鸚鵡熱(鳥(niǎo)疫)是人類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)及一些哺乳動(dòng)物均易感鸚鵡熱衣原體(Chlamydia psittaci)所引起的自然疫源性衣原體病，人類(lèi)感染主要是由排菌鳥(niǎo)及其污染物引起的，故是典型的動(dòng)物源性傳染病。通常表現(xiàn)為高熱、惡寒、頭痛、肌痛、咳嗽和肺部浸潤(rùn)性病變等特征。一般癥狀頗似感冒，但多數(shù)患者都出現(xiàn)肺炎。

鸚鵡熱是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

衣原體隸屬于衣原體目(Chlamydiales)衣原體科(Chlamydiaceae)的衣原體屬(Chlamydia)，共有4種：鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體及牛羊衣原體(C.pecorum)，后者未發(fā)現(xiàn)對(duì)人類(lèi)有致病。它們是能通過(guò)除菌濾器的專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生物，在無(wú)活細(xì)胞培養(yǎng)基上不能增殖，而是以真核細(xì)胞獲取熱能。具有細(xì)胞壁和膜以及自身獨(dú)立的酶系。在宿主機(jī)體的上皮細(xì)胞內(nèi)以二分裂方式增殖，并有其獨(dú)特的發(fā)育周期。在易感的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)形成包涵體。嗜堿性染料及革蘭染色陰性。對(duì)人類(lèi)致病的三種衣原體外膜主蛋白基因的同源性：鸚鵡熱衣原體與肺炎衣原體之間為71%;它們與沙眼衣原體之間為68%。而各種間染色體的DNA同源性相關(guān)卻不到10%。而在素有本屬模式種地位的鸚鵡熱衣原體各株間DNA的同源性差異雖大，仍在20%～100%之間。

新近論點(diǎn)認(rèn)為鸚鵡熱衣原體原是含異基因病原(heterogeneous)并致多種異相疾病的一大組群，在其諸多自然宿主中引起廣譜的疾病，例如腸炎、胎盤(pán)炎、乳腺炎、多發(fā)關(guān)節(jié)炎、腦膜腦炎、肺炎、結(jié)膜炎及角膜結(jié)膜炎，等等。

鸚鵡熱衣原體是Lewithai在柏林、Coles在英格蘭及Lillie在美國(guó)于1930年同時(shí)發(fā)現(xiàn)的，曾稱(chēng)為L(zhǎng).C.L小體。后來(lái)Lillie曾稱(chēng)為鸚鵡熱立克次體。它的發(fā)育形態(tài)有兩個(gè)型：一是具有二分裂方式增殖能力的滋養(yǎng)體型的網(wǎng)狀小體(reticulate body);另一是具有感染能力的原始小體(elementary body)。原始小體呈圓形，直徑約0.3～0.4μm，含有等量的DNA與RNA，DNA聚集在電子致密的核體上，RNA主要分布于胞質(zhì)的核糖體內(nèi)。網(wǎng)狀小體直徑約0.5～3.0μm，DNA不規(guī)則地散在于細(xì)胞質(zhì)中，RNA則多于DNA的三倍并集中分布在胞質(zhì)的核糖體內(nèi)。

游離于細(xì)胞外的原始小體進(jìn)入易感的宿主細(xì)胞，再組合成網(wǎng)狀小體，并以二分裂方式反復(fù)增殖，進(jìn)而聚合成有感染性的新一代原始小體，在宿主細(xì)胞內(nèi)呈包涵體形。繼之隨被感染的宿主細(xì)胞的破裂而游離出來(lái)，再不斷感染宿主健康細(xì)胞。完成其一個(gè)世代發(fā)育周期，通常需24～48h，有時(shí)或需更長(zhǎng)時(shí)間。它們?cè)诩?xì)胞培養(yǎng)中的發(fā)育過(guò)程分為三期，首先是代謝基礎(chǔ)組建期，然后是合成DNA、RNA及蛋白的盛期，最后則是感染性原始小體的成熟期。該種衣原體能在多種細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)中獲得良好的發(fā)育條件，常用的有猴BSC-1細(xì)胞及BGMK細(xì)胞，人Hela細(xì)胞、KB細(xì)胞及McCoy細(xì)胞，還有鼠L細(xì)胞和小白鼠巨噬細(xì)胞、地鼠腎細(xì)胞、雞胚卵黃囊以及成纖維細(xì)胞或絨毛尿囊膜細(xì)胞等。在Mc---Coy細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)迅速，尤適于分離及培養(yǎng)。

在鸚鵡熱衣原體細(xì)胞壁上分布有屬和種特異的兩類(lèi)不同的抗原結(jié)構(gòu)。屬抗原為脂多糖，耐煮沸和耐135℃高溫加壓。脫氧膽酸鹽可使其從細(xì)胞壁脫落，高碘和卵磷脂酶也可使之滅活。鸚鵡熱衣原體可在-75℃或冷凍干燥狀態(tài)下保存。在7.5%葡萄糖脫脂乳溶液中能較好存活。對(duì)乙醚敏感，30min可被滅活。0.1%甲醛或0.5%酚溶液作用24h均可滅活。25%乙醇或40%甲醇均可不加熱而直接滅活。若60℃加熱10min或37℃加熱2～3h都可使其喪失感染力。

(二)發(fā)病機(jī)制

病原體經(jīng)上呼吸道侵入后，在局部單核巨噬細(xì)胞中繁殖，通過(guò)血行散布至肺等器官。病變常見(jiàn)于肺部，也累及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。肺部病變主要是小葉性及間質(zhì)性肺炎，從肺門(mén)至周邊，以下肺為顯。肺泡有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出，肺泡腔可充滿(mǎn)液體，偶見(jiàn)出血及大量纖維蛋白滲出。肺泡壁和肺間質(zhì)組織明顯增厚，出現(xiàn)水腫及壞死。肝臟有炎癥及小灶性壞死，脾可腫大。胸膜、心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及消化道可出現(xiàn)病變。在肺巨噬細(xì)胞、心包和心肌、肝星形細(xì)胞內(nèi)均可見(jiàn)到嗜堿性包涵體。

