腹部腫塊是指在腹部檢查時(shí)可觸及到的異常包塊。常見(jiàn)的原因有臟器腫大，空腔臟器膨脹，組織增生，炎癥粘連及良惡性腫瘤等。

腹部腫塊是由什么原因引起的？

　　病因分類(lèi)

　　一、右上腹部腫塊

　　(一)肝臟腫大

　　如肝炎、肝臟腫、肝臟腫瘤、肝囊腫等。

　　(二)膽囊腫大

　　如急性膽囊炎、膽囊積水、膽囊積血、淤膽性膽囊腫大、先天性膽總管囊腫、原發(fā)性膽囊癌、膽囊扭轉(zhuǎn)等。

　　(三)肝曲部結(jié)腸癌

　　二、中上腹部腫塊

　　(一)胃部腫塊

　　如潰瘍病、胃癌及胃部其他良惡性腫瘤、胃新膜脫垂癥、胃石癥等。

　　(二)胰腺腫塊

　　如急性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺囊性腺瘤。胰腺癌等。

　　(三)肝左對(duì)腫大

　　(四)腸系膜與網(wǎng)膜腫塊

　　如腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸系膜囊腫等。

　　(五)小腸腫瘤

　　如小腸惡性淋巴瘤、小腸癌、其他少見(jiàn)的小腸腫瘤。

　　(六)腹主動(dòng)脈瘤。

　　三、左上腹部腫塊

　　常見(jiàn)的原因有：

　　(一)脾臟腫大

　　肝硬化、游走脾、副牌等。

　　(二)胰腺腫瘤與胰腺囊腫

　　(三)脾曲部結(jié)腸癌

　　四、左右腰部腫塊

　　(一)腎臟疾病引起的腫塊

　　如腎下垂與游走腎、先天性腎囊腫、腎積水、腎積膿、蹄鐵形腎、腎包蟲(chóng)囊腫、腎臟腫瘤等。

　　(二)嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺其他腫瘤

　　(三)原發(fā)性腹膜后腫瘤

　　五、右下腹部腫塊

　　(一)闌尾疾病

　　如闌尾周?chē)撃[、闌尾類(lèi)癌、闌尾部液囊腫等。

　　(二)國(guó)盲部腫塊

　　多見(jiàn)于四百部結(jié)核、克羅恩病、盲腸癌、回盲部阿米巴性肉芽腫、回盲部放線(xiàn)菌病。

　　(三)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)

　　(四)右側(cè)卵巢腫瘤

　　六、中下腹部腫塊

　　可見(jiàn)于膀脫腫瘤、膀敢想室、子宮腫瘤。

　　七、左下腹部腫塊

　　可見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸、乙狀結(jié)腸癌。直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲(chóng)病性肉芽腫、左側(cè)卵巢囊月等。

　　八、廣泛性與不定位性腫塊

　　常見(jiàn)的病因有結(jié)核性腹膜炎、腹型肺吸蟲(chóng)病、腹部包蟲(chóng)囊腫、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸套疊掘蟲(chóng)性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。

　　機(jī) 理

　　一、臟器腫大

　　腹腔實(shí)質(zhì)性臟器常因?yàn)檠装Y或臟器腫瘤組織增生使臟器腫大。循環(huán)障礙，如慢性充血性心力衰竭或縮窄性心包炎時(shí)，肝臟可因淤血而腫大。腎臟可因輸尿管堵塞、狹窄或受壓而流不暢致腎積水使腎臟腫大。各種原因引起的門(mén)靜脈高壓致使脾靜脈血流受阻而引起脾臟腫大。也可由于臟器的扭轉(zhuǎn)或異位形成。

　　二、空腔臟器膨脹

　　空腔臟器?？梢蜓装Y、腫物或臟器扭轉(zhuǎn)而引起梗阻。梗阻以后使腔內(nèi)積液積氣引起臟器膨脹。如幽門(mén)梗阻時(shí)可在上腹部見(jiàn)到胃的膨脹。腸梗阻可在梗阻的上段見(jiàn)到腸型。下尿路梗阻使膀既積尿致膀眈膨脹。膽道阻塞膽汁排泄不暢使膽囊腫大。

　　三、腹腔的炎癥

　　腹腔臟器或組織發(fā)生炎癥時(shí)，如果形成膿腫就可出現(xiàn)炎性包塊。如肝膿腫，腎周?chē)撃[，闌尾周?chē)撃[。腹腔的炎癥可使臟器與臟器。組織之間相互粘連形成包塊。最常見(jiàn)的是結(jié)核性腹膜炎。

　　四、腹腔腫物

　　腹腔臟器的良惡性腫瘤，由于組織的不正 常的增生常在所在部位形成包塊，如胃癌、胰腺 癌常在上腹部見(jiàn)到腫塊。腫物壓迫鄰近臟器，如胰腺癌壓迫膽總管引起膽囊腫大。腹腔的良 性腫物多見(jiàn)于囊腫。可為先天性或繼發(fā)于炎癥。一般生長(zhǎng)速度緩慢，但體積可以很大。

