胃結(jié)塊癥(bezoar of stomach)指由于進(jìn)食某種物質(zhì)后在胃內(nèi)形成胃石，并影響消化功能。

小兒胃結(jié)塊癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

胃石有2種，即植物球和毛發(fā)球。植物球是由食入的各種植物種子和纖維素混合構(gòu)成的。食生柿或黑棗易形成植物球，因生柿和黑棗中含有大量的鞣酸，與胃酸作用可變成一種黏稠的膠樣物，與食入的過多的植物纖維黏合在一起而成。毛發(fā)球是由長短不一的毛發(fā)和植物纖維等構(gòu)成的，其顏色呈暗綠色或黑色，質(zhì)堅硬，有惡臭。此病在個別有咬嚼和咽下頭發(fā)習(xí)慣的女孩易發(fā)生。

(二)發(fā)病機(jī)制

小兒在空腹情況下，吞食大量黑棗或柿子。因其含有鞣酸及樹膠、果膠等成分，未成熟柿子中含量可達(dá)25%，在胃酸作用下，可凝固沉淀而形成結(jié)塊。鞣酸蛋白、樹膠、果膠把柿皮、柿核、植物纖維黏合在一起，在胃內(nèi)形成胃石。除此之外，吞咽毛發(fā)、進(jìn)食山楂、草莓、生雞蛋、紅豆皮亦有形成胃石的報道。長期服用鈣劑及中藥丸也可形成胃石，新生兒由于喂養(yǎng)含酪蛋白較多的奶粉，有胃糞石的報道。但改用配方奶后已很少見。胃石在胃內(nèi)形成后，可與食物殘渣積聚，愈積愈大，形成巨大團(tuán)塊，對胃長期刺激可造成消化不良，或引起潰瘍，或梗阻。

小兒胃結(jié)塊癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

胃石癥多見于學(xué)齡前兒童，其臨床表現(xiàn)取決于胃石的種類及其所在位置及有無并發(fā)癥。

植物性胃石癥病兒多有于近日或發(fā)病前幾小時空腹一次吞食大量黑棗、柿子、山楂等歷史。主要表現(xiàn)為消化不良，可有惡心、嘔吐，陣發(fā)性上腹部疼痛，食欲減退、便秘等。少數(shù)病兒以腹部腫塊就診。查體時可在上腹部觸到形狀不規(guī)整質(zhì)地堅硬的腫塊，可活動，有輕壓痛。

毛發(fā)性胃石癥病兒有咬嚼自己頭發(fā)的病史，早期可無任何癥狀，或僅為偶然發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)異物。晚期可出現(xiàn)胃腸道功能紊亂的癥狀，上腹部隱痛或不適，或有脹滿，有時可出現(xiàn)惡心、嘔吐;胃石長期刺激胃黏膜可發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)潰瘍病的癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生嘔血或便血，甚至穿孔發(fā)生腹膜炎。病程長者則出現(xiàn)消瘦、體重下降和營養(yǎng)不良。在上腹部能觸到圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地堅硬的可活動性腫塊，無壓痛或僅有輕壓痛。巨大胃石可導(dǎo)致幽門不完全性或完全性梗阻。另外，這些病兒前額部位往往毛發(fā)稀疏。

大量進(jìn)食柿子后幾小時出現(xiàn)癥狀，上腹不適或疼痛，進(jìn)食后加重，惡心、嘔吐，嘔吐物為水樣或黏液及食物殘渣，量不多，可有咖啡樣物，但不會有大量嘔血。出血原因?yàn)槭潦碳の葛つ?dǎo)致胃炎或胃潰瘍所致。還可有食欲不振、消瘦、乏力、反酸、燒心等癥狀。

體檢約有1/3患者在上腹可觸及腫塊，有上腹彌漫性壓痛。胃石(如巨大發(fā)團(tuán))堵住幽門，可有幽門梗阻的表現(xiàn)，胃石壓迫胃壁，使其壞死穿孔;排入腸道可引起腸梗阻。

詳細(xì)詢問病史，特別是有咬嚼自己頭發(fā)的病史，或吞食大量黑棗、柿子的病史，對診斷很有價值。鋇餐X線檢查可見胃內(nèi)有巨大的充盈缺損區(qū)，推之能移動;腹部B超檢查可發(fā)現(xiàn)巨大強(qiáng)反射光團(tuán)，均有助于診斷。

纖維內(nèi)鏡檢查可在直視下觀察到胃石的大小、形狀和性質(zhì)，并可將植物性胃石搗碎，以利排出，達(dá)到治療的目的。

秋季，有進(jìn)食柿子、黑棗等病史，有典型癥狀，借助X線、B超、胃鏡檢查即可確診。

小兒胃結(jié)塊癥應(yīng)該做哪些檢查？

外周血檢查可見白細(xì)胞增高和中性粒細(xì)胞增高，可有血紅蛋白下降、紅細(xì)胞減少。血生化檢查水、電解質(zhì)紊亂時，血鈉、血鉀、血鈣、血磷、血鎂和血pH值均可發(fā)生變化;發(fā)生腹膜炎者，腹腔穿刺液有白細(xì)胞增高等結(jié)果。

1.X線檢查 柿石不能透過X線，腹部透視或平片，可發(fā)現(xiàn)密度增高影，鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損，改變體位時，可在胃內(nèi)移動。

2.B超 可發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有潴留物，胃石較大者，腹部可探及弧形光帶，邊緣不規(guī)則，毛糙。于兩側(cè)可見流動的暗區(qū)。石塊移動不明顯，胃石較小者，給水后光團(tuán)隨體位移動。

3.胃鏡檢查 可看到暗褐色可移動的胃石，由活檢鉗取出即可明確診斷。

小兒胃結(jié)塊癥容易與哪些疾病混淆？

與其他急腹癥如急性胰腺炎、急性胃腸炎、闌尾炎等鑒別，與胃潰瘍穿孔和其他原因腸梗阻鑒別。

小兒胃結(jié)塊癥可以并發(fā)哪些疾?。?

長期影響食欲，嘔吐可并發(fā)貧血、營養(yǎng)障礙;可并發(fā)胃、十二指腸潰瘍;并發(fā)幽門梗阻，結(jié)石排入腸道引起腸梗阻;腸梗阻時可至水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)堿中毒或酸中毒;甚至胃穿孔引起腹膜炎等。

小兒胃結(jié)塊癥應(yīng)該如何預(yù)防？

加強(qiáng)預(yù)防宣傳教育，避免在空腹情況下，吞食大量黑棗或柿子，避免吞咽毛發(fā)、生雞蛋等的習(xí)慣。

小兒胃結(jié)塊癥治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.內(nèi)科治療

(1)用2%～5%碳酸氫鈉反復(fù)洗胃或口服10%碳酸氫鈉，10ml，3次/d。

(2)中藥治療。

(3)胃鏡活檢鉗或圈套器、網(wǎng)籃碎石并將胃石取出。

(4)胃鏡下激光碎石治療。

2.外科治療 如胃石很大，用上述方法治療無效，或有幽門梗阻或穿孔時，特別是胃內(nèi)發(fā)團(tuán)由于毛發(fā)與胃石塊裹繞，不易用藥消散時應(yīng)考慮手術(shù)治療。

(二)預(yù)后

胃石可自行排出或經(jīng)手術(shù)取出后，預(yù)后良好;胃石伴胃、十二指腸潰瘍者，一般將胃石取出，潰瘍即可自愈。