腦蛛網(wǎng)膜炎是常見(jiàn)的顱內(nèi)非化膿性感染性疾病，主要病變是局限或多發(fā)的蛛網(wǎng)膜增厚與粘連。炎癥變化還見(jiàn)于軟腦膜、室管膜、腦組織和腦血管。

腦蛛網(wǎng)膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腦蛛網(wǎng)膜炎的常見(jiàn)原因如下：

1.感染

(1)顱內(nèi)感染：由細(xì)菌、病毒和寄生蟲等感染所致的各種類型腦膜炎、腦脊髓膜炎、膿腫等均可能引起蛛網(wǎng)膜炎。其中，結(jié)核性腦膜炎是最常見(jiàn)的病因。

(2)顱外感染：中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎是比較常見(jiàn)的病因。另外，顏面感染、盆腔炎、口腔炎等也可以成為致病因素。

2.顱腦損傷或手術(shù)也是腦蛛網(wǎng)膜炎的重要病因。

3.某些鞘內(nèi)注射的藥物，如抗生素、抗毒素、麻醉劑、造影劑和蛛網(wǎng)膜下腔出血均可能成為致病因素。

4.顱內(nèi)原發(fā)性病變，如腦腫瘤、脫髓鞘疾病和腦血管硬化等均可并發(fā)局部蛛網(wǎng)膜炎。

(二)發(fā)病機(jī)制

主要病變是局限或多發(fā)的蛛網(wǎng)膜及軟膜的增厚和粘連，部分腦組織、腦血管、室管膜等均可并發(fā)局部蛛網(wǎng)膜炎?？煞譃槿N類型：

1.斑點(diǎn)型 蛛網(wǎng)膜單純?cè)龊?、渾濁、有白色斑點(diǎn)或花紋。蛛網(wǎng)膜未與鄰近的腦組織粘連，蛛網(wǎng)膜下腔通暢。此型在蛛網(wǎng)膜炎中普遍存在。

2.粘連型 蛛網(wǎng)膜不但有不規(guī)則增厚，而且與鄰近軟腦膜、腦血管、腦表面和腦神經(jīng)之間有條索狀或片狀粘連。粘連可廣泛可局限，使蛛網(wǎng)膜下腔不通暢或閉塞。

3.囊腫型 蛛網(wǎng)膜粘連形成囊腫，內(nèi)含清亮或黃綠色囊液，有時(shí)形成間隔或逐漸增大，易壓迫腦組織和腦神經(jīng)。

此三種類型的共同的組織學(xué)改變?yōu)椋盒A細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖，網(wǎng)狀層的纖維化，使蛛網(wǎng)膜正常結(jié)構(gòu)受到破壞。

腦蛛網(wǎng)膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性病程。病人出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱和全身癥狀。由于腦蛛網(wǎng)膜炎主要侵犯的部位是后顱凹、視交叉和大腦半球凸面等處，有如下臨床特點(diǎn)：

1.視交叉部蛛網(wǎng)膜炎 是腦底部蛛網(wǎng)膜炎最常見(jiàn)的類型。炎癥主要侵犯視神經(jīng)顱內(nèi)段及視交叉周圍，形成致密或微細(xì)的結(jié)締組織網(wǎng)將其包圍，視神經(jīng)常顯蒼白、缺血、萎縮狀態(tài)，與周圍結(jié)構(gòu)難以分離。在視交叉部形成壓迫神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜囊腫者也不少見(jiàn)。病人常有鼻旁竇炎病史，少數(shù)有前顱凹骨折病史。一般顱內(nèi)壓增高征不明顯。最早期和主要的癥狀是慢性頭痛和視力障礙。頭痛多在額、顳部或眼眶部。常伴有一側(cè)緩慢進(jìn)行性視力減退，數(shù)月后波及對(duì)側(cè)，少數(shù)兩側(cè)同時(shí)減退，僅累及一側(cè)視神經(jīng)者較少。視力減退大多早期出現(xiàn)并發(fā)展較快，往往有反復(fù)，經(jīng)抗炎等藥物治療后可好轉(zhuǎn)，而在勞累、感冒、鼻旁竇炎發(fā)作、過(guò)量飲酒后又再發(fā)而逐漸加重，嚴(yán)重者1～2周內(nèi)失明。視缺損方面，由于粘連損害視神經(jīng)的部位和程度不同，視野可出現(xiàn)多樣化和不典型改變，其特點(diǎn)是早期出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)，周邊視野不規(guī)則，如向心性視野縮小，兩顳側(cè)偏盲和鼻側(cè)視野縮小等不典型改變。眼底檢查早期可無(wú)改變，逐漸出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視盤炎和一側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮與另一側(cè)視盤水腫等改變。較廣泛的腦底部蛛網(wǎng)膜炎，還可出現(xiàn)Ⅰ～Ⅵ腦神經(jīng)損害的征象，少數(shù)下丘腦受累者可有尿崩癥、嗜睡癥、肥胖、性功能減退等癥狀。