鸚鵡熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.潛伏期 5～21天，短者3天，長(zhǎng)者45天。

2.癥狀 起病急驟，突然高熱達(dá)39～40℃，可伴有惡寒戰(zhàn)栗。有劇烈而彌漫性的頭痛，可持續(xù)7～10天。常大汗不止并有惡心嘔吐。有肌痛、咽痛及胸痛等。肌痛累及全身，尤其是軀干和四肢，嚴(yán)重時(shí)甚至難以獨(dú)立。多數(shù)患者都有呼吸道癥狀，咳嗽多發(fā)生在第3～6病日，以干咳為主，肺炎發(fā)生率高達(dá)85%～90%。病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁、譫妄、昏迷等。偶有鼻出血或斑疹，伴有緩脈。

3.體征 疲憊憔悴，咽部充血，肺部呼吸音減弱或有少量濕?音，重者有肺實(shí)變征。胸部X線攝片可見(jiàn)支氣管炎型的肺浸潤(rùn)灶，以下葉為多?；虮憩F(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，有時(shí)可見(jiàn)粟粒樣實(shí)變?cè)?。肝、脾大，半?shù)病人肝功能不正常。偶見(jiàn)玫瑰疹及眼結(jié)膜炎。

對(duì)暴發(fā)流行時(shí)的診斷，一般并無(wú)困難。在多發(fā)特定職業(yè)人群中，根據(jù)臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)接觸史等，也不難診斷。根據(jù)病原學(xué)血清學(xué)的陽(yáng)性結(jié)果，即可作出確診。但在散發(fā)病例中誤診率高達(dá)80%～100%。

鸚鵡熱應(yīng)該做哪些檢查？

末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍有增減，淋巴細(xì)胞始終正常，嗜酸細(xì)胞減少，多數(shù)患者呈核左移或出現(xiàn)中毒顆粒，血沉加快。

急性期患者血、痰、鼻咽分泌物或活檢標(biāo)本中分離病原體，陽(yáng)性率通常僅11%～17%，且有實(shí)驗(yàn)室感染的可能，故少用于診斷。

取發(fā)病2周內(nèi)及恢復(fù)期(6周后)的血清做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)即可確診，若效價(jià)在1∶16以上也有診斷意義。間接免疫熒光檢測(cè)特異抗體可用于早期快速診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

必要時(shí)對(duì)接觸過(guò)的可疑鳥(niǎo)類(lèi)作病理及病原學(xué)檢查，以確診傳染源及患者被感染的過(guò)程。

胸部X線攝片可見(jiàn)支氣管炎型的肺浸潤(rùn)灶，以下葉為多?；虮憩F(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，有時(shí)可見(jiàn)粟粒樣實(shí)變?cè)睢?

鸚鵡熱容易與哪些疾病混淆？

急性期應(yīng)與傷寒、鉤端螺旋體病、布氏桿菌病、Q熱及病毒性感染等發(fā)熱疾病相鑒別。一旦肺部出現(xiàn)病變及呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)與細(xì)菌性肺炎鑒別。若病情較輕而又咳嗽不止時(shí)應(yīng)與衣原體肺炎鑒別。劇烈頭痛應(yīng)與腦膜炎鑒別。

鸚鵡熱可以并發(fā)哪些疾??？

嚴(yán)重患者可并發(fā)肺炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、肺水腫等。

鸚鵡熱應(yīng)該如何預(yù)防？

對(duì)禽類(lèi)養(yǎng)殖場(chǎng)、鳥(niǎo)類(lèi)市場(chǎng)及運(yùn)輸過(guò)程實(shí)行嚴(yán)格的檢疫。對(duì)被感染的場(chǎng)所和房舍應(yīng)消毒處理和檢疫監(jiān)督。在鳥(niǎo)類(lèi)密集裝運(yùn)前后，可在飼料中摻拌四環(huán)素以加強(qiáng)預(yù)防。必要時(shí)必須采取檢疫和隔離觀察措施。

從本病的復(fù)發(fā)和再感染看，似無(wú)持久而充分的免疫力。接種疫苗的效果仍不理想，對(duì)易感人群尚少有力的防護(hù)手段，故采取綜合性防治措施尤顯必要。

鸚鵡熱治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

四環(huán)素0.5g，4次/d口服;或多西環(huán)素100mg，2次/d口服，10～14天為1療程。一般服藥48h后，絕大多數(shù)患者均可退熱，但必須繼續(xù)服用至少3～7天，為防止復(fù)發(fā)可繼續(xù)服藥至21天。若不能口服時(shí)，可用四環(huán)素0.5g加入葡萄糖液200ml中靜脈滴注。也可用青霉素G，每日200萬(wàn)U，肌注或靜滴。

對(duì)癥療法亦應(yīng)重視，進(jìn)食困難者給予補(bǔ)液。呼吸窘迫者應(yīng)給吸氧或作機(jī)械呼吸。

(二)預(yù)后

多數(shù)患者退熱后經(jīng)1～3周即可恢復(fù)。若3個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)癥狀即為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為21%。再感染次數(shù)不等，或有2～5次之多，但也有8～12年的帶菌過(guò)程中反復(fù)發(fā)病的?？股貞?yīng)用前的病死率為20%～40%，今已降至2%以下。并發(fā)癥今雖已不多見(jiàn)，但如心肌炎、肝炎、膿胸、栓塞性靜脈炎等仍需注意。