青春期功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding in the adolescent at puberty)指來自子宮腔的無痛性、長時(shí)間、大量、不規(guī)則出血，而無局部器質(zhì)性病變或全身性致病原因。

青春期功能失調(diào)性子宮出血是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

青春期的發(fā)動(dòng)是通過目前尚不太了解的多種因素、影響下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)量增加開始的。這些因素包括：①體重及基礎(chǔ)代謝率的增長;②自體激素及松果體激素抑制的減退;③腦髓神經(jīng)介質(zhì)胺類激素及神經(jīng)因素的影響等。松果體可調(diào)節(jié)青春期的內(nèi)分泌功能，它分泌的褪黑激素(melatonin)經(jīng)血液或腦脊液轉(zhuǎn)運(yùn)，直接作用于垂體或特異性地作用于下丘腦以調(diào)節(jié)下丘腦的激素分泌。其他如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)對(duì)垂體也都有影響。將不成熟動(dòng)物的垂體組織置入成熟動(dòng)物的蝶鞍中就能分泌促性腺激素，說明青春期的發(fā)動(dòng)在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟，下丘腦即從壓抑的影響下解放出來，分泌促性腺激(GnRH)來刺激垂體分泌釋放激素(GnTH)，以發(fā)動(dòng)卵巢的正常內(nèi)分泌活動(dòng)。在青春期早期由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不健全，不能建立規(guī)律性卵巢周期，因此在月經(jīng)初潮之后的最初幾次月經(jīng)(約15個(gè)月)經(jīng)常是無排卵型周期，此時(shí)月經(jīng)不規(guī)律屬正?，F(xiàn)象。如長期在單一雌激素(E)刺激累積情況下內(nèi)膜過度增生，E水平一旦低落，內(nèi)膜脫落出血，臨床即表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量多且淋漓不斷，經(jīng)期延長。

(二)發(fā)病機(jī)制

初潮后平均行經(jīng)20次后，約在青春期的中晚期，一項(xiàng)新的E的正反饋機(jī)制發(fā)育成熟，在月經(jīng)中期迅速增長的E水平影響下，促發(fā)促黃體生成激素(LH)分泌量急劇增長，形成一突出的LH分泌高峰，這種高濃度LH在促卵泡激素(FSH)協(xié)同作用下發(fā)生排卵，形成卵巢黃體，孕酮分泌量增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，這時(shí)雌、孕激素的適當(dāng)刺激，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性才得以維持。最后黃體退化，雌孕激素的撤退，引發(fā)了子宮內(nèi)膜的一系列變化，其中最重要的反應(yīng)為內(nèi)膜皺縮和螺旋動(dòng)脈節(jié)律性收縮時(shí)間的延長和強(qiáng)度的增加。伴隨著內(nèi)膜皺縮，螺旋動(dòng)脈血流量減少，靜脈回流下降，加之螺旋動(dòng)脈收縮時(shí)間和強(qiáng)度一次比一次延長和增加，引起子宮內(nèi)膜有序且漸進(jìn)性缺血，內(nèi)膜崩塌，形成排卵型月經(jīng)。

當(dāng)新的E正反饋?zhàn)饔冒l(fā)育不足，機(jī)體仍處于早青春期狀態(tài)，負(fù)反饋機(jī)制保持正常而無LH峰值出現(xiàn)，不能發(fā)生排卵。在缺乏孕激素抑制子宮內(nèi)膜生長的情況下，內(nèi)膜過度增生，尤其雌激素的不規(guī)則刺激，沒有促使結(jié)構(gòu)緊密的致密層良好的發(fā)育，這種缺乏相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)支持的內(nèi)膜組織異常脆弱，極易發(fā)生自發(fā)性表淺突破性出血壞死。當(dāng)一個(gè)出血灶尚未完全愈合，另一個(gè)地方又發(fā)生新的突破性出血，由于內(nèi)膜的部分、不定時(shí)和不同步的崩塌、脫落出血導(dǎo)致出血淋漓不斷和出血時(shí)間的延長。如突破性出血伴有多血管通道的開放，加之血管失去節(jié)律性收縮，可發(fā)生嚴(yán)重的出血。

