十二指腸炎(duodenitis)是指各種原因所致的十二指腸黏膜的急性或慢性炎癥。

十二指腸炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.原發(fā)性十二指腸炎 病因尚未完全明確，可能與進(jìn)食刺激性食物、飲酒、藥物(如非甾體抗炎藥)、幽門螺桿菌感染等有關(guān)。本病亦可伴發(fā)十二指腸其他疾病或肝膽胰等周圍器官疾病，常與慢性胃炎、消化性潰瘍病等合并存在，故認(rèn)為可能與其病因相同。有人認(rèn)為十二腸炎可演變?yōu)槭改c潰瘍，其依據(jù)為：

(1)炎癥開始時酸度正常，以后由于炎癥進(jìn)展干擾了十二指腸對胃液分泌的抑制過程，導(dǎo)致高酸產(chǎn)生而形成潰瘍。

(2)十二指腸炎時表皮細(xì)胞因炎癥破壞而喪失，但腺管部細(xì)胞增殖可以予以補(bǔ)償。當(dāng)腺管細(xì)胞因衰竭而不能補(bǔ)償喪失時，可產(chǎn)生糜爛，繼之形成潰瘍。

2.特異性十二指腸炎 多由克羅恩病、腸結(jié)核、寄生蟲(如鉤蟲、蘭氏賈第鞭毛蟲等)及真菌、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎等累及十二指腸而引起特異性炎癥。

(二)發(fā)病機(jī)制

十二指腸黏膜充血、水腫、糜爛、出血，腺體減少，絨毛萎縮;黏膜層及黏膜下層炎細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。按其炎癥程度和分布，分為淺表性、間質(zhì)性和萎縮性3種。

1.淺表性 此型最常見，約占50%～80%，炎癥僅限于絨毛，絨毛變短，呈圓鈍或畸形，上皮細(xì)胞常有退化現(xiàn)象，細(xì)胞趨于扁平，胞質(zhì)出現(xiàn)空泡，核染色質(zhì)稀疏或固縮，刷狀緣變薄至消失。絨毛間區(qū)充滿炎癥細(xì)胞，黏膜肌層與十二指腸腺基本正常。

2.間質(zhì)性 炎癥細(xì)胞浸潤主要見于接近黏膜肌層的腸腺隱窩，有時涉及整個固有層，伴有淋巴濾泡增生。

3.萎縮性 黏膜變薄，絨毛顯示不同程度的萎縮，常有重度的上皮細(xì)胞退行性變，并見大片脫落，從而出現(xiàn)糜爛，有時見胃上皮化生;腸腺減少甚至消失，杯狀細(xì)胞、黏液細(xì)胞及嗜銀纖維增生，黏膜肌層斷裂、增生，肌纖維有退行性變;固有層有廣泛的炎性細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，并有淋巴濾泡增生。

十二指腸炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.消化不良癥狀可有上腹飽脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者可無癥狀及體征。

2.上腹痛 類似于十二指腸壺腹部潰瘍，多為饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食后緩解。

3.上消化道出血是糜爛性十二指腸炎的一種并發(fā)癥，可有黑便或嘔血。

4.常見的體征有上腹部輕度壓痛，部分患者可有舌炎、貧血和消瘦等。

確診有賴于內(nèi)鏡下所見和內(nèi)鏡直視下取黏膜活組織檢查。

十二指腸炎應(yīng)該做哪些檢查？

胃液分析及血胃泌素測定：正常或較高，部分患者與十二指腸壺腹部潰瘍相似，但無診斷價值。

1.X線鋇餐檢查 十二指腸球部有激惹痙攣、運(yùn)動增快、皺襞增粗及紊亂等表現(xiàn)，但不能據(jù)此而確立診斷。

2.內(nèi)鏡檢查可分4型

(1)淺表型：黏膜充血水腫，反光增強(qiáng)，紅白相間，以紅為主。

(2)出血糜爛型：黏膜發(fā)紅，可見點狀、片狀糜爛灶或出血灶。

(3)萎縮型：黏膜變薄、蒼白，以白為主，可見黏膜下血管顯露。

(4)增生型：黏膜粗糙不平或細(xì)顆粒結(jié)節(jié)狀改變。

十二指腸炎容易與哪些疾病混淆？

本病需與慢性胃炎、十二指腸腺增生、胃泌素瘤及腸結(jié)核和crohn病等引起的十二指腸病變鑒別。

十二指腸炎可以并發(fā)哪些疾??？

上消化道出血并不少見，國內(nèi)報告發(fā)生率在3.4%～35.5%范圍。多為黑糞或柏油樣便，也有嘔血者。有的出血為首發(fā)癥狀。

十二指腸炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.原發(fā)性十二指腸炎 少食或不食刺激性食物、飲酒及某些藥物(如非甾體抗炎物)。

2.特異性十二指腸炎 積極治療原發(fā)病，如：克羅恩病、腸結(jié)核、寄生蟲及真菌性腸炎等。

十二指腸炎治療前的注意事項

(一)治療

1.原發(fā)性十二指腸炎的治療

(1)抗酸藥：可用氫氧化鋁-鎂乳合劑，每次15～30ml，3次/d，餐后1～2h服用?？顾崴幠苤泻臀杆帷⒔档臀傅鞍酌富钚?，減輕對消化道黏膜的損傷，緩解疼痛。

(2)抗分泌藥：可根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)承受能力等因素選用。質(zhì)子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg，1～2次/d，雷貝拉唑10～20mg，1～2次/d等;H2-受體拮抗藥可用法莫替丁20mg，2次/d或雷尼替丁150mg，2次/d。抗分泌藥能抑制胃細(xì)胞分泌胃酸，減輕胃酸對已有炎癥的黏膜刺激，可有效改善癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)病理學(xué)異常。