2.顱后凹蛛網(wǎng)膜炎 此區(qū)蛛網(wǎng)膜粘連很常見(jiàn)。大約占所有蛛網(wǎng)膜炎的三分之一，與顱后凹腫瘤的比例大約為7∶1。顱后凹蛛網(wǎng)膜炎容易使腦脊液循環(huán)障礙，引起顱內(nèi)壓增高癥狀。按病變的不同部位，又可分為三種類型：

(1)中線型：在顱后凹中最常見(jiàn)。主要粘連病變?cè)谡锌住?cè)孔、枕大池和枕骨大孔區(qū)。最易引起梗阻性腦積水和早期顱內(nèi)壓增高癥狀。病人早期頭痛顯著，繼而出現(xiàn)嘔吐和視力減退等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除視盤水腫或繼發(fā)性萎縮、展神經(jīng)麻痹、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征外，局限病征多不明顯。但發(fā)病較快、病情較重，少有緩解。

(2)小腦凸面型：病程較緩慢，一般大約1～3年。蛛網(wǎng)膜炎所形成的囊腫可壓迫小腦半球出現(xiàn)一側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫，但不如小腦腫瘤那樣顯著。

(3)小腦腦橋型：主要病變?cè)谀X干腹側(cè)區(qū)。常有一側(cè)不同程度的腦神經(jīng)損害，包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)的不全麻痹和面肌痙攣。同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫較輕或缺如，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚。當(dāng)炎癥粘連波及頸靜脈孔區(qū)時(shí)，則可有同側(cè)舌咽、迷走和副神經(jīng)損害的征象。此型病情發(fā)展較慢，癥狀可有較長(zhǎng)期緩解，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

3.大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎 炎癥病變常在大腦外側(cè)裂周圍，少數(shù)在大腦半球之間、胼胝體前上方或大腦表面其他部位。最早期的主要癥狀是頭痛、癲癇發(fā)作或精神癥狀。頭痛屬持續(xù)彌漫性鈍痛，程度較輕。癲癇多為局限性發(fā)作。很少出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等病征，即使存在也較輕。視盤水腫較少見(jiàn)。一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，時(shí)好時(shí)壞，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年。顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較慢，且遠(yuǎn)比顱后凹型為輕。

腦蛛網(wǎng)腦炎常因累及部位不同，病因多樣，臨床表現(xiàn)也各異，且不典型，單純根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不易，須依靠輔助檢查才能明確診斷，但也有其特點(diǎn)，有助于診斷。

1.病人往往有引起蛛網(wǎng)膜炎的原發(fā)病因如顱內(nèi)、顱外感染、顱腦損傷及手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

2.發(fā)病可呈急性、亞急性，逐漸轉(zhuǎn)為慢性，或開(kāi)始即為慢性，病程長(zhǎng)，多有反復(fù)、緩解，可因感冒、感染、勞累等誘發(fā)。

3.局灶癥狀輕微或呈多灶性，也可呈彌漫性，故癥狀多變。

腦蛛網(wǎng)膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

腰椎穿刺早期可壓力正常，多數(shù)病人腦脊液壓力有輕度升高，有腦積水者壓力多顯著增高。急性期腦脊液細(xì)胞數(shù)多稍有增加(50×106/L以下)，以淋巴細(xì)胞為主，慢性期可正常。蛋白定量可稍增高。

1.顱骨X線片 可顯示慢性顱內(nèi)壓增高征或正常。

2.CT掃描 可顯示局部囊性低密度改變，腦室系統(tǒng)縮小、正?；蛞恢滦詳U(kuò)大。通過(guò)掃描可排除其他顱內(nèi)占位性病變。

3.MRI掃描 對(duì)顱底、顱后窩顯示較CT更清晰。并能排除其他顱內(nèi)占位性病變。

腦蛛網(wǎng)膜炎容易與哪些疾病混淆？

1.顱后窩中線型蛛網(wǎng)膜炎須與該區(qū)腫瘤相鑒別 顱后窩中線腫瘤包括小腦蚓部腫瘤、第四腦室腫瘤，兒童多見(jiàn)，且常為惡性髓母細(xì)胞瘤，癥狀發(fā)展快、病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)腦干受壓征及雙側(cè)錐體束征。

2.橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎與該區(qū)腫瘤相鑒別 該區(qū)腫瘤多為聽(tīng)神經(jīng)瘤，此外尚有腦膜瘤及表皮樣囊腫。如聽(tīng)神經(jīng)瘤及腦膜瘤，可早期出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)損害癥狀，隨后出現(xiàn)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及小腦損害癥狀。表皮樣囊腫早期多出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。顱骨X線片，聽(tīng)神經(jīng)瘤可出現(xiàn)內(nèi)聽(tīng)道口破壞與擴(kuò)大，腦膜瘤可有巖骨破壞及鈣化。CT或MRI掃描可確定診斷。

