軍團病即軍團菌肺炎(legionnaires’pneumonia)是由革蘭陰性嗜肺軍團菌(Legionella pneumophila)所引起，已證實該細菌是一種新型的致病菌，并能引起肺炎和龐地亞克熱(Pantiac fever)兩種感染。近十多年來這種新型肺炎已受到廣泛重視。

小兒軍團病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因軍團菌是一類需要特殊營養(yǎng)的革蘭陰性需氧短桿菌，寬0.3～0.9μm，長2～3μm，在普通培養(yǎng)基中不能生長，一般采用Mullner-Hinton瓊脂、Feeley-Gormall瓊脂或CYE瓊脂等培養(yǎng)基，在2.5%二氧化碳及35℃條件下培養(yǎng)2～7天方成菌落。其細胞壁中含有高比例的短分枝脂肪酸，這在革蘭陰性桿菌中少見，是重要的識別要點。已知軍團菌屬(Legionella)與人類疾病有關(guān)的有6種，即L.pneumophila，L.micdadei，L.dumoffii，L.gormanii及L.long-beachae。其中以第1種即嗜肺軍團菌最為常見，有10個血清型。軍團菌含有多種外毒素與內(nèi)毒素，幾種毒素的共同作用才引起疾病。

(二)發(fā)病機制目前對軍團菌肺炎發(fā)病機制仍不十分清楚。嗜肺軍團菌通過空氣傳播進入肺部，細菌進入肺組織后病變主要位于肺泡，由肺泡逆行至呼吸性細支氣管，再到較大的小支氣管，少數(shù)延及間質(zhì)或胸膜、淋巴管、胸導管與血循環(huán)，進入血液循環(huán)至肝、脾、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，造成多臟器損害。當軍團菌進入人體內(nèi)后被單核細胞吞噬后可不被滅活，而繼續(xù)在單核細胞內(nèi)繁殖，中性粒細胞和單核細胞要在特異性抗體C3參與下可殺滅吞噬細胞外的軍團菌。軍團菌感染后期，由于中性粒細胞和單核細胞迅速增多，其他細胞趨化因子以及特異性抗體形成，使細菌生長受到抑制，當血清抗體達到高峰時，軍團菌即被消滅。病理改變：局灶性結(jié)節(jié)性病灶或融合的支氣管肺炎，可進展為大葉性肺炎，25%病例有微小膿腫，嚴重病例有漿液性或漿液血性胸膜滲液。鏡下，肺泡和呼吸性細支氣管旁有嚴重炎癥，肺泡上皮細胞脫落。肺泡內(nèi)有多核粒細胞、巨噬細胞及纖維素的稠厚滲出液，較少影響較大氣道及肺泡隔。

小兒軍團病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

嗜肺軍團菌引起的疾病有兩種基本類型;非肺炎型即龐地亞克熱，肺炎型稱為軍團菌肺炎或通稱軍團病。軍團菌肺炎是一種嚴重的多系統(tǒng)損害性疾病，主要表現(xiàn)為肺炎和發(fā)熱。潛伏期2～10天，平均4天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、頭痛、肌痛等，部分患兒有精神錯亂，小兒起病較成人更急，進展更快，有的很快發(fā)展為呼吸衰竭、嗜睡、昏迷，病死率較高。早期常有雙肺散在濕?音，20%～60%有少量胸腔積液，隨后多數(shù)病人表現(xiàn)為肺實變體征。約1/3有相對心率徐緩，是本病特征之一。 依靠臨床表現(xiàn)難以及時做出診斷，確診需要依靠實驗室檢查：

1.病原分離 從呼吸道分泌物、胸腔積液、血液或肺組織中分離出軍團菌是最有力的診斷證據(jù)。

2.抗原檢測 方法有直接免疫熒光法(DFA)、乳膠凝集法、放射免疫法、ELISA等較快速的診斷方法，目前最常用的是DFA法。

3.血清學檢查 最常用間接免疫熒光法(IFA)測定患兒血清抗體滴度，恢復期雙份血清較急性期升高4倍或以上，達到≥1∶128，或單份恢復期血清滴度≥1∶256即可確診。該方法主要用于回顧性診斷。也有用ELISA法測定血清抗體，IgG抗體效價≥1∶160有診斷意義。該方法適用于流行病學調(diào)查。

4.缺乏特異性 本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但有以下幾種情況者高度懷疑本病，對診斷可供參考：

(1)流行病學，肺炎集體發(fā)生，與裝有空調(diào)和冷熱水系統(tǒng)的醫(yī)院或托兒所有關(guān)。

(2)肺炎持續(xù)高熱而相對緩脈，病初無上感癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀相對較少，而精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較多。

(3)肺炎伴水樣腹瀉，肝腎功能異常。

(4)呼吸道分泌物涂片上有大量中性粒細胞，而用革蘭染色很少發(fā)現(xiàn)細菌，且普通細菌培養(yǎng)為陰性。

(5)對青霉素類、頭孢菌類和氨基糖甙類抗生素治療無效。

5.確診

(1)呼吸道分泌物、痰、血或胸腔積液在特殊培養(yǎng)基中培養(yǎng)有軍團菌生長;或呼吸道分泌物直接熒光法檢測陽性;或血間接熒光法(IFA)檢查前后兩次抗體滴度呈4倍或4倍以上增高.達1∶128或以上。

(2)血試管凝集試驗(TAT)檢測前后兩次抗體滴度呈4倍或以上增高，達1∶160 或以上。

(3)血微量凝集試驗(MAA)檢測前后兩次抗體滴度呈4倍或以上增高，達1∶64或以上。如單次IFA>1∶256，TAT>1∶320，結(jié)合臨床X線可考慮軍團菌肺炎可能。