青春期功能失調(diào)性子宮出血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

青春期功能失調(diào)性子宮出血大多屬于無排卵型月經(jīng)，可分：

1.E過多型 子宮內(nèi)膜迅速增生肥厚，壞死脫落，導(dǎo)致經(jīng)量過多，月經(jīng)周期間隔縮短。表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)伴月經(jīng)過多。

2.E低落型 E水平雖低落，但因卵泡不規(guī)則，一些卵泡尚未完全萎縮，另一些卵泡又發(fā)育而出現(xiàn)E累積現(xiàn)象，同樣使子宮內(nèi)膜增生肥厚，脫落時(shí)出血量多，持續(xù)時(shí)間長，多有一段停經(jīng)時(shí)間之后出現(xiàn)出血，故常有月經(jīng)不規(guī)則伴經(jīng)量過多，經(jīng)期延長。兩型中以后者更為多見。

青春期功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)在排除其他病變的基礎(chǔ)上確定診斷。因而要有詳盡的病史，細(xì)致全面的體檢，尤其要重視有無肝脾腫大以便發(fā)現(xiàn)凝血障礙性疾病。婦科檢查時(shí)要注意處女膜情況，肛診注意子宮大小及硬度，以排除最常見的妊娠并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)。假如病人母親在妊娠期間有服用己烯雌酚等合成E藥物史，要考慮排除陰道宮頸腺病及透明細(xì)胞癌的可能。少女感情脆弱，如有精神緊張(如考試、驚嚇)、體力過度消耗(如運(yùn)動(dòng)鍛煉、工作勞累)、甲狀腺功能輕度減低都可引起月經(jīng)紊亂。因此甲狀腺功能檢查應(yīng)列為常規(guī)。

青春期月經(jīng)過多病例中凝血障礙也占重要位置，尤其是特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathie throm bocytopenic purpura，ITP)。Claesseus(1981)報(bào)道青春期月經(jīng)過多病例59例中有18.6%為原發(fā)性凝血障礙，其中4例為特發(fā)性ITP，3例為willebrand病(常染色體顯性遺傳，系先天性出血素質(zhì)，出血時(shí)間延長，凝血因子Ⅷ缺乏)，2例為Glanzmanus病(血小板功能不全，血塊退縮不良，出血時(shí)間延長)，珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)、先天性再生障礙性貧血綜合征各1例。上述59例嚴(yán)重月經(jīng)過多病例中有49%(29/59)入院時(shí)血紅蛋白

青春期功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及促凝血酶原激酶時(shí)間、纖維蛋白原、血液生化如甲狀腺功能、肝功能的檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。

B超檢查。

青春期功能失調(diào)性子宮出血容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)注意與結(jié)核性盆腔炎，子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)于凝血機(jī)制障礙的出血相鑒別，排除出血性疾病所引起的月經(jīng)過多。

青春期功能失調(diào)性子宮出血可以并發(fā)哪些疾病？

貧血，嚴(yán)重者可并發(fā)貧血性心臟病。

青春期功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)該如何預(yù)防？

【注意事項(xiàng)】

.青春期少女多處讀書學(xué)習(xí)時(shí)期，由于學(xué)業(yè)較繁重，精神過度緊張，勞逸不當(dāng)，亦有冷暖起居不慎，經(jīng)期飲冷或冒雨、游泳等，導(dǎo)致下丘腦一垂體一卵巢軸功能失常而致功血。因此必需恰當(dāng)安排學(xué)習(xí)與休息，起居適宜，可以防止本病的發(fā)生和發(fā)展。

青春期功能失調(diào)性子宮出血西醫(yī)治療方法　　

青春期DUB大多為無排卵性功血，其治療目的是恢復(fù)整個(gè)子宮內(nèi)膜的同步性發(fā)育，組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和正常的血管節(jié)律性收縮。臨床可根據(jù)其嚴(yán)重度分為3類，作為治療依據(jù)。