腹部腫塊應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　詳細(xì)了解病史對(duì)腹部疾病的診斷有重要意義。腫塊的生長(zhǎng)速度，伴隨癥狀都可以給診斷提供一定的線(xiàn)索。胃癌在病史中常有進(jìn)行性的食欲缺乏、貧血、消瘦。膽囊腫大，伴有進(jìn)行性 的黃疽而無(wú)腹痛常提示有胰頭癌。膽囊腫大。間歇性黃疽伴有發(fā)作性右上腹痛及發(fā)熱多見(jiàn)于膽石癥。肝臟腫大，如病史中有慢性心力衰竭可能為肝臟淤血。炎性腫塊常有發(fā)熱及相應(yīng)部位的疼痛史。病史長(zhǎng)，腫塊生長(zhǎng)速度緩慢，不伴有其他癥狀，多提示為良性腫塊。

　　二、體格檢查

　　腹部腫塊主要依靠觸診檢查。觸診如果發(fā)塊應(yīng)注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)度、有無(wú)壓痛及移動(dòng)度。借此來(lái)鑒別腫塊的來(lái)源和性質(zhì)。

　　(一)腹部腫塊的位置

　　確定腫塊的位置可了解腫塊的來(lái)源。某個(gè)部位的腫塊多來(lái)源于該部位的臟器。如右上腹的腫塊多來(lái)源于肝臟、膽囊或肝曲結(jié)腸。帶蒂包塊或腸系膜、大網(wǎng)膜的包塊位置多變。腸管分布區(qū)的較大包塊，如果伴有梗阻，腫塊可能為該段腸管內(nèi)腫物。如果不伴有梗阻，多來(lái)源于腸系膜、大網(wǎng)膜或腹膜后臟器。多發(fā)而散在者常見(jiàn)于腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腹膜結(jié)核或腹腔轉(zhuǎn)移癌。

　　(二)腫塊的大小

　　在臍周?chē)|到較小的腫塊可能為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。巨大的腫塊多發(fā)生于肝、脾、胰腺、腎臟、卵巢及子宮等臟器，以囊腫多見(jiàn)。如包塊大小變異不定，甚至可消失，可能為充氣的腸曲引起。

　　(三)腫塊的形態(tài)

　　圓形表面光滑的包塊，以囊腫為多。形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑、堅(jiān)硬多為惡性腫瘤，炎性腫物或結(jié)核包塊。索狀或管狀腫物，短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變者，可能為蛔蟲(chóng)團(tuán)或腸套疊。右上腹觸到卵圓形腫物，光滑可能為膽囊或腎臟。腫大的脾臟可以觸到脾切跡。

　　(四)腫塊的硬度和質(zhì)地

　　腫塊如果質(zhì)地硬多見(jiàn)于腫瘤、炎性或結(jié)核性腫塊，如胃癌、肝癌及結(jié)核性腹膜炎形成的包塊。腫塊若為囊性，腫物質(zhì)地柔軟，多見(jiàn)于囊腫。

　　(五)壓痛

　　炎性腫塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊、壓痛明顯，多為闌尾周?chē)撃[。肝大有明顯壓痛可能為肝膿腫。

　　(六)移動(dòng)度

　　如果包塊隨呼吸上下移動(dòng)，可能為肝、脾腎、胃或這些臟器的腫物。膽囊、橫結(jié)腸的腫物也可隨呼吸上下移動(dòng)。踝包塊能用手推動(dòng)者，可能來(lái)自胃、腸或腸系膜。移動(dòng)范圍廣、距離大的腫物，多為帶蒂的腫物，游走脾、游走腎等。凡腹膜的腫瘤及局部的炎性腫塊一般不移動(dòng)。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腹腔腫塊的診斷有重要意義。如果腫塊明顯壓痛，白細(xì)胞升高，腫塊多為炎性腫塊。巨大脾臟，伴有白細(xì)胞顯著增高達(dá)數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)，并有幼稚細(xì)胞，提示為慢性粒細(xì)胞性白血病?；?yàn)骨髓象可明確診斷。上腹部腫塊，如果便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，腫塊可能為胃癌。肝臟腫大，常伴有肝功能異常。肝腫大伴甲胎蛋白升高，提示為原發(fā)性肝癌。如果伴有腹水，腹水常規(guī)檢查可鑒別腹水力滲出液還是漏出液。肝腫大伴有漏出性腹水，可能為肝硬化或循環(huán)障礙引起的肝淤血。可根據(jù)腹水的白細(xì)胞續(xù)鑒別為化膿性感染還是結(jié)核感染。血性腹水多提示為惡性腫瘤。如果在腹水中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，說(shuō)明癌腫已發(fā)生轉(zhuǎn)移。對(duì)腫塊穿刺抽取活組織，進(jìn)行組織學(xué)檢查，?？擅鞔_腫塊的性質(zhì)。

　　四、器械檢查

　　為了弄清腹腔腫塊的確切部位和所在臟器以及腫塊的性質(zhì)，有必要選擇適當(dāng)器械進(jìn)行檢查，以便為外科手術(shù)治療制定方案提供可靠的依據(jù)。常用的檢查方法有X線(xiàn)造影萬(wàn)型超聲。CT、核磁共振、內(nèi)鏡等。

