龍線蟲病(dracunculiasis，dracontiasis)又稱幾內(nèi)亞蟲感染(guinea worm infection)，是由麥地那龍線蟲成蟲寄生于人體所引起的一種寄生蟲病。成蟲寄生于人體深部結(jié)締組織及皮下組織，可伸出體外。主要臨床表現(xiàn)為慢性皮膚潰瘍。

龍線蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

麥地那龍線蟲(Dracunculus medinensis)成蟲長圓筒形，白色，勻滑，前端鈍圓，尾端較小，并向腹面彎曲。頭部隆起，口呈三角形，口周有內(nèi)環(huán)乳突六個(gè)(腹背側(cè)各兩，兩側(cè)各一)，外環(huán)乳突4對?？谀叶绦?，后接食管，食管前端為纖細(xì)的肌質(zhì)，后端為長大的腺質(zhì)部分。腸扁平。雌蟲大小為(60～120)cm×(0.9～2)mm，雌蟲的卵巢、輸卵管及子宮成對，子宮內(nèi)含大量第一期幼蟲;雄蟲長12～40mm，寬0.4mm。

雌蟲排出幼蟲入水，幼蟲在水中可生活7天，被中間宿主劍水蚤(cyclops)吞食后，即從腸腔穿過腸壁，移行至體腔內(nèi)，在25℃時(shí)經(jīng)12～14天，二次脫皮即具感染性。如人誤飲含有感染期幼蟲的劍水蚤所污染的水后，在宿主胃內(nèi)經(jīng)消化液的作用，幼蟲從蚤體逸出，到達(dá)十二指腸。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，逸出的幼蟲于13h后鉆入犬的腸壁，10～12天到達(dá)腸系膜，15天到達(dá)胸腹肌肉。21天移行至皮下組織，于感染后的3個(gè)半月內(nèi)到達(dá)腋窩和腹股溝區(qū)。幼蟲在移行過程中進(jìn)行第三次脫皮，變?yōu)槌上x，并行交配。雌蟲的受精時(shí)間約在感染后第3個(gè)月。雄蟲于交配后即死亡。成熟雌蟲于感染后第8～10個(gè)月移行至宿主肢端皮下組織，蟲頭向外頂著皮膚，由于蟲體的壓力及分泌的毒素作用，使局部皮膚產(chǎn)生丘疹，繼而變成水皰破潰。蟲體移行具有“向地性”(geotropism)，往往前端朝向地面，朝向下肢。當(dāng)患病部位與水接觸時(shí)，雌蟲受刺激，蟲體前端自潰瘍處伸出，由于內(nèi)部壓力大及衰老，蟲前部體壁破裂，子宮從裂口脫垂而出，向水中排出大量幼蟲，其數(shù)目可超過50 萬/次。宿主離開水源后，雌蟲縮回皮下組織，待下次與水接觸又重復(fù)此過程，直至體內(nèi)全部幼蟲排出，雌蟲即很快死亡，并被組織吸收。

(二)發(fā)病機(jī)制

麥地那龍線蟲常侵犯的部位為四肢和軀干的結(jié)締組織，感染期幼蟲在患者體內(nèi)移行和發(fā)育過程中，所在部位無任何病變。成蟲成熟時(shí)，穿過結(jié)締組織，朝下移行。85%病例的寄生部位在小腿以下(跖骨間、腳底或踝部)，但也可發(fā)生于生殖器官、臀部、上肢或背部，偶見于其他部位，在成蟲移行至皮膚表面和準(zhǔn)備排出幼蟲前，常常沒有明顯的臨床癥狀，當(dāng)移行至皮膚表面時(shí)，在雌蟲躺伏處可見螫刺性丘疹，幾天后，受損部位起水皰，水皰可大至數(shù)厘米。水皰內(nèi)為黃色液體，內(nèi)含單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、多核粒細(xì)胞及相當(dāng)數(shù)量的幼蟲。水皰形成時(shí)常伴有局部瘙癢和劇烈灼痛。水皰破裂后即形成一疼痛性的表淺的潰瘍，創(chuàng)面直徑1.25～1.8cm，中央可見一微小洞孔，孔徑如同普通探針頭大小，有時(shí)可見成蟲的部分軀體伸出洞孔。此時(shí)潰瘍?nèi)襞c水接觸，就流出含有幼蟲的乳狀液體。幼蟲排出呈間隙性，如沒有繼發(fā)感染，雌蟲10天左右死亡，易將其取出，潰瘍4～6周時(shí)愈合。在局部病變出現(xiàn)時(shí)，有些患者可出現(xiàn)過敏癥狀，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難，甚至哮喘等，這可能系機(jī)體吸收雌蟲釋放的具有組胺性質(zhì)的毒素所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)這些癥狀屬于過敏反應(yīng)，給山羊注射成蟲浸出液，可產(chǎn)生類似癥狀，而注射腎上腺素可迅速消除這些癥狀。水皰破裂后，全身癥狀隨之減輕。有時(shí)成蟲在其到達(dá)成熟階段前即死亡，仔細(xì)檢查，可在皮下捫及一硬的盤旋的索狀物，數(shù)月后可鈣化。

