食管管型(esophageal cast)，有表層脫落性食管炎(superficial exfoliative oesophagitis)、特發(fā)性食管黏膜剝脫癥(spontaneous intramural rupture of the esophagus)、創(chuàng)傷性食管黏膜表層管型剝脫等多種病名。

食管管型是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

一般認(rèn)為食管管型是一種原因不明的食管上皮過度增生，因某種原因造成嘔吐或在輕度黏膜損傷后而使黏膜逐漸全部分離，形成管型脫落。食管管型可發(fā)生在既無感染又無化學(xué)燒傷的正常健康人，因輕度食管黏膜損傷、熱飲、異物、頻繁嘔吐等誘因發(fā)病。張?zhí)┎葓蟾娴?例食管管型中均以頻繁嘔吐為誘因。近年來有學(xué)者提出食管管型與食管下段的高壓區(qū)有關(guān)，由于此段的壓力作用使食管管腔的部分氣體擠入部分損傷分離的黏膜下層，當(dāng)伴有劇烈嘔吐時，在相關(guān)氣流力學(xué)因素的影響下，促成黏膜表層剝離面均勻而迅速地擴(kuò)散至食管全長，形成完整的食管管型，并隨嘔吐而吐出。

(二)發(fā)病機(jī)制

食管管型在結(jié)構(gòu)上僅有上皮層，剝離面為黏膜表皮下層，為正常食管黏膜和鱗狀上皮結(jié)構(gòu)，因此可以迅速恢復(fù)，不導(dǎo)致食管狹窄。也有學(xué)者認(rèn)為在顯微鏡下見細(xì)胞原漿淡染，細(xì)胞境界不清，核多為圓形，有的細(xì)胞呈退行性改變，有的毛細(xì)血管上皮細(xì)胞增生。

食管管型有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

典型病例在管型排出前幾周內(nèi)，病人感到劍突下或上腹部隱約不適，時有輕度下咽困難或噯氣，可無先兆癥狀，僅在進(jìn)熱飲料或熱酒后，咽喉有燒灼感，幾次干嘔后吐出一點(diǎn)鮮血，然后吐出管狀黏膜。

在進(jìn)餐后感到胸骨后不適、灼熱感和胸悶，伴有頻繁嘔吐，少量鮮血，咽部有異物感，隨之吐出白色索條樣管型，有時需剪斷。

食管管型應(yīng)該做哪些檢查？

組織學(xué)檢查顯示復(fù)層扁平上皮，無明顯炎癥，亦無壞死性病變，但呈退行性變。少數(shù)病例，基底細(xì)胞層的細(xì)胞胞質(zhì)水腫性空泡形成，核固縮。由于基底細(xì)胞的異常造成上皮大皰形成，使上皮和下面組織之間內(nèi)聚力消失，以致管型剝離。

目前尚無相關(guān)資料。

食管管型容易與哪些疾病混淆？

1.食管天皰瘡 特征性內(nèi)鏡所見是形成水皰，因?yàn)槿菀灼屏?，不?jīng)常看到，多報道水腫、發(fā)紅、糜爛、潰瘍等非特異炎性所見。與反流性食管炎的鑒別非常困難。病變涉及中上段食管，全部血管通透性低下，線樣及地圖樣，類圓形等多種多樣的糜爛潰瘍可作為鑒別點(diǎn)，活檢證實(shí)表皮內(nèi)棘刺細(xì)胞松解及看到棘刺松解細(xì)胞。

2.大皰性表皮松解癥 大皰性表皮松解癥(epidermolysis bullosa)特征是，大皰發(fā)生在摩擦受壓或外傷之后的皮膚上，有復(fù)雜的遺傳情況。其中，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥的水皰特征是松弛性水皰，壁薄易破裂，多為漿液性，也可伴有出血性大皰，皮膚的任何部位均可發(fā)生，黏膜常被累及，發(fā)生大水皰，糜爛。也可發(fā)生在食管的黏膜處。

3.類天皰瘡皮炎 類天皰瘡皮炎(pemphigoid dermatitis)為發(fā)生在眼結(jié)膜、口腔、鼻咽喉、氣管、食管、龜頭、女陰、尿道口、陰道及肛門部的黏膜和皮膚上的炎癥、水皰和大皰損害，愈后在黏膜上遺留瘢痕。若口腔及食管黏膜發(fā)生水皰、大皰，破潰糜爛常導(dǎo)致瘢痕形成，極少數(shù)人可出現(xiàn)食管狹窄。

食管管型可以并發(fā)哪些疾?。?

大多數(shù)病人只排出一個管型，很少復(fù)發(fā)，有人認(rèn)為與細(xì)胞間的橋粒(desmosomes)改變有關(guān)。病人吐血時，可給止血藥，必要時輸血，為防治感染，可加用抗生素。很少有并發(fā)癥。

食管管型應(yīng)該如何預(yù)防？

飲食上注意避免粗糙、過熱食物，進(jìn)食勿過快，避免或防止頻繁嘔吐，對預(yù)防本病是重要的。

食管管型治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本病可以迅速恢復(fù)，不留瘢痕，不導(dǎo)致食管狹窄，無需特殊治療，禁食1周后可進(jìn)流食，后可逐漸恢復(fù)正常飲食。也可給予黏膜保護(hù)劑和適當(dāng)?shù)目股胤乐共l(fā)感染。

(二)預(yù)后

雖食管上皮呈管狀脫落，以后新的上皮可再生，預(yù)后良好。