　　消化道的腫物可行鋇餐造影檢查。B型超聲、CT、核磁共振適用于實(shí)質(zhì)性臟器的檢查，以了解臟器內(nèi)的占位性病變。也是診斷膀脫、子宮腫物的重要手段。胃腸道的腫物最好的檢查方法是用胃鏡和腸鏡。腹腔的腫物可用腹腔鏡檢查。在行內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)取活組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，以便確定腫物的性質(zhì)。對(duì)上述檢查方法的選擇，應(yīng)選擇既經(jīng)濟(jì)又準(zhǔn)確的手段。應(yīng)避免重復(fù)檢查。

腹部腫塊容易與哪些癥狀混淆？

　　一、腹腔腫塊與腹壁腫塊的鑒別

　　在腹部發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，應(yīng)首先確定是腹壁腫物還是腹腔腫物。腹壁腫物如脂肪瘤、皮下脂肪結(jié)節(jié)、腹壁膿腫、臍囊腫等，位置較表淺，可隨腹壁移動(dòng)，當(dāng)患者坐位或收緊腹肌時(shí)，腫物更顯著，腹肌松弛時(shí)腫物即不明顯。檢查時(shí)令患者仰臥位起坐時(shí)，如腫塊仍然清楚可觸及為腹壁腫物。如系腹腔內(nèi)包塊往往不能觸及。

　　二、右上腹部腫塊

　　(一)肝臟腫大

　　(二)膽囊腫大

　　1、急性膽囊炎 約1/3的患者可觸及到腫大的膽囊。本病診斷并不困難。患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心J嘔吐、腹脹及右上腹劇痛。腹痛劇烈間歇性加劇，可向右肩部放射。右上腹可有壓痛及肌緊張加 征陽(yáng)性。部分患者有黃疽。根據(jù)上述癥狀和體征可做出診斷。

　　2、膽囊積水 是由一種慢性化學(xué)性炎癥引起。由于膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內(nèi)，膽色素被吸收而引起化學(xué)性刺激發(fā)生慢性炎癥。

　　腹部檢查可觸及腫大的膽囊，有輕度壓痛或無(wú)壓痛，臨床診斷較困難。B型超聲、CT檢查可協(xié)助診斷，本病確診依靠手術(shù)探查。

　　3、淤膽性膽囊腫大 由于肝外膽道梗阻所致的淤膽性膽囊腫大，可見(jiàn)于壺腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黃疽的臨床表現(xiàn)，如皮膚鞏膜黃染，皮膚僵癢，陶土樣便，直接膽紅素增高，B型超聲、CT檢查可提供診斷。如系胰頭癌X線(xiàn)鋇餐造影可見(jiàn)十M指腸環(huán)擴(kuò)大。

　　4、先天性膽總管囊腫 本病又稱(chēng)膽總管囊性擴(kuò)張，胰膽管合流異常綜合征，多屬先天性發(fā)育畸形，是一種少見(jiàn)疾病。患者多為女性青少年與兒童。如果在右上腹發(fā)現(xiàn)較固定的不隨呼吸運(yùn)動(dòng)的囊性腫物。臨床上有右上腹鈍痛或無(wú)疼痛，間斷發(fā)熱及黃疽。X線(xiàn)檢查對(duì)本病的診斷有較大的意義X線(xiàn)腹平片可見(jiàn)右上腹致密腫塊影。鋇餐造影顯示，胃向左前方移位，十二指腸向左前下方移位，十二指腸環(huán)增大，結(jié)腸肝曲向下移位。膽囊造影多不顯影。內(nèi)鏡逆行胰膽管造形術(shù)對(duì)本病診斷價(jià)值很大。B型超聲和CT檢查可顯示腫物呈囊性，明確提示腫物位置和大小，一般能確診，部分患者需在手術(shù)探查時(shí)確診。

　　5、膽囊癌 膽囊的癌腫，多為50歲以上的中、老年女性。臨床上可有右上腹痛、黃疽。進(jìn)行性食欲缺乏、消瘦。多并發(fā)于膽囊結(jié)石癥。常被膽石癥癥狀掩蓋。借助膽囊造影出型超聲、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影可提示診斷。有時(shí)確診須手術(shù)探查。

　　6、膽囊扭轉(zhuǎn) 發(fā)病急劇，突然右上腹持續(xù)性劇烈絞痛。向右側(cè)后腫及背部放射。短時(shí)內(nèi)可在右上腹觸及腫大的膽囊，表面光滑，明顯壓痛，右上腹肌緊張。腫大的膽囊可隨呼吸移動(dòng)。聰無(wú)膽石癥史，發(fā)病初期無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞不高臨床上與急性膽囊炎，膽石癥鑒別困難。