小兒軍團病應(yīng)該做哪些檢查？

1.常規(guī)和生化檢查：大部分患兒血白細胞>10×109/L，中性粒細胞核左移，白細胞減少者預后差。蛋白尿、鏡下血尿、肝功能異常，低鈉血癥也是本病特征之一。ESR中度增快。腦脊液檢查常為陰性，少數(shù)壓力增高、單核細胞升高至(25～100)×106/L。

2.特殊實驗室檢查

(1)病原菌檢查：從分泌物、血、痰、胸腔積液等標本培養(yǎng)病原菌較困難，陽性率不高，且培養(yǎng)需時1周以上，因而難以及時做出診斷。若待檢標本為痰，則需在培養(yǎng)基中加多黏霉素、萬古霉素等，并經(jīng)酸化痰液，可提高陽性率。其中以氣管吸取物培養(yǎng)陽性率最高，陽性結(jié)果可確診本病。目前多采用BCYE培養(yǎng)基。

(2)細菌及其抗原成分檢測：

①直接熒光抗體染色法(DFA)：特異性高達94%以上，但敏感性在40%左右。2h內(nèi)可獲結(jié)果，有利于早期診斷。

②基因探針技術(shù)檢測標本中的微生物：采用核酸分子雜交技術(shù)在基因水平檢測和鑒定軍團菌的方法，已受到廣泛重視，探針方法比較快速，但技術(shù)要求高，對其特異性目前有爭論，采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法進一步進行研究是目前正在開展的工作。

③酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、放射免疫測定法(RIA)：檢測尿中嗜肺軍團菌抗原物質(zhì)，適用于嗜肺軍團Ⅰ型軍團菌肺炎的早期診斷，檢出率較高。達80%，特異性也較強，應(yīng)用最廣。

(3)血清特異性抗體檢測：特異性IgM抗體在感染后1周左右即可檢測，IgG 抗體約2周開始上升。血間接熒光法(IFA)是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的方法。另也可用微量凝集試驗(mAA)，對流免疫電泳試驗(CIF)。血清抗體測定對軍團菌的診斷存在兩個問題，一為患病后抗體可存在數(shù)月到3年，因而血清抗體陽性者難以區(qū)分是以往得病還是現(xiàn)在患病。其次有交叉抗體存在，如鸚鵡熱衣原體、假單胞菌、變形桿菌、大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、支原體感染患兒有與軍團菌交叉抗體存在。 X線胸片最初表現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀浸潤陰影，常表現(xiàn)為下葉肺泡實變或呈肺泡-間質(zhì)混合性病變。一般初起為單側(cè)局限性，后發(fā)展為雙側(cè)彌漫性肺炎。約半數(shù)有胸腔積液。其他根據(jù)病情需要做B超、心電圖、腦電圖等檢查。

小兒軍團病容易與哪些疾病混淆？

軍團菌肺炎應(yīng)與支原體肺炎、流感病毒性肺炎等鑒別。

小兒軍團病可以并發(fā)哪些疾?。?

胸腔積液，中毒性腦病，呼吸衰竭。少數(shù)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、休克、急性腎功衰弱、肺膿腫、DIC等。

小兒軍團病應(yīng)該如何預防？

目前，還沒有預防軍團菌病的疫苗，只能靠早發(fā)現(xiàn)、早治療以及預防為主的綜合措施進行控制。

1.針對環(huán)境因素預防措施 重點對冷卻塔、水管網(wǎng)以及其他可能導致有軍團菌增殖、傳播的固定設(shè)施，在設(shè)計、維修和管理上，制定相應(yīng)的易于定期消毒清洗的操作實施方法。其次是衛(wèi)生部門加強對區(qū)域內(nèi)土壤、動物的軍團菌監(jiān)測工作，重點加強水源監(jiān)測管理等。冷卻塔不用時要排干水，定期機械清洗，除掉水垢。消毒供水系統(tǒng)方法主要有：升高水溫(60℃)，定期沖洗供水管道，含氯消毒劑消毒。

2.定期檢查 醫(yī)院、賓館、歌舞廳、電影院、辦公室等處的水管網(wǎng)、空調(diào)、冷卻塔水定期檢查軍團菌污染情況，一旦發(fā)現(xiàn)污染立即進行消毒處理。

3.定期清洗 對家居使用的空調(diào)機，經(jīng)常清洗空氣濾網(wǎng)。家庭用的熱水管道、淋浴器、加熱器等有可能存留水體的地方,注意進行定期清洗。

4.定期通風 在使用空調(diào)器的密閉空間，室內(nèi)空氣一定要注意定期開窗通風，絕不能一直總把窗戶密閉。

5.加強保健 鍛煉身體，提高機體抵抗能力，保護易感人群，年老或體弱者盡量少到人群密集，空氣不暢的公共場所等一般防護措施。當前預防控制軍團菌疾病要做好綜合預防措施。

小兒軍團病治療前的注意事項

(一)治療紅霉素為首選抗生素，劑量為每天50mg/kg，重癥時可用靜滴紅霉素，分3、4次，療程2～3周。有報告利福平、磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復方新諾明)也有較好療效。四環(huán)素療效不穩(wěn)定。青霉素、萬古霉素、先鋒霉素對本病無效。其他對癥支持治療方法同肺炎。

（二)預后未給治療者預后差，病死率高，尤其是免疫低下者和重癥者，免疫抑制病人病死率可高達50%～80%。呼吸衰竭是主要死亡原因。但目前有效抗生素使用后，預后改善，病死率降低。輕癥患兒在6～8天自然恢復。