疾病介紹

耵聹腺腫瘤是指發(fā)生在外耳道的具有腺樣結(jié)構(gòu)的腫瘤。腫瘤起源于外耳道軟骨部耵聹腺導(dǎo)管上皮和肌上皮，病理組織學(xué)可分為耵聹腺瘤、多形性腺瘤、腺樣囊性癌和耵聹腺癌等，以惡性腫瘤較常見(jiàn)，約占全部外耳道耵聹腺腫瘤的70%。發(fā)生部位以外耳道底壁和前壁居多，外耳道耵聹腺腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但易擴(kuò)展，切除后局部復(fù)發(fā)率高，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

病因

　外耳道耵聹腺腫瘤起源于外耳道軟骨部耵聹腺導(dǎo)管上皮和肌上皮，病理組織學(xué)可分為耵聹腺瘤(cerumenoma)、多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)、腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma)和耵聹腺癌(ceruminouscarcinoma)等，以惡性外耳道耵聹腺腫瘤較常見(jiàn)，約占全部外耳道耵聹腺腫瘤的70%。發(fā)生部位以外耳道底壁和前壁居多，外耳道耵聹腺腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但易擴(kuò)展，切除后局部復(fù)發(fā)率高，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。  

癥狀

患者自覺(jué)癥狀多不明顯。但隨腫瘤逐漸增大，可引起耳痛、耳癢、耳阻塞感和聽(tīng)力障礙。如有繼發(fā)感染，腫瘤可能破潰流膿流血、耳痛加重并放射至患側(cè)顳區(qū)和耳后區(qū)。明顯耳痛常提示腫瘤為惡性或惡性變。臨床檢查所見(jiàn)體征依腫瘤性質(zhì)不同而有所差異.耵聹腺瘤和多形性腺瘤外觀多呈灰白色息肉樣，或表面光滑被以正常皮膚，質(zhì)地硬韌;而腺樣囊性癌和耵聹腺癌常可見(jiàn)外耳道內(nèi)有肉芽樣或結(jié)節(jié)狀新生物，表面不光滑，可有結(jié)痂，帶蒂或與外耳道相連呈彌漫浸潤(rùn)致外耳道紅腫、狹窄或伴有血性分泌物，但也有類似良性腫瘤外觀者。

檢查

　確診外耳道耵聹腺腫瘤應(yīng)根據(jù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果。對(duì)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)考慮外耳道耵聹腺腫瘤的可能，并進(jìn)行新生物活檢：①外耳道肉芽經(jīng)一般治療不消退;②外耳道壁變窄、凸起并有血性分泌物;③外耳道腫物伴局部疼痛或其它耳部癥狀。

鑒別

目前暫無(wú)相關(guān)資料。

并發(fā)癥

目前暫無(wú)相關(guān)資料。

預(yù)防

目前暫無(wú)相關(guān)資料。

治療

外耳道耵聹腺腫瘤對(duì)放射治療不敏感，故以手術(shù)根治性切除為主。雖然耵聹腺瘤和多形性腺瘤病理組織學(xué)上為良性，但復(fù)發(fā)及惡變率甚高，臨床按具有惡性傾向腫瘤或潛在惡性腫瘤的手術(shù)原則處理。

因此，應(yīng)按腫瘤部位決定手術(shù)徹底切除的范圍：

①腫瘤位于外耳道軟骨部與骨部后壁時(shí)，切除范圍應(yīng)包括大部分耳屏軟骨、全部外耳道軟組織、外耳道前、后與下壁部分骨質(zhì)，如腫瘤距鼓膜的距離<1.5cm，應(yīng)將鼓膜連同腫瘤呈桶狀切除。

②腫瘤位于外耳道軟骨部前壁時(shí)，切除范圍應(yīng)包括全部外耳道軟組織、腮腺、耳前淋巴結(jié)以及鄰近腫瘤的外耳道前壁和后壁骨質(zhì)。

③腫瘤位于外耳道前壁骨及軟骨部，切除范圍應(yīng)包括全部外耳道軟組織、腮腺、髁狀突及腫瘤鄰近的外耳道骨壁，必要時(shí)行乳突根治術(shù)。

④若腫瘤已超出外耳道侵犯鄰近組織或器官，切除范圍應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)擴(kuò)大，并同時(shí)行乳突根治術(shù)或顳骨部分切除術(shù)。