　　常須緊急手術(shù)探查方能明確診斷。

　　(三)肝曲部結(jié)腸癌

　　本病常有右上腹部不適感或疼痛，可有血便及不完全性腸梗阻，有時(shí)可在右上腹部觸到條狀 塊，質(zhì)地硬。鋇劑灌腸造影與結(jié)腸鏡檢

　　查有助于確定診斷。

　　三、中上腹部腫塊

　　中上腹部腫塊常見(jiàn)于胃部疾病、胰腺腫物。肝左葉腫大、腸系膜腫物、小腸腫物等。

　　(一)胃部的腫塊

　　1、潰瘍病 一般單純的胃十二指腸潰瘍不會(huì)出現(xiàn)上腹部腫塊。常見(jiàn)于潰瘍病并發(fā)慢性穿透性潰瘍或者幽門(mén)梗阻。在出現(xiàn)這些并發(fā)癥之前可有典型的潰瘍病病史，如慢性發(fā)病、周期性發(fā)作、疼痛的節(jié)律性及泛酸燒心等。發(fā)生慢性穿透性潰瘍以后疼痛的節(jié)律性消失，疼痛向背部放射。常規(guī)治療無(wú)效。常因與周?chē)M織粘連在上腹部形成包塊。包塊邊界不清，有壓痛。X線(xiàn)鋇餐造影、胃鏡檢查可助診斷。部分患者須經(jīng)手術(shù)探查。潰瘍病并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)，在中上腹部可觸及到有壓痛的腫塊?；颊叱０轭B固性惡心、嘔吐，嘔吐物含有宿食。上腹部可見(jiàn)胃型及胃逆蠕動(dòng)波，胃部有震水聲。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷一般不難。

　　2、胃癌 胃癌患者在上腹部出現(xiàn)腫塊時(shí)已屬中晚期。臨床上常有進(jìn)行性的食欲缺乏。消瘦或貧血、便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。上腹部腫塊界限不清、不規(guī)則、質(zhì)硬、壓痛不明顯.可以移動(dòng)。有時(shí)可在左鎖骨上窩觸及腫大的淋巴結(jié)。X線(xiàn)鋇餐造影、胃鏡檢查可確診。

　　3、胃勵(lì)膜脫垂癥 有時(shí)可在幽門(mén)區(qū)觸到柔韌的包塊。臨床上出現(xiàn)以下情況要考慮到胃地脫垂的可能性。①不規(guī)則的上腹痛，右側(cè)臉疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③沒(méi)有潰瘍病病史而發(fā)生幽門(mén)梗阻。確診有賴(lài)于X線(xiàn)鋇餐造影。典型的影像呈章傘狀，幽門(mén)管增寬。胃鏡下可見(jiàn)到胃薄膜進(jìn)人十二指腸或由十二指腸退出。由十二指腸退出的霸膜常有充血水腫或有出血。

　　4、胃部的其他腫瘤 胃肉瘤、胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病，均較少見(jiàn)。X線(xiàn)鋇餐造影對(duì)鑒別診斷也有困難。常在手術(shù)中做冰凍切片方言確診。

　　5、胃石癥 常見(jiàn)的有胃柿石、胃毛發(fā)石。柿石多見(jiàn)于男性，毛發(fā)石多見(jiàn)于女性，病史中有吃柿子、瘦肉、毛發(fā)史。上腹脹滿(mǎn)，疼痛、惡心。嘔吐等。上腹部可觸及能移動(dòng)的腫物。X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)可移動(dòng)的陰影或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石便可確診。

　　(二)胰腺的腫塊

　　胰腺的腫塊見(jiàn)于胰腺的炎癥、囊腫及胰腺月瘤等。

　　1、胰腺炎 少數(shù)急性胰腺炎患者，有時(shí)在左上腹部或臍部可觸及邊緣不清、有明顯壓痛的腫塊。腫塊可能由胰腺腫大、局限性腹膜炎。胰腺膿腫或囊腫所致。一般都有急性胰腺炎的病史。如發(fā)熱、劇烈的上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。上腹可有壓痛及反跳痛。血、尿淀粉酶升高有助于診斷。

　　2、胰腺囊腫 胰腺囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫臨床上少見(jiàn)，一般多數(shù)體積小，又位于腹膜后，一般無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。假性囊腫臨床上較多見(jiàn)，約 75%的患者繼發(fā)于急性或慢性胰腺炎。20%發(fā)生在外傷以后。其余是其他原因所致。在臨床上有以下情況者應(yīng)考慮胰腺假性囊腫的可能：①急性胰腺炎或胰腺外傷后，上腹出現(xiàn)囊性腫塊并逐漸增大;②伴有上腹痛或不適感，餐后腹脹、惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化不良癥狀?；蛴醒恰⒛蛱窃龈?③X線(xiàn)鋇餐造影可見(jiàn)胃、十二指腸或橫結(jié)腸有受壓推移表現(xiàn)，位于胰頭的囊腫可使十二指腸環(huán)擴(kuò)大。腹平片有時(shí)可見(jiàn)到囊壁有鈣化。靜脈腎盂造影可顯示左腎向下移位，左側(cè)橫隔抬高;④B型超聲入T、Wb檢查發(fā)現(xiàn)腹腔有囊性腫物，如能除外其他臟器的囊腫@肝囊腫、多囊腎、腸系膜囊腫、卵巢囊腫等)便可做出診斷。如有血、尿淀粉酶的增高更支持診斷。

