人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患。

　　(1) 嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎;

　　(2) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙，Paget病，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等;

　　(3) 出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：①關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變;②有中度到重度持續(xù)性疼痛;③經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物及其它類型的止疼藥物、理療、助行裝置(手杖、拐杖等)以及有意識的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變;④患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性;

　　(4) 年齡已非人工關(guān)節(jié)置換的決定性因素。最初，受限于早期的人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料磨損性能的限制，以及手術(shù)技術(shù)尚不成熟，一度認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換只適用于65歲以上人群。 但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥可分為幾個方面，其中有的并發(fā)癥和患者的疾病和自身身體狀況有關(guān)，有的和醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作有關(guān)，有的則和人工關(guān)節(jié)假體本身有關(guān)。而往往在臨床工作中出現(xiàn)的并發(fā)癥和失敗是多種因素共同作用的結(jié)果。

　　常見的并發(fā)癥有：

　　(1) 人工關(guān)節(jié)假體松動;;

　　(2) 人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等

　　(3) 深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis)和肺動脈栓賽(Pulmonary Thrombosis);

　　(4) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染;

　　(5) 術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折;

　　(6) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬;

　　(7) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛。

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　　(1) (Patient Selection)必須選擇合適適應(yīng)證的患者

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管已經(jīng)獲得很大的成功，但仍然難以滿足年輕患者大活動量，長期使用的要求;對于某些高齡患者，其伴隨有其它器官的嚴(yán)重疾患，或者難以配合醫(yī)生進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能康復(fù)，也不適于關(guān)節(jié)置換。保證患者安全永遠(yuǎn)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)要考慮的第一位的問題。

　　患者必須具備滿足手術(shù)要求的全身狀況及良好的精神狀態(tài)，同時要對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有合理的預(yù)期。

　　(2) (Procedure)手術(shù)操作技術(shù)

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)要求很高。

　　首先人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中除了要對關(guān)節(jié)的病灶進(jìn)行切除以外，需要深刻理解關(guān)節(jié)的運(yùn)動學(xué)原理，將人工關(guān)節(jié)的假體安裝在準(zhǔn)確的位置，既能使假體獲得良好的穩(wěn)定性，又能恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動。

　　其次，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中要使用到大量的工具器械。醫(yī)生必須掌握工具器械的設(shè)計(jì)原理，熟悉使用方法，這就需要大量的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。在我國，還有一個特點(diǎn)，即多數(shù)患者在尋求關(guān)節(jié)置換時，關(guān)節(jié)疾病已至晚期，存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和骨缺損等情況。這更需要醫(yī)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能靈活的處理手術(shù)中出現(xiàn)的復(fù)雜情況。國外有研究表明，年手術(shù)量小于30例的醫(yī)生治療的患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　(3) (Prosthesis Selection)假體選擇

　　許多患者簡單的理解為人工關(guān)節(jié)假體“越貴越好，越新越好”。

　　其實(shí)不然，首先，人工關(guān)節(jié)假體需要在人體內(nèi)長期發(fā)揮效能，而新的假體往往僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)經(jīng)過模擬測試。盡管實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明可以使用較長時間，但由于人體環(huán)境極其復(fù)雜，關(guān)節(jié)假體能否在人體內(nèi)發(fā)揮長期效能則存在疑問，需要時間檢驗(yàn)。

　　其次，人工關(guān)節(jié)假體種類繁多，其設(shè)計(jì)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)來自于不同種族的人群，初衷是針對不同類型疾病的患者，因此貴的假體、新的假體未必是最適合您的假體。

　　再則，醫(yī)生對于假體的熟悉程度也在很大程度上決定了臨床的結(jié)果，一種新的假體，可能剛剛進(jìn)入到臨床使用，醫(yī)生還缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對于假體的特性可能還不熟悉，反而會延長手術(shù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥。

　　因此，更為準(zhǔn)確的理解是，“沒有最好的假體，只有最適合你的假體”。

　　(4) (Peri-operation Management)圍手術(shù)期管理

　　一例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功，是一個團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果。手術(shù)醫(yī)生在其中扮演主要角色，而麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等同樣重要而不可或缺。西方發(fā)達(dá)國家的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)非常成熟，因此在人工關(guān)節(jié)置換的醫(yī)療中心形成了一個穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，對于需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者采用標(biāo)準(zhǔn)化的處理流程。這大大提高了手術(shù)的安全性和成功率，也縮短了患者的住院時間及降低了患者的醫(yī)療支出。

　　圍手術(shù)期管理涉及患者術(shù)前全身狀況的評估，麻醉評估及操作，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士的熟練配合，術(shù)后止疼，抗感染，康復(fù)等諸多方面。

　　成功的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以上四個要素缺一不可。

　　編輯本段效果

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

　　每一位將要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者都非常關(guān)心“人工關(guān)節(jié)能夠使用多少年?”，也即人工關(guān)節(jié)的使用壽命問題。人工關(guān)節(jié)作為一種器官替代物，必然存在磨損與失敗的問題，但現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)假體已經(jīng)能夠達(dá)到良好的長期生存率。英國國立衛(wèi)生院(NHS)提出了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即十年的成功率至少達(dá)到90%以上，稱為NICE標(biāo)準(zhǔn)3。而在臨床實(shí)踐中，已有大量數(shù)據(jù)表明通過良好的手術(shù)技術(shù)，選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體，在患者的充分配合下，人工關(guān)節(jié)置換，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換的20年的優(yōu)良率可以達(dá)到90%以上。這可以從多個國家的人工關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)中獲得證明4,5,6。隨著人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)、康復(fù)措施等日趨完善，有理由相信人工關(guān)節(jié)置換會取得更加優(yōu)異的結(jié)果。

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對抗性活動以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動。