外陰基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma of vulva)為不常見(jiàn)的外陰惡性腫瘤，惡性度較低。病變多呈局部浸潤(rùn)，易復(fù)發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，很少轉(zhuǎn)移，占外陰惡性腫瘤的2%～3%。常見(jiàn)部位為大陰唇，也可在小陰唇、陰蒂和陰唇系帶出現(xiàn)。

外陰基底細(xì)胞癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰基底細(xì)胞癌為來(lái)源于外陰上皮基底細(xì)胞的惡性腫瘤。外陰基底細(xì)胞癌真正病因不明。有報(bào)道可能與局部放射治療有關(guān)。但其他部位的基底細(xì)胞癌，如頭面部的基底細(xì)胞癌可能與日光有關(guān)，但這仍不能完全解釋全部外陰基底細(xì)胞癌的原因。

(二)發(fā)病機(jī)制

腫瘤位于大陰唇，發(fā)展緩慢，很少侵犯淋巴結(jié)。有3種基本類型。3種類型可單獨(dú)存在，也可混合存在。

1.結(jié)節(jié)潰瘍型 表現(xiàn)為一實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié);中間形成深潰瘍，邊緣隆起呈圍堤狀隆起，為侵蝕性潰瘍。

2.扁平型 病灶較表淺，扁平，表面粗糙呈蠟狀、丘疹、紅斑樣，帶有黑色素或呈微紅色，質(zhì)地較硬。

3.息肉型 息肉狀贅生物表面完整。

鏡下腫瘤組織自表皮基底層長(zhǎng)出，伸向真皮或間質(zhì)，輪廓如棒狀，或不規(guī)則地圖形分布。在細(xì)胞團(tuán)巢的外線為柵欄狀排列的一層細(xì)胞，呈柱形，梭長(zhǎng)桿形、深色，其長(zhǎng)軸呈柵欄狀排列，相當(dāng)于表皮的基底細(xì)胞。在中央部分的細(xì)胞，核呈卵形，胞質(zhì)也不多;有的含較多色素而呈深色。組織結(jié)構(gòu)多種多樣，有的呈巢團(tuán)狀，巢內(nèi)有角化珠;也有巢內(nèi)出現(xiàn)腺腔樣空隙;有的細(xì)胞巢團(tuán)與表皮基層相連，有的接近毛囊形狀。不管哪一種都具有一特征，即瘤組織邊緣部總有一層?xùn)艩钆帕械幕谞罴?xì)胞。有的瘤組織被周圍纖維組織擠壓成索條狀則稱硬化型。這種癌有局部浸潤(rùn)的行為，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，為低度惡性。如癌灶中部分為鱗狀細(xì)胞癌則稱為基底鱗狀細(xì)胞癌，其惡性程度是根據(jù)這部分鱗狀細(xì)胞癌的分化程度而決定。組織學(xué)上基底細(xì)胞癌應(yīng)與皮膚汗腺癌和毛發(fā)癌區(qū)別，汗腺瘤有2層細(xì)胞排列特點(diǎn)，毛發(fā)癌有始基毛囊的結(jié)構(gòu)。這兩者皆無(wú)邊緣柵狀排列的基底細(xì)胞層的特征。此外尚應(yīng)與基底樣細(xì)胞癌鑒別，后者發(fā)病年齡較輕，組織學(xué)上有挖空細(xì)胞，對(duì)HPV DNA的檢測(cè)呈陽(yáng)性結(jié)果，這些是基底細(xì)胞癌所缺乏的。

外陰基底細(xì)胞癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀 外陰基底細(xì)胞癌病灶多為單發(fā)，偶為多發(fā)。該病病史長(zhǎng)，初起無(wú)自覺(jué)癥狀。此后以外陰瘙癢、燒灼感為主要癥狀。有潰瘍形成可出現(xiàn)疼痛或有出血、滲出，并有血性臭味分泌物。可有身體其他部位基底細(xì)胞癌的病史。