　　3、胰腺癌、40歲以上的患者，臨床上出現(xiàn)頑固性的上腹脹、上腹痛、毗及進(jìn)行性的體重減輕或有脂肪瀉，應(yīng)注意胰腺癌的可能性。由于胰腺本身解剖位置深在，同時(shí)胰腺和肝、膽的關(guān)系密切，很多肝膽和胰腺疾病的癥狀相似，鑒別診斷比較復(fù)雜。因此胰腺癌的早期診斷十分困難。如果上腹部腫塊可疑為胰腺癌可做以下檢查幫助診斷。

　　x線(xiàn)檢查：①鋇劑造影，可有十一指腸環(huán)增寬，十二指腸降部胰腺側(cè)呈“倒 3征”，胃和十二指腸橫部多被推向前方，橫結(jié)腸向下方移位;②選擇性動(dòng)脈造影，胰腺內(nèi)部或鄰近血管被腫瘤包裹而顯影不良、血管移位，受壓等。癌腫內(nèi)血管顯影不良。

　　經(jīng)纖維內(nèi)鏡逆行胰膽管造影出(ERCP)ER-CP可顯示胰腺管狹窄、扭曲或梗阻。

　　十二指腸鏡檢：可在直視下觀(guān)察壺腹的情況，有無(wú)腫瘤存在。收集胰液行細(xì)胞學(xué)檢查。

　　B型超聲、CT、MRI檢查：可顯示胰腺內(nèi)占位性病變的位置、大小、性質(zhì)、胰腺的外形變化，膽總管和胰管有無(wú)擴(kuò)張等，是診斷胰腺腫塊的重要手段。

　　胰腺穿刺行活體組織檢查：經(jīng)皮胰腺穿刺或通過(guò)胃鏡行胰腺穿刺吸取活組織做病理學(xué)檢查，具有確診意義。對(duì)診斷十分困難者可開(kāi)腹探查。

　　(三)肝左對(duì)腫塊

　　肝左葉腫塊可見(jiàn)于左葉肝癌、阿米巴肝膿腫、肝囊腫。～般行B型超聲檢查、cT或MRI檢查可做出診斷。

　　(四)腸系膜與網(wǎng)膜腫塊

　　1、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 常為腹膜結(jié)核的一部分，多見(jiàn)于兒童與青少年，腫大的腸系膜淋巴結(jié)互相粘連成較大的四塊，邊緣不齊，位置較深，中等硬度。急性期可伴有臍周劇烈腹痛，發(fā)熱等。慢性期X線(xiàn)腹平片可見(jiàn)鈣化現(xiàn)象。臨床上如能除外腫瘤可行抗結(jié)核診斷性治療。療效不佳，宜做手術(shù)探查明確診斷。

　　2、腸系膜囊腫及大網(wǎng)膜囊腫 多見(jiàn)于女性，腫物表面光滑、有囊性感、有一定的移動(dòng)性。無(wú)壓痛。鋇餐造影及泌尿系造影可除外腸管內(nèi)及腎臟病變，還可發(fā)現(xiàn)腸管受壓現(xiàn)象。B型超聲、CT或MRI往往可提示囊性腫物，但腫物的確切來(lái)源須手術(shù)探查方能確診。

　　(五)小腸的腫瘤

　　小腸腫瘤較腸道其他部位腫瘤少見(jiàn)。2/3為惡性腫瘤，惡性腫瘤以肉瘤最多。小腸癌甚少?；颊哂幸韵虑闆r之一或多項(xiàng)者應(yīng)考慮有小腸惡性腫瘤的可能性：①短期內(nèi)體重明顯減輕，跑缺乏，經(jīng)常腹痛或無(wú)明原因的柏油樣便;②慢性腹瀉、發(fā)熱伴急性或慢性腸梗阻;③腹部腫塊;④X線(xiàn)造影或內(nèi)鏡檢查能除外胃及結(jié)腸病變。如果臨床征象可疑，便隱血陽(yáng)性，應(yīng)做小腸系統(tǒng)檢查以協(xié)助診斷。

　　(六)腹主動(dòng)脈瘤

　　腫塊多位于上腹部，有膨脹性搏動(dòng)，不隨呼吸移動(dòng)，有壓痛。消瘦的患者可觸到震顫，可聽(tīng)到滾筒樣雜音。常有動(dòng)脈硬化、梅毒及外傷史，由梅毒所致者，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。X線(xiàn)平片可有椎體受浸，但椎間盤(pán)正常。多普勒超聲、CT、ECT、MRI等檢查可提供診斷。

　　四、左上腹部腫塊

　　(一)脾腫大

　　(二)游走脾

　　脾臟離開(kāi)其解剖位置而游離到其他部位時(shí)，稱(chēng)為游走脾或稱(chēng)游動(dòng)脾。產(chǎn)生脾游走的原因是脾腫大及脾蒂與韌帶松弛?？梢蚋贡谒沙诨蚋雇鈧T發(fā)。好發(fā)于中年婦女，尤其是多次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦或內(nèi)臟下垂患者。

　　游走牌一般不產(chǎn)生臨床癥狀。如果壓迫或牽引附近器官可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。如胃被牽引可 回出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、曖氣等癥狀。如游走至I盆腔壓迫膀脫可出現(xiàn)排尿困難，壓迫直腸可出現(xiàn)里急后重等癥狀。主要診斷依據(jù)是：①腹腔內(nèi)觸及表面光滑有彈性感的腫物，腫物有切跡，能活動(dòng)，無(wú)壓痛;②叩診脾區(qū)濁音界消失;③B型超聲脾區(qū)無(wú)脾臟而在其他部位發(fā)現(xiàn)聲影與脾相似有切跡的腫物可提示診斷。X線(xiàn)氣腹造影也可提示診斷。