3.神交叉部位蛛網(wǎng)膜炎與該區(qū)腫瘤鑒別 該區(qū)最常見(jiàn)腫瘤為垂體腺瘤及顱咽管瘤。垂體腺瘤絕大多數(shù)早期出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，眼底及視野改變比較典型，顱咽管瘤多見(jiàn)于兒童，X線平片鞍上可有鈣化。該區(qū)尚有鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，表現(xiàn)為視神經(jīng)慢性受壓的視力減退和視野障礙，后期出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。這些病變經(jīng)CT和MRI掃描，均可顯示其各自特有的病變表現(xiàn)，可做鑒別和明確診斷。

4.大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎與大腦半球表淺膠質(zhì)瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及結(jié)核球等病變相鑒別 這些病變絕大多數(shù)可通過(guò)CT或MRI掃描，做出明確診斷。

腦蛛網(wǎng)膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

因蛛網(wǎng)膜炎本身即炎癥反應(yīng)病變，因此，行腦室-腹腔分流手術(shù)，有感染的可能。感染可能是手術(shù)感染，術(shù)后亦可感染，而且大多感染在術(shù)后6個(gè)月左右，少數(shù)可發(fā)生在1年后。感染可能由遠(yuǎn)端的腹腔、胸內(nèi)逆行感染，也有血源性感染或腦內(nèi)炎癥擴(kuò)散?？傊?，一旦出現(xiàn)感染即須暫時(shí)取出分流管，進(jìn)行抗炎治療。取出管內(nèi)腦脊液送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)及離心作涂片，作為以后治療的依據(jù)。分流術(shù)感染的細(xì)菌多為葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌，其他如革蘭氏陰性桿菌、鏈球菌等。

腦蛛網(wǎng)膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

控制顱內(nèi)和顱外感染，積極防治各種顱腦損傷，減少鞘內(nèi)注射藥物，均有助于對(duì)腦蛛網(wǎng)膜炎的預(yù)防。

腦蛛網(wǎng)膜炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.非手術(shù)治療 一般早期或急性期病例應(yīng)先采用各種藥物或措施進(jìn)行綜合治療，其目的在于控制蛛網(wǎng)膜炎癥、松解炎性粘連和降低顱內(nèi)壓力，并對(duì)原發(fā)感染病灶進(jìn)行治療。

(1)抗生素：對(duì)非特異性蛛網(wǎng)膜炎不是特效的，但在治療可能存在于顱內(nèi)或身體其他部位的隱性或顯性細(xì)菌性感染，特別在蛛網(wǎng)膜炎活動(dòng)期，可收到一定效果。

(2)腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)防治蛛網(wǎng)膜粘連和炎癥有較好的效果，初期應(yīng)用效果較好。用藥期間應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀。如經(jīng)過(guò)一個(gè)療程有效，必要時(shí)可重復(fù)使用。

(3)降低顱內(nèi)壓力：可以采用20%的甘露醇、甘果糖(甘油果糖)、利尿藥等。

(4)其他藥物：如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和血管擴(kuò)張劑等。

2.手術(shù)治療

(1)后顱凹探查術(shù)：對(duì)小腦半球和橋小腦角的蛛網(wǎng)膜粘連和囊腫進(jìn)行剝離和切除，可收到一定效果。對(duì)中線型第四腦室正中孔和小腦延髓池的粘連和囊腫可行剝離和切除，并使中孔開(kāi)放。如枕大池廣泛粘連影響腦脊液循環(huán)吸收，可先行枕肌下減壓術(shù)，以后再考慮做腦室腹腔分流術(shù)。

(2)視交叉部探查術(shù)：視交叉部蛛網(wǎng)膜炎視力減退和視野缺損，經(jīng)積極對(duì)癥治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至不斷惡化時(shí)，可施行粘連與囊腫分離和切除。按常規(guī)垂體手術(shù)入路，最好在手術(shù)顯微鏡下小心地分離視神經(jīng)和視神經(jīng)交叉部的蛛網(wǎng)膜粘連，切除絞窄性的纖維帶和壓迫性的蛛網(wǎng)膜囊腫，使視神經(jīng)和視交叉部得到緩解，但不可強(qiáng)行分離，以免增加損害。一般有效率大約30%～40%，故術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)各種綜合治療。

(3)幕上開(kāi)顱探查術(shù)：大腦凸面蛛網(wǎng)膜炎經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的綜合治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，相反有進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高和視力逐漸減退、有失明危險(xiǎn)者，可開(kāi)顱分離粘連和切除囊腫，應(yīng)用雙側(cè)顳肌下減壓或去骨瓣減壓，?？墒癸B內(nèi)壓力得到緩解，視力獲得穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。

(4)對(duì)不典型的彌漫性腦蛛網(wǎng)膜炎出現(xiàn)較明顯的梗阻性或交通性腦積水時(shí)，均可先行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后繼續(xù)前述非手術(shù)療法。

(二)預(yù)后

不論綜合治療還是手術(shù)治療，都有一定或顯著療效，但對(duì)某些蛛網(wǎng)膜炎還沒(méi)有完全肯定的療效，故病人的病灶不能完全消退，可能長(zhǎng)期存在，并在臨床上保留一定的癥狀。