1.輕度 月經(jīng)不規(guī)則，常推遲，無法預(yù)測行經(jīng)日期，出血量不太大，血紅蛋白量與正常值無大差異。可給予精神安慰，消除顧慮，囑建立月經(jīng)卡，注明月經(jīng)持續(xù)天數(shù)，每天出血情況。并加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意營養(yǎng)。不必給予激素治療，一般在幾個(gè)月甚至1～2年內(nèi)可自行恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

2.中度 經(jīng)期不規(guī)則，月經(jīng)量多，持續(xù)時(shí)間長，血紅蛋白量低于正常值，但不<100g/L。

(1)中度出血，結(jié)合雌激素(妊馬雌酮,倍美力)1.25mg或雌二醇2mg，1次/4h口服，連續(xù)24h。然后1次/d，連續(xù)服用7～10天后加服甲羥孕酮6～10mg/d，共10天。停藥后自行行經(jīng)。

(2)如距上次月經(jīng)40～60天仍未行經(jīng)，給予服用甲羥孕酮，10mg/d，共10～14天，以調(diào)整月經(jīng)。停藥后可自行行經(jīng)，即所謂“藥物性刮 宮”，以避免長期E刺激對(duì)內(nèi)膜起累積作用致內(nèi)膜增生。行經(jīng)后重復(fù)周期性服用，在每一周期的下半月，6～10mg/d，共12～14天;或于行經(jīng)第5天起， 服用以孕激素占優(yōu)勢的1號(hào)復(fù)方口服避孕片(炔雌醇0.035mg，炔諾酮0.625mg)，1次/d，共22天。用3個(gè)周期。有過性行為者應(yīng)用更為恰當(dāng)。 并補(bǔ)充鐵劑，其他治療方法同輕度。

3.重度 血紅蛋白<100g/L，有時(shí)發(fā)生失血性休克，這類病人應(yīng)住院急診處理：①輸液、輸血;②激素止血;③排除或治療有關(guān)凝血障礙疾病。

(1)大劑量性激素止血：病人就診時(shí)多半已長期嚴(yán)重月經(jīng)過多，子宮內(nèi)膜大多脫落，殘余無多，已無對(duì)孕激素起反應(yīng)的組織存在，孕激素治療不能有好的療 效，刮宮非但無益，且更能使癥狀惡化。只有通過大劑量E治療，即刻提高血內(nèi)E水平，對(duì)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的止血有顯著作用，它不但促使子宮內(nèi)膜在短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng) 面，還可刺激內(nèi)膜小血管的血栓形成。急性和大量出血時(shí)可采用大劑量雌激素治療：

①苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)或己烯雌酚：8～10mg，分2次肌注;第2天：6～8mg;第3天：4～6mg，一般在給藥后24～48h見效，待 出血量減少或停止后，每3天減量1/3，直到口服維持量，己烯雌酚1～2mg/d(肌注的生物效價(jià)1mg=口服5mg)。2周后加服孕激素：甲羥孕酮每天 10～12mg，共7～10天。在E作用的基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量孕激素可導(dǎo)致內(nèi)膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，兩者同時(shí)撤藥時(shí)內(nèi)膜已發(fā)生分泌期改變，內(nèi)膜基質(zhì)已出現(xiàn)去聚合，內(nèi)膜 容易全部脫落，出血量減少，持續(xù)時(shí)間縮短。

己烯雌酚對(duì)胃黏膜有刺激作用，大劑量應(yīng)用時(shí)可引起惡心嘔吐，可同時(shí)服用維生素B及氯丙嗪。

②結(jié)合雌激素(妊馬雌酮)：25mg靜脈注射，1次/4h，直到出血停止或連續(xù)應(yīng)用24h。流血減少后可開始口服小劑量雌激素，結(jié)合雌激素 (妊馬孕酮,倍美力)1.25mg/d或雌二醇(estradi01)2mg/d，連用10天。然后加服甲羥孕酮10mg/d，共10天。