　　(三)胰腺的腫瘤與胰腺囊腫參考本節(jié)“胰腺囊腫”與“胰腺癌”。

　　(四)脾曲的結(jié)腸癌

　　牌曲結(jié)腸癌有時(shí)可因癌組織增生并向周?chē)?rùn)，在左上腹可觸及腫塊，腫塊硬，不光滑，可以活動(dòng)。常伴腸梗阻用便紊亂、便血等。鋇劑灌腸及腸鏡檢查可明確診斷。

　　五、左、右腰腹部腫塊

　　(一)腎臟下垂與游走腎

　　正常人腎臟在腹腔內(nèi)一般不能觸到，當(dāng)有腎下垂或有游走腎時(shí)則可觸及腎臟。腎下垂與腎多發(fā)生于20-40歲之間的瘦長(zhǎng)型的女性。多見(jiàn)于右側(cè)，但也可見(jiàn)于雙側(cè)。臨床上多無(wú)癥狀，如有癥狀，一般為腰酸、腰痛、血尿等癥狀。身體瘦弱的患者可觸及位置較低的腎下極，呈圓鈍形，質(zhì)實(shí)而有彈性，表面光滑，當(dāng)被觸及時(shí)患者有惡心或不適感。腎移位可分為三級(jí)：第1級(jí)，僅能觸到腎臟下極或腎體的一半;第2級(jí)，能觸到整個(gè)腎臟;第3級(jí)：腎臟可越過(guò)脊柱線(xiàn)游走至對(duì)側(cè)腹腔。先天性腎異位較固定，不能被推回腎窩內(nèi)。B型超聲與靜脈腎盂造影有助于腎下垂與游走腎的診斷。

　　(二)巨大腎積水

　　一般以?xún)?nèi)容l000ml以上的腎積水稱(chēng)為巨大腎積水。常見(jiàn)的病因有先天性腎盂、輸尿管連接部狹窄后瘤或結(jié)石等。主要癥狀有腹痛。

　　腰痛、血尿等。腰腹部可觸及囊性腫塊。主要診斷依據(jù)有：①腰腹部一側(cè)性逐漸脹大的囊性腫塊，腫塊光滑，無(wú)壓痛;②大量排尿后腫塊可迅速縮小，尿量減少時(shí)腫塊可增大;出③腫塊向外伸延至能棘肌外緣，有波動(dòng)感;④尿檢查無(wú)明顯異常;⑤B型超聲、CT檢查一般可提供診斷;③靜脈腎盂造影患側(cè)不顯影，健側(cè)顯正常，逆行輸尿管造影顯示患側(cè)輸尿管向?qū)?cè)移位，輸尿管上端有梗阻;①經(jīng)腰部穿刺做腎孟造影是最可靠的診斷，可以明確腎積水的原因和部位。為制定手術(shù)治療方案提供依據(jù)。巨大腎盂積水須與卵巢囊腫，腸系膜囊腫、胰腺囊腫、腎囊腫、多囊腎及腎上腺囊腫相鑒別。

　　(三)腎盂積膿

　　由腎盂積水繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染而引起?；颊呖捎袗汉蚝畱?zhàn)、高熱、腎區(qū)壓痛與叩擊痛。血中白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移。可排膿尿或菌尿。尿培養(yǎng)常有大腸桿菌生長(zhǎng)。

　　(四)先天性多羹腎

　　先天性多囊腎有嬰兒型與成人型。嬰兒型病情嚴(yán)重，多于二歲內(nèi)死亡。成人型病情較輕，起病緩慢，多在成年以后才發(fā)病。多為雙側(cè)，一側(cè)比較明顯。如為單側(cè)，以左側(cè)多見(jiàn)。多囊腎可以很大，可為正常腎的5-6倍，形態(tài)近似球形。早期患者可無(wú)癥狀或僅有腰痛或腰部不適感。隨著囊腫的增大，腰痛逐漸加劇，從一側(cè)發(fā) 作性疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性雙側(cè)痛。中期可出現(xiàn)頭 痛、嘔吐、血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓等癥狀。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥。

　　主要診斷依據(jù)：①雙腎區(qū)觸及結(jié)節(jié)狀的球形腫塊、質(zhì)韌、無(wú)明顯波動(dòng)感;②單側(cè)腎臟腫大伴有腎功能減退者;③腎區(qū)腫塊伴有血尿或高血壓者;④B型超聲、CT及腎盂造影對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。

　　本病須與單純性腎囊腫及腎包蟲(chóng)性囊腫相鑒別。腎囊腫一般無(wú)腎功能損傷。腎包蟲(chóng)性囊腫，常伴有其他臟器的包蟲(chóng)病，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。包蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，間接血凝試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(五)腎臟的腫瘤

　　腎良性腫瘤少見(jiàn)，常見(jiàn)的惡性腫瘤有：腎癌，腎癌是最常見(jiàn)的腎臟腫瘤，約占腎臟腫瘤的75%，多見(jiàn)于男性，好發(fā)于 4O-60歲之間。腎盂癌，男性多見(jiàn)，血尿?yàn)槠渲饕Y狀。腎胚胎瘤，是嬰幼兒常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。腎肉瘤，臨床少見(jiàn)，生長(zhǎng)迅速，可在短期內(nèi)形成巨大腫塊。

