念珠菌?。╟andidiasis）是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚、粘膜或內(nèi)臟器官的真菌病。

皮膚念珠菌病是由什么原因引起的？

念珠菌廣泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、上呼吸道、陰道和皮膚上。正常情況下，念珠菌與人體處于共生狀態(tài)，并不致病，僅在一定條件下方可致病，故稱之為條件致病菌。病原菌侵入機(jī)體后能否致病取決于致病菌的數(shù)量、毒力、入侵途徑與機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗力。當(dāng)患者有糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病以及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，均易發(fā)生感染。也可由于長(zhǎng)期放置導(dǎo)管、插管、器官移植、放療、化療而致病。本病多數(shù)屬于內(nèi)源性感染，少數(shù)為外源性感染。

念珠菌屬中約有8種菌能引起人體致病，但白色念珠菌（canidida albicans）為常見的致病菌，毒力最強(qiáng)。其它幾種念珠菌因致病力弱，較少引起感染，只有當(dāng)人體免疫力特別低下時(shí)，這些念珠菌才會(huì)單獨(dú)或與白色念珠菌協(xié)同致病。

皮膚念珠菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

根據(jù)侵犯部位不同，本病可分為以下三種類型。

（一）皮膚念珠菌病

1．指（趾）間糜爛多見于長(zhǎng)期從事潮濕作業(yè)的人。皮疹以第三、第四指（趾）間最為常見。指（趾）間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤(rùn)面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺微癢或疼痛感。

2．念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤(rùn)的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰（圖14－10）。

3．丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領(lǐng)圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀或會(huì)陰部。同時(shí)伴發(fā)念珠菌性口角炎、口腔炎。

4．念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。

5．慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進(jìn)行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內(nèi)分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部、手背及四肢遠(yuǎn)端，偶見于軀干。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質(zhì)塊，其下是肉芽腫組織。愈后結(jié)痂，累及頭皮的可致脫發(fā)。

（二）粘膜念珠菌病

1．鵝口瘡多見于嬰幼兒患者，口腔粘膜、咽、舌、牙齦等處出現(xiàn)邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤(rùn)基底。若累及口角則有口角糜爛、皸裂等，有疼痛感。

2．生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎。陰道分泌物粘稠、色黃或奶酪樣斑片，在陰道壁上可見灰白色假膜樣斑片，有瘙癢或灼熱感。假膜和白帶涂片可見假菌絲和成群芽孢。男性患者較少見，多通過配偶感染，可見包皮及龜頭潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝可見覆有假膜的斑片。

（三）內(nèi)臟念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有內(nèi)臟器官，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見。此外，尚可引起泌尿道炎、腎孟腎炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌性敗血癥。所有內(nèi)臟感染常繼發(fā)于多種慢性消耗性疾病，且有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及化療、放療等誘發(fā)因素，癥狀多無特異性，應(yīng)提高警惕。

皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于多種類型特有的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合真菌檢查作出多判斷。內(nèi)臟念珠菌病除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，需多次、多途徑培養(yǎng)為同一菌種方可確診。鑒于念珠菌是人體正常菌群之一，痰、糞便和陰道分泌物單純培養(yǎng)陽性，只能說明有念珠菌存在，不能確診為念珠菌病。直接鏡檢應(yīng)看到假菌絲和芽胞，菌絲存在說明處于致病狀態(tài)。

皮膚念珠菌病應(yīng)該做哪些檢查？

1.一般情況下本病診斷較容易，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.如懷疑合并惡性腫瘤、糖尿病等系統(tǒng)性疾患或診斷有困難者，檢查專案或包括檢查框限“Ｂ”及“Ｃ”。

皮膚念珠菌病容易與哪些疾病混淆？

皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于多種類型特有的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合真菌檢查作出多判斷。內(nèi)臟念珠菌病除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，需多次、多途徑培養(yǎng)為同一菌種方可確診。鑒于念珠菌是人體正常菌群之一，痰、糞便和陰道分泌物單純培養(yǎng)陽性，只能說明有念珠菌存在，不能確診為念珠菌病。直接鏡檢應(yīng)看到假菌絲和芽胞，菌絲存在說明處于致病狀態(tài)。

皮膚念珠菌病可以并發(fā)哪些疾??？

頸前、指間、腋窩、乳房下、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、臀部、肛周、會(huì)陰、外生殖器等皮膚皺折處有無潮紅、發(fā)白、鱗屑、糜爛，指甲有無變厚、變色，甲周圍皮膚有無紅腫，壓之有無少量分泌物滲出，口角有無糜爛、浸漬或皸裂；對(duì)嬰兒注意其皮膚有無成群的、附有細(xì)圈鱗屑的紅色斑丘疹或膿皰，口腔粘膜、舌、齒齦等處有無乳白色薄膜。注意有無內(nèi)臟病變。

皮膚念珠菌病應(yīng)該如何預(yù)防？

1.積極治療易誘發(fā)本病的原發(fā)疾病，如糖尿病、惡性腫瘤及其它慢性消耗性疾病。

2.合理應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，需長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)嚴(yán)密觀察發(fā)生各種念珠菌病的征兆，并予以及時(shí)處理。

3.皮膚皺褶部位、尤其是肥胖多汗者應(yīng)保持清潔干燥;注意口腔及外陰部位清潔衛(wèi)生。

皮膚念珠菌病治療前的注意事項(xiàng)

1.局部療法

(1)2%克霉唑、咪康唑或酮康唑霜;或復(fù)方雷鎖辛搽劑，外搽，每日2次，主要適用于多種皮膚念珠菌病。伴紅痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺爐甘石洗劑，每日4一6次。間擦疹常需加用撲粉。

(2)制霉菌素搽劑(制霉菌紊10o萬U，甘油10ml，蒸餾水加至60ml)，主要適用于鵝口瘡及生殖器念珠菌病，外搽，每日2～3次。

(3)制霉菌素栓劑(每個(gè)5萬一10萬U)，適用于念珠菌性陰道炎， 每晚一次，連用1一2周。

(4)多聚醛制霉菌素5萬U加生理鹽水5ml，或兩性霉素B5mg加注射用水20m1，作氣霧吸入，每日2～4次，適用于口腔及呼吸道念珠菌感染。

2.全身療法主要適用于各種內(nèi)臟念珠菌病及嚴(yán)重的皮膚粘膜念珠菌感染。

(1)制霉菌素：每日200萬～400萬U，分4次口服，兒童5萬～10萬U/kg·d。該藥在腸內(nèi)極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。

(2)酮康唑：0.2g，每日一次。療程視感染類型和患者的反應(yīng)而定。肝功能異常者慎用。

(3)伊曲康唑： 200mg，每日一次，連用4周以上。

(4)兩性霉素B(0.5～1mg/kg·d)靜脈點(diǎn)滴，或合并口服5-氟尿嘧啶(150一200mg/kg·d)，可有一定協(xié)同作用，以提高療效。