(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用人工周期治療以調(diào)整日后的行經(jīng)周期。方法：口服炔雌醇/炔諾酮(1號(hào)避孕片)，每天1片或口服己烯雌酚0.5～1mg /d，共21～22天，最后10天加服甲羥孕酮6～10mg/d，共3個(gè)周期，引起周期性出血(人工月經(jīng))，通過藥物的反饋機(jī)制來調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能。 亦可單純?cè)屑に刂委煟眉琢u孕酮2～4mg，2～3/d，于周期第15～16天起開始服用，共10天，其意義與人工周期治療相同。

(3)防止復(fù)發(fā)：應(yīng)用上述人工周期3個(gè)療程后，觀察病人的行經(jīng)情況，絕大多數(shù)預(yù)后良好。如從月經(jīng)初潮開始，周期即不正常者預(yù)后較差，尤其病 程>4年者，建立正常周期的可能性明顯少于病程<4年者。如仍為無排卵周期，宜在月經(jīng)下半期應(yīng)用甲羥孕酮調(diào)節(jié)。對(duì)少女應(yīng)避免應(yīng)用氯米芬誘導(dǎo)排 卵。注意體質(zhì)鍛煉，生活規(guī)律以增強(qiáng)整體健康素質(zhì)，避免過度勞累和情緒波動(dòng)，如有輕度甲狀腺功能低下，可給少量甲狀腺粉(片)，0.03g/d。如持續(xù)發(fā)生 無排卵性DUB，最常見的內(nèi)分泌障礙是多囊卵巢綜合征。

青春期功能失調(diào)性子宮出血中醫(yī)治療方法

一、方藥：

1.肝腎陰虛治法：滋陰清熱調(diào)沖任。

方藥;知柏地黃九加減。

知母12克　黃柏9克　生地30克　大白芍12克　山茱萸9克　女貞子12克　旱蓮草20克阿膠10克(烊沖)側(cè)柏葉15克　生蒲黃15克(包煎)丹皮10克加減：出血多如崩者，加大小薊各15克、生牡蠣30克(先煎);血少者，去生蒲黃，加制首烏10克。

2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎調(diào)沖任。

方藥：二仙湯加減。

仙茅12克　仙靈脾12克　女貞子10克　巴戟天9克　仙鶴草30克　紫石英15克　陳阿膠12克(烊沖)煅牡蠣30克(先煎)牛角(角思)15克菟絲子12克　黃芪15克加減：血多如崩欲虛脫者，另煎參附湯，吉林人參9克(或黨參30克)、熟附子15克(先煎)，煎至200毫升，2小時(shí)1次，分3次服完;血止后，去牛角(角思)，加當(dāng)歸9克，仙鶴草減半量，阿膠用9克。

3.血熱妄行治法：清熱涼血調(diào)沖任。

方藥：參考崩漏血熱妄行型治療。

4，氣陰兩虛型治法：益氣養(yǎng)陰調(diào)沖任。

方藥：生脈散合二至丸加減。

黨參30克　麥冬15克　五味子9克　女貞子12克　旱蓮草20克　枸杞子12克　生地榆15克生首烏12克　生牡蠣30克(先煎)加減：血多者，加生蒲黃12克(包煎)、茜草15克;另用云南白藥膠囊，每2～4小時(shí)1次，每次2克，吞服;口干咽燥者，加沙參15克、丹皮9克。

二、中成藥：

1.生脈飲口服液　每日2次，每次l～2支，口服。用于陰虛者。

2.大補(bǔ)陰丸　每日3次，每次3克，吞服。用于陰虛者。

3.六味地黃丸(或左歸丸)每日3次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛者。如陰虛火旺者用知柏地黃丸，服法如上。

4.右歸丸　每日3次，每次3克，吞服。用于脾腎陽虛者。

5烏雞白鳳丸　每日3次，每次3克，吞服。用于氣血虛弱或脾腎兩虛者。

(3)若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。