　　腎臟的惡性腫瘤其腫物多位于腰部或可被推回腰部，呈腎形，可隨呼吸移動(dòng)。診斷依靠膀脫鏡檢查及腎盂造影。膀腕鏡檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血提示腎盂癌，腎盂造影顯示充盈缺損及腎盂腎盞變形。B型超聲、CT、核磁共振MRI)檢查對(duì)診斷也有很大幫助。

　　(六)原發(fā)性腹膜后腫瘤

　　原發(fā)性腹膜后腫瘤系發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤。腫瘤可來(lái)源于脂肪組織、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)及淋巴組織。腫瘤或良性或惡性，男性多發(fā)。

　　患者早期常無(wú)癥狀，直至腫瘤生長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)方出現(xiàn)癥狀。一般惡性腫瘤全身情況較差，腫瘤生長(zhǎng)快，腫塊不規(guī)則、質(zhì)硬。良性腫瘤全身狀況良好，腫瘤生長(zhǎng)慢，表面光滑或呈囊性。常見(jiàn)的臨床癥狀有腹脹、腹痛。腫大至一定程度時(shí)，鄰近的器官和臟器受壓可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

　　診斷方法：①胃腸鋇餐造影、鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)胃腸受壓現(xiàn)象;②腎盂造影可除外腎臟疾患;③腹膜后充氣造影對(duì)診斷腹膜后腫瘤有重要價(jià)值;④B型超聲、CT、MRI對(duì)診斷也有很大的幫助。

　　六、右下腹腫塊

　　右下腹的腫塊常見(jiàn)的有炎性腫塊，回盲部的結(jié)核與腫瘤，女性的附件腫物等十

　　(一)闌尾周?chē)撃[

　　是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥。急性闌尾炎治療不及時(shí)可發(fā)生穿孔，在穿孔前闌尾已被大網(wǎng)膜及腸段所包裹，穿孔后化膿性感染局限于闌尾周?chē)纬申@尾周?chē)撃[。

　　診斷：①典型的病史，如右下腹痛、惡寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等;②腫塊于病后2-3d出現(xiàn)，為圓形邊緣不規(guī)則，明顯壓痛，局部有肌緊張;③直腸指檢可觸及膿腫壁。一般不須特殊檢查便可確診。

　　(二)回育部的結(jié)核

　　增殖型腸結(jié)核常在回百部或升結(jié)腸形成腫塊。患者多為青壯年，女性多于男性，病程發(fā)展緩慢。常見(jiàn)的癥狀有腹脹、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。可有低熱、盜汗等癥狀。右下腹可觸及腫塊，質(zhì)地中等硬度、表面不光滑。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)不完全性腸梗阻。主要診斷依據(jù)：①臨床上有結(jié)核病史，出現(xiàn)右下腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或有不明原因的腸梗阻;②蝴鋇餐造影或鋇劑灌腸回盲部有充盈缺損影像;③結(jié)腸鏡檢查取病理活檢可確診;④診斷困難者可給抗結(jié)核藥物做試驗(yàn)性治療。

　　(三)克羅恩《Crohn)病

　　又稱(chēng)局限性腸炎、節(jié)段性腸炎、肉芽腫性小腸結(jié)腸炎。本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱(chēng)為炎癥性腸病。主要臨床特點(diǎn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘦管形成和腸梗阻?？砂橛邪l(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。發(fā)病年齡多在15-40歲，男性多于女性。

　　對(duì)本病的診斷：青壯年患者有上述臨床特點(diǎn);經(jīng)X線(xiàn)造影或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要在回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸或呈節(jié)段性改變者，應(yīng)考慮本病。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有非干酪樣肉芽腫組織，能排除其他有關(guān)疾病，可做出本病的診斷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的臨床病理概念，日本于1976年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①非連續(xù)性或區(qū)域性病變;②病變鼓膜呈鋪路石樣或縱行潰瘍;③全層性炎癥性病變;伴有腫塊或狹窄;④結(jié)節(jié)樣非干酪性肉芽腫;⑤裂溝或瘦管;③肛門(mén)病變，有難治性潰瘍，非典型肛瘦或肛裂。具有上述①、②、③者為疑診，再加上④、⑤或⑤之一可以確診。有①、②、③中兩項(xiàng)，加上④也可確診。

　　本病須與潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、右側(cè)結(jié)腸癌相鑒別。

　　(四)盲腸癌

　　右下腹腫塊是盲腸癌最常見(jiàn)的體征。有以下的臨床特點(diǎn)：①發(fā)病年齡在50歲以上;②病 雙側(cè)性。腫塊表面不光滑或呈結(jié)節(jié)狀，可伴有不同程度的下腹痛與腹脹，子宮出血，月經(jīng)紊 亂、腹水等癥狀。良性與惡性卵巢腫瘤的鑒別要點(diǎn)為：①良性腫瘤病程長(zhǎng)，下腹部的腫塊逐漸增大，惡性腫瘤病程短，腫塊生長(zhǎng)迅速;②良性腫瘤早期一般無(wú)癥狀;惡性腫瘤早期即出現(xiàn)壓迫癥狀，且呈進(jìn)行性;③良性腫瘤腫塊多為囊性、表面光滑，有移動(dòng)性。惡性腫瘤腫塊多為實(shí)質(zhì)性，表面不平或呈結(jié)節(jié)狀，腫塊固定，一般無(wú)移動(dòng)性;④良性腫瘤多灘水，全身狀況良好;惡性腫瘤多有血性腹水，腹水中可找到瘤細(xì)胞。