2.體征 常表現(xiàn)為小的病灶，位于大陰唇，也可在小陰唇、陰蒂和陰唇系帶出現(xiàn)。病灶早期呈灰色，幾乎有些半透明，位于變薄的上皮下，小結(jié)節(jié)直徑常常

外陰基底細(xì)胞癌應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)檢查、分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。

組織病理檢查。

外陰基底細(xì)胞癌容易與哪些疾病混淆？

1.與外陰未分化鱗狀細(xì)胞癌鑒別 通常病灶發(fā)展較快，病史較短，易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.與外陰惡性黑色素瘤鑒別 如具有色素沉著者應(yīng)與外陰黑色素瘤相鑒別，但往往難以鑒別，確診需病理檢查。外陰惡性黑色素瘤有痣的病史和惡變過(guò)程，惡變后發(fā)展較快，易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.與前庭大腺癌相鑒別。

4.與未分化鱗狀上皮癌鑒別 未分化鱗狀上皮癌通常病灶發(fā)展較快，病史較短，也易出現(xiàn)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。

5.與乳頭狀瘤鑒別。

6.與外陰結(jié)核鑒別 易形成潰瘍，潰瘍底部可見(jiàn)干酪樣分泌物。有結(jié)核病史，病理活檢可證實(shí)。

外陰基底細(xì)胞癌可以并發(fā)哪些疾病？

約有20%的外陰基底細(xì)胞癌伴發(fā)其他癌瘤，如外陰鱗癌、惡性黑色素瘤、乳腺癌、宮頸癌或皮膚癌。

外陰基底細(xì)胞癌應(yīng)該如何預(yù)防？

    自我診斷 ：本病很少轉(zhuǎn)移。若在外陰部?jī)H見(jiàn)一個(gè)病灶，應(yīng)檢查全身皮膚有無(wú)基底細(xì)胞瘤。本病也常伴其他原發(fā)性惡性腫瘤如乳房、胃、直腸、肺、宮頸、于宮內(nèi)膜及卵巢癌等。須與前庭大腺癌相鑒別。   對(duì)老年婦女大陰唇有小腫塊應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)活檢，確診后應(yīng)注意全身體格檢查排除其他惡性腫瘤。應(yīng)做好隨訪

    預(yù)后：

預(yù)后較好，5年生存率為80%～95%，然而由于處理不當(dāng)，可有10%～20%的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)病灶應(yīng)再次切除，預(yù)后依然良好。

    保?。?

1、不在或盡量少在烈日下活動(dòng)，必須在烈日下工作者應(yīng)搞好皮膚保護(hù)。

2、從事接觸X線或熱輻射工作的人，應(yīng)搞好勞動(dòng)保護(hù)。

3、避免皮膚直接接觸石油、瀝青、焦油及砷等化學(xué)物質(zhì)。

4、積極治療皮膚慢性病癥，如潰瘍、炎癥、燒傷疤痕、日光性角化癥、脂溢性角化癥、皮膚白斑等。

5、經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食品。

外陰基底細(xì)胞癌治愈率很高。北京朝陽(yáng)醫(yī)院于1986年曾報(bào)道1例外陰基底細(xì)胞癌合并轉(zhuǎn)移及多次復(fù)發(fā)，第1次手術(shù)切除后6年局部復(fù)發(fā)，又行手術(shù)切除，術(shù)后行放療及順鉑化療。再隔7年同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，再行手術(shù)切除。術(shù)后輔用化療及放療。隔5年有肺轉(zhuǎn)移為1.7cm直徑瘤。做肺葉切除，術(shù)后又行順鉑、氟尿嘧啶(5-Fu)化療，追蹤至末次手術(shù)后兩年半尚健在?；颊咔昂蟛〕坦?0年?？梢钥闯龌准?xì)胞癌雖有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過(guò)積極治療，預(yù)后尚好。