貪食：間腦腫瘤常引起的嗜睡和睡眠過度，但可喚醒，有的食欲增加，有定位診斷價值。

(7)天幕下腫瘤：幕下腫瘤精神癥狀出現(xiàn)較少，且多在疾病晚期出現(xiàn)。此類包括小腦、小腦腦橋角、腦橋和延髓的腫瘤，亦即后顱窩腫瘤。小腦和小腦腦橋部位腫瘤的臨床表現(xiàn)已在髓母細胞瘤和神經(jīng)鞘瘤中述及。腦橋和延髓位于腦干下部，如果有新生物生長可出現(xiàn)發(fā)作性緘默、記憶減退、思維遲緩、情緒不穩(wěn)及意識模糊至意識喪失，與顱內(nèi)壓增高無關(guān)。發(fā)作持續(xù)短暫，僅3～10min，伴發(fā)心律、呼吸、血壓、皮膚色澤、四肢肌張力改變。顱后窩腫瘤病人在術(shù)前和術(shù)后易于發(fā)生短暫性精神障礙，其時意識清醒，主要表現(xiàn)為抑郁或偏執(zhí)性精神病。

(8)中央?yún)^(qū)：可表現(xiàn)刺激癥狀，為對側(cè)肢體局限性抽搐發(fā)作，也可發(fā)展為全身性抽搐發(fā)作。

(9)垂體：表現(xiàn)嗜睡、多尿、肥胖、性功能變化、局限性遺忘癥、人格改變，以及顳葉癲癇的鉤回發(fā)作等。精神遲鈍、情感淡漠、行為被動、對自身健康漠不關(guān)心、情緒不穩(wěn)、易激惹或突然發(fā)怒也很常見，或出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)。

必須符合CCMD-2-R中，腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標準和關(guān)于有顱內(nèi)腫瘤的證據(jù)，且精神障礙的發(fā)生和病程與顱內(nèi)腫瘤相關(guān)。腦腫瘤伴發(fā)的精神癥狀不典型，出現(xiàn)行為改變時缺乏定位癥狀和體征，診斷有難度，首先是根據(jù)病史和物理檢查對腦瘤做出早期正確診斷。

腦瘤的早期診斷十分重要，首先應(yīng)明確：究竟有無顱內(nèi)腫瘤，需要與其他顱內(nèi)疾病鑒別;腫瘤生長的部位以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，準確的定位對于開顱手術(shù)治療是十分重要的;腫瘤的病理性質(zhì)，如能做到定性診斷，對確定治療方案與估計預(yù)后皆有參考價值。病史與臨床檢查是正確診斷腦瘤的基礎(chǔ)，發(fā)病時間、首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序?qū)Χㄎ辉\斷具有重要意義。頭痛、惡心嘔吐和視盤水腫是3個常見的軀體癥狀，精神科醫(yī)師對所有精神疾病患者應(yīng)認真進行軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。對頭痛患者不能掉以輕心，長期頭痛患者的頭痛性質(zhì)改變或新近無原因發(fā)生頭痛、開始為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，應(yīng)格外注意排除腦腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可表現(xiàn)一些短暫或特殊的功能障礙，當頂葉腫瘤出現(xiàn)令人迷惑的認知障礙或旁矢狀區(qū)腫瘤發(fā)生一側(cè)下肢無力時，容易與癔癥混淆，應(yīng)引起注意。

一些部位腫瘤可引起緘默、少動、呆滯等類似緊張癥表現(xiàn)，易誤診為緊張型精神分裂癥。綜合國內(nèi)外有關(guān)誤診的報道，誤診為精神分裂癥、抑郁癥和癔癥者最多。不少腦腫瘤患者表現(xiàn)抑郁癥狀，而伴發(fā)躁狂者少。

患者以行為異常由家屬伴來，如果病情的發(fā)展與處境無關(guān)，而臨床病程不斷進展，應(yīng)考慮腦腫瘤的可能性。腦局限性癥狀無特異性，任何腦疾病一旦波及這些部位均可引起，故需結(jié)合病史和輔助檢查全面加以考慮。

顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該做哪些檢查？

腰椎穿刺與腦脊液等檢查結(jié)果參見神經(jīng)外科腦瘤有關(guān)章節(jié)。符合腦腫瘤實驗室檢查結(jié)果。

輔助性檢查包括顱骨X線平片檢查、腦CT、MRI、腦血管造影、腦超聲檢查等。其中腦CT與MRI是當前對腦瘤診斷最具有價值的檢查方法，陽性率達95%以上，對明確腫瘤的部位、大小、范圍具有重要價值。近年來應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描(PET)，可顯示腫瘤影像和局部腦細胞功能活動情況。

值得一提的是腦成像技術(shù)未問世前，腦血管造影對確定腫瘤的部位和性質(zhì)是有價值的，目前已被CT、磁共振等腦成像技術(shù)所取代，僅在懷疑腦膜腫瘤或血管性異常時始使用腦血管造影。

顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙容易與哪些疾病混淆？

精神科醫(yī)生遇到的腦腫瘤與神經(jīng)科接觸的類型是不同的，前者依出現(xiàn)的多少次序排列為腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤和垂體瘤。而神經(jīng)科的順序為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤和轉(zhuǎn)移瘤。因此精神科醫(yī)生對腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移癌應(yīng)給予較多的重視。詳細神經(jīng)系統(tǒng)檢查是防止誤診的重要因素，然而目前臨床精神科醫(yī)生往往忽略。短期內(nèi)發(fā)展嚴重精神衰退或癡呆者多見于轉(zhuǎn)移癌和多形性成膠質(zhì)母細胞癌，除進行腦電圖、CT、核磁共振等檢查予以證實外，對轉(zhuǎn)移癌需拍胸片尋找原發(fā)灶。

同時應(yīng)與癔癥、睡行癥、精神分裂癥、雙相障礙相鑒別，主要是根據(jù)病史、家族史、臨床表現(xiàn)、治療效果等進行鑒別。

1.神經(jīng)癥 在腦腫瘤早期，可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱或其他神經(jīng)癥的癥狀，其中尤以癔癥較為突出。觀察其病程變化和病人對疾病的態(tài)度，往往有助于區(qū)分。

2.精神分裂癥 腦腫瘤病人中?？沙霈F(xiàn)幻視、幻聽、思維貧乏、情感淡漠、妄想、意向缺乏以及一些行為動作的異常。但這些癥狀和病程與精神分裂癥有著本質(zhì)的不同。此外，精神分裂癥缺乏相應(yīng)的陽性體征，缺乏實驗室檢查及其他輔助檢查的陽性結(jié)果。

3.麻痹性癡呆 此類疾病在臨床癥狀上往往難以區(qū)分，但該病具有神經(jīng)系統(tǒng)的特征性體征以及血清和腦脊液的改變，可資鑒別。

4.感染中毒性精神病 由于兩者都有顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)及意識障礙，因此兩者易混淆，給診斷帶來困難。但從病史、發(fā)病經(jīng)過、軀體癥狀和化驗所見，以及意識障礙的特征性表現(xiàn)，均可進行鑒別。

5.癲癇大小發(fā)作和癔癥 大約20%的腦腫瘤患者以抽搐為首發(fā)癥狀，需要與癲癇區(qū)別，尤其是癲癇精神性發(fā)作與顳葉腫瘤精神性發(fā)作之間的區(qū)分。最為重要的是，疾病發(fā)展的規(guī)律、精神因素和個性特征均有鑒別意義。其他如CT、MRI等結(jié)構(gòu)性腦成像檢查多可明確診斷。晚發(fā)性癲癇需考慮腦腫瘤的可能，然而幾率并不高，僅為6%(Serafetinides和Dominian，1962)。

6.其他器質(zhì)性精神病 如老年性癡呆、腦動脈硬化性精神病、慢性顱腦損害性精神病等。可根據(jù)病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)體征、臨床精神癥狀特點、顱壓增高的表現(xiàn)，以及其他檢查可資鑒別。

顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙可以并發(fā)哪些疾?。?

參見顱內(nèi)腫瘤。

顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

對確診腦腫瘤的病人，應(yīng)個給予更多的社會、家庭心理支持、援助，有望減輕腦腫瘤伴發(fā)的精神障礙的癥狀。

顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙治療前的注意事項

(一)治療

早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是對所有疾病的治療原則，顱內(nèi)腫瘤的處理也不例外。治療愈早，效果愈好。治療方法包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)中藥、免疫治療等，應(yīng)針對精神癥狀選擇高效價而毒副作用小的抗精神病藥物。用藥劑量不宜過大，尤其在術(shù)后及放療、化療中，伴有癲癇的患者應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。

一般顱內(nèi)腫瘤的治療以手術(shù)摘除為主，一旦確診應(yīng)盡早進行。手術(shù)可改善軀體和神經(jīng)癥狀。目前由于手術(shù)技術(shù)的改進，過去無法觸及的部位新生物也可手術(shù)摘除一部分。腦膜瘤易于手術(shù)取出，但手術(shù)時出血較多，應(yīng)及時處理。在腦實質(zhì)中生長的星狀膠質(zhì)瘤，手術(shù)是姑息的，但可確定腫瘤的性質(zhì)，解除一些癥狀。有些星狀膠質(zhì)瘤部分切除后，可使癥狀取得多年緩解。

一些惡性腫瘤，如轉(zhuǎn)移癌，高度浸潤生長的多形性成膠質(zhì)細胞瘤，手術(shù)可致腦組織水腫，導(dǎo)致功能殘廢加重，則一般不考慮外科治療。如為孤立癌可切除。

放射治療和化療需要有關(guān)專家指導(dǎo)下進行，已知化療對顱內(nèi)肉瘤是有效的。一些癥狀與腦水腫有關(guān)，地塞米松有效。

不論腫瘤的類型或預(yù)后如何，醫(yī)生均應(yīng)給患者和其家屬高度關(guān)懷，并給予情感支持，對焦慮、抑郁、興奮、易激惹、木僵等癥狀，應(yīng)給以適當?shù)木袼幬铮刂凭癜Y狀。但劑量不宜過大，因器質(zhì)性腦疾病患者對藥物的耐受性低。短期給予抗精神病藥物，如奮乃靜、氯丙嗪等。注意與減壓措施同時進行，因這些精神癥狀系由顱壓增高所引起。

(二)預(yù)后

根據(jù)腫瘤性質(zhì)，惡性腫瘤預(yù)后不良。