　　七、下腹部腫塊

　　(一)膀臉腫瘤

　　本病是泌尿外科常見(jiàn)病，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中是最常見(jiàn)的腫瘤。膀航腫瘤多見(jiàn)于男性，男女之比為3-4：1。好發(fā)年齡為50一70歲。主要的臨床表現(xiàn)是血尿，其次是尿頻、尿痛和夜尿增多。位于膀既頸或帶蒂的腫瘤可引起排尿困難或尿儲(chǔ)留。有時(shí)可在恥骨上觸及腫 塊。診斷：膀脫腫瘤的診斷主要依靠膀既鏡檢查。B超凡T檢查對(duì)診斷也有很大幫助。尿細(xì)胞學(xué)檢查也占有重要地位。膀脫造影可協(xié)助診斷。其他方法有流式細(xì)胞學(xué)技術(shù)、檢查標(biāo)志染色體、特異性紅細(xì)胞截附試驗(yàn)。

　　(二)子宮腫瘤

　　1、子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)年齡為30-50歲。較大的腫瘤常在下腹部形成腫塊，可有壓迫癥狀，如盆腔部的沉墜感。尿頻或尿儲(chǔ)留、便秘、下肢水腫等。常伴有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、白帶增多等癥狀。腫塊具有實(shí)體感、質(zhì)韌、表面光滑、可向前后及左右移動(dòng)，但不能上下移動(dòng)。根據(jù)年齡、不育史、癥狀、體征及婦科檢查不難做出診斷。較大的呈囊性變的子宮肌瘤須與卵巢囊腫鑒別。B超、CT檢查對(duì)診斷有較大幫助。

　　2、子宮肉瘤 子宮肉瘤較少見(jiàn)。多見(jiàn)于40歲以上的婦女。如常在絕經(jīng)期后，出現(xiàn)子宮迅速增大，同時(shí)伴大量的不規(guī)則的陰道出血，下腹痛，如肉瘤發(fā)生潰爛，則有惡臭液體自陰道流出。子宮肉瘤的診斷主要依靠從子宮腔內(nèi)刮出腫瘤組織，或手術(shù)切除后做病理活檢。

　　3、子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于50-60歲的婦女。發(fā)病前往往有功能性子宮出血。當(dāng)浸潤(rùn)至鄰近組織時(shí)，有時(shí)可在恥骨上部深處觸及到不規(guī)則、質(zhì)地堅(jiān)硬、呈結(jié)節(jié)狀的腫塊。B超、CT檢查可協(xié)助診斷，最可靠的診斷方法是宮腔內(nèi)刮出物病理活體組織檢查。

　　八、左下腹腫塊

　　(一)潰瘍性結(jié)腸炎

　　潰瘍性結(jié)腸炎常見(jiàn)的癥狀是腹痛、腹瀉，多為濰液血便伴有里急后重。部分患者可在左下腹部觸及臘腸形狀的腫塊，一般為攣縮或增厚的結(jié)腸。主要依靠X線(xiàn)鋇劑灌腸和腸鏡檢查進(jìn)行診斷。

　　(二)直腸、乙狀結(jié)腸癌

　　直腸癌在臨床上多見(jiàn)，但腹部不易觸及到包塊。乙狀結(jié)腸癌向鄰近組織浸潤(rùn)，可在左下腹部觸到質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀、不移動(dòng)的腫物。常伴腹瀉、便血。診斷需X線(xiàn)鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查。腸鏡活組織病理檢查。應(yīng)與直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲(chóng)病性肉芽腫及乙狀結(jié)腸側(cè)巴性肉芽腫相鑒別。

　　(三)左側(cè)的卵巢腫瘤

　　九、廣泛性與不定位性腹部腫塊

　　(一)結(jié)核性腹膜炎

　　干酪型及粘連型結(jié)核性腹膜炎?？稍诟共坑|及大小不等，界限不清楚、有壓痛的腫塊?；颊叱０榘l(fā)熱、盜汗，偶爾可出現(xiàn)腸梗阻。本病常有腹膜外的結(jié)核病灶，抗結(jié)核治療效果良好。有時(shí)與腹腔惡心淋巴瘤不易鑒別，須手術(shù)探查明確診斷。

　　(二)腹膜的轉(zhuǎn)移癌

　　腹壁轉(zhuǎn)移癌常來(lái)源于胃、肝、胰腺、結(jié)腸、直腸等消化系統(tǒng)惡性腫瘤及卵巢癌。在腹部可觸及大小不等、形狀不規(guī)則，質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊。多有較大量的腹水，影響觸診，排放腹水后觸診更清楚。診斷的要點(diǎn)是找到原癌灶及在腹水中找到癌細(xì)胞。

腹部腫塊應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、及早預(yù)防，去除病因。

　　2、積極治療原發(fā)病。