(3)M受體拮抗藥：可選用派吡氮平50mg，2次/d或山莨菪堿(654-2)片5mg，3次/d,口服，可抑制胃酸的分泌。另對胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。

(4)黏膜保護(hù)劑：膠體鉍劑在酸性環(huán)境下，能與潰瘍和炎癥組織的糖蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶的攻擊，并有殺滅幽門螺桿菌的作用，可用膠體鉍，50mg,4次/d。前列腺素能減少胃酸的分泌，加強(qiáng)黏膜抗損傷能力，并有維持黏膜血流、促進(jìn)黏液分泌等作用?？捎妹姿髑傲写?misoprostol)200μg，4次/d，或恩前列素70μg，2次/d。

(5)胃腸動力藥：可予多潘立酮10～20mg，3次/d，或莫沙必利(mosapride)5～10mg，3次/d，飯前15～30min口服，可調(diào)整胃竇和十二指腸壺腹部的運(yùn)動，減少膽汁反流刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。

(6)根除幽門螺桿菌(Hp)治療：常用的抗Hp藥物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、四環(huán)素、克拉霉素及鉍劑等。單藥療法根除率不足20%，故通常2種以上抗生素與抗分泌藥(PPI或H2RA)合用，形成三聯(lián)療法、四聯(lián)療法。療程一般為1～2周。含PPI的三聯(lián)療法是近年來研究得最多的治療Hp感染的方案。

(7)中醫(yī)認(rèn)為十二指腸炎屬于“胃脘痛”范疇，本病多由飲食失節(jié)、損傷脾胃、情志不暢、肝郁氣滯或脾胃虛弱、中氣不運(yùn)所致。病位在胃脘，與肝脾關(guān)系密切，早期多為實證，其病在脾胃。分型如下：

①寒邪犯胃證：癥狀見胃痛暴作，疼痛如絞，畏寒喜暖，遇寒痛甚，得熱痛減，多有受寒病史，口淡不渴，舌淡苔白，脈弦緊。治則為溫中散寒、行氣止痛。方選良附丸加減(高良姜10g、香附10g)。

②宿食停滯證：癥狀見胃脘脹痛拒按，噯氣或矢氣則舒，噯腐吞酸，進(jìn)食加重，不思飲食或吐不消化食物，吐后痛減，大便不爽，舌苔白厚或厚膩，脈滑等。治則為消食導(dǎo)滯、理氣和胃。方選保和丸加減(山楂10g、神曲10g、茯苓15g、陳皮10g、萊菔子30g、連翹15g、麥芽10g)。

③肝胃氣滯證：癥狀見胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，每因情志不遂而加重，噯氣頻頻，善太息，舌苔薄白，脈象多弦。治則為舒肝理氣、和中止痛。方選柴胡舒肝散(柴胡15g、芍藥15g、枳殼10g、陳皮10g、川芎9g、香附10g、甘草5g)。因肝郁蘊(yùn)熱，火熱犯胃引起的肝胃郁熱證，癥狀見胃脘灼痛，痛勢急迫，嘈雜泛酸，口干口苦，渴喜冷飲，脈弦滑數(shù)。治則為舒肝泄熱、和胃止痛。方選化肝煎(青皮10g、陳皮12g、芍藥l0g、丹皮l0g、澤瀉10g、貝母15g)。

④因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦引起的濕熱中阻證：癥狀見胃脘疼痛，脹滿嘈雜，泛酸，口干而苦，口渴不欲飲，尿黃便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治則為清化濕熱、理氣和胃。方選黃連溫膽湯(黃連6g、半夏10g、茯苓10g、陳皮12g、竹茹10g、蒲公英30g、甘草6g)。

⑤瘀血阻絡(luò)證：癥狀見胃脘疼痛，痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，面色晦暗無華，唇暗，有嘔血、便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。治則活血化瘀、理氣止痛。方選失笑散合丹參飲(蒲黃9g、五靈脂9g、丹參10g、檀香10g、砂仁6g)。

⑥脾胃虛寒證：癥狀見胃痛隱隱，喜溫喜按，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，面色不華，四肢不溫，納食減少，大便溏薄，舌質(zhì)淡白或淡胖，脈沉細(xì)或細(xì)弱。治則為溫陽健脾益氣。方選黃芪建中湯(黃芩15g、桂枝10g、芍藥12g、炙甘草10g、生姜3片、飴糖30g、大棗5枚)。

⑦因肝郁化火，灼傷胃陰引起的胃陰不足證：癥狀見胃痛隱隱或灼痛，嘈雜似饑，饑不欲食，口干唇燥而不欲飲，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治則為養(yǎng)陰益胃。方選養(yǎng)胃湯(沙參10g、麥冬10g、玉竹10g、生扁豆15g、桑葉10g、甘草5g)。

(8)手術(shù)治療對癥狀嚴(yán)重而藥物治療無效者可作迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)或作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，現(xiàn)較少采用。

2.繼發(fā)性十二指腸炎的治療

(1)病因和主要疾病，治療潛在和(或)原發(fā)性疾病。

(2)對癥治療,可選用治療原發(fā)性十二指腸炎的藥物。

(二)預(yù)后

養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，飲食規(guī)律并堅持治療，預(yù)后良好。