龍線蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

繼發(fā)感染為本病最常見的并發(fā)癥。蟲體若在組織內(nèi)破裂，可引起嚴(yán)重的蜂窩織炎，并在蟲體周圍形成膿腫。當(dāng)伸出皮膚的成蟲被損傷或搔裂時(shí)，局部皮膚可發(fā)生疼痛、炎癥和水腫，在皮膚潰瘍處可繼發(fā)葡萄球菌、鏈球菌感染，引起蜂窩織炎，亦可感染破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌，引起破傷風(fēng)，這在非洲農(nóng)村流行區(qū)相當(dāng)常見。子宮破壞使幼蟲進(jìn)入鄰近組織可引起閉合性無菌性病變，有時(shí)幼蟲進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)引起無菌性關(guān)節(jié)炎。此外，還可引起滑膜炎、附睪炎、肌腱攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。蟲體若侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起截癱。亦曾有在眼部、心臟及泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)成蟲及其所引起病變的報(bào)道。

檢查潰瘍面及幼蟲為確診本病的最可靠方法。在流行區(qū)，如發(fā)現(xiàn)患者下肢皮下組織有滑動(dòng)而硬的長帶狀蟲體即應(yīng)考慮本病可能，如在潰瘍面洞孔查見成蟲，或在洞孔排出的乳狀漿液內(nèi)，或在鄰近組織、關(guān)節(jié)腔無菌積液中查見幼蟲即可確定診斷。有時(shí)在典型丘疹形成前，患者可感覺到皮膚內(nèi)的蟲體，但應(yīng)與皮下寄生的裂頭蚴相鑒別。死亡鈣化蟲體依據(jù)X線平片可作出追溯性診斷。感染早期，血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增高。免疫學(xué)試驗(yàn)尚處于探索階段，包括蟲體抗原皮內(nèi)試驗(yàn)及熒光抗體檢查，有輔助診斷意義。

龍線蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增高，在潰瘍面洞孔查見成蟲，或在洞孔排出的乳狀漿液內(nèi)，或在鄰近組織、關(guān)節(jié)腔無菌積液中查見幼蟲。

X線檢查可發(fā)現(xiàn)已死的鈣化蟲體。

龍線蟲病容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與皮下寄生的裂頭蚴相鑒別。

龍線蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

繼發(fā)細(xì)菌感染，可并發(fā)滑膜炎、附睪丸、無菌性關(guān)節(jié)炎。

龍線蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防本病應(yīng)從改良衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)禁患者污染水源，改進(jìn)梯井結(jié)構(gòu)，改變?nèi)∷绞?，禁飲生水等著手。煮沸或加氯消毒殺死水中的劍水蚤是避免飲水感染的簡便方法。生物方法可在有劍水蚤的水域中飼養(yǎng)嗜食劍水蚤的魚類(如柳條魚)。

龍線蟲病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本病尚無特效療法。摘出蟲體是惟一可靠方法。

1.化學(xué)療法 阿苯達(dá)唑15～20mg/(kg·次)，2次/d，服2天或3天，或甲硝唑(metronidazole)400 mg/次，3次/d，服10～20天，可迅速緩解癥狀，并減輕局部炎癥與水腫，促進(jìn)蟲體自行排出或較易摘除。

2.取蟲療法 自古以來，本病流行區(qū)居民習(xí)慣采用這一行之有效的治療方法，即將暴露的蟲頭端纏縛于一根小棒上，慢慢卷繞其蟲體，每次可卷出5cm長，每天重復(fù)1次，約3周可將蟲體完全卷出。若整個(gè)蟲體已在皮膚內(nèi)或在深部膿腫內(nèi)，可采用外科手術(shù)取出。

3.對癥治療 包括抗過敏、止痛、抗感染及破傷風(fēng)抗毒素對癥治療。皮膚局部可用氫化可的松軟膏涂布。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好，若蟲體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起截癱。