竇性心律失常(sinus arrhythmia)指竇房結(jié)發(fā)生的激動(dòng)不勻齊，使心率呈現(xiàn)時(shí)快時(shí)慢的現(xiàn)象，脈搏在吸氣時(shí)加速而在呼氣時(shí)減慢，快慢相差>0.12s，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的生理現(xiàn)象。此現(xiàn)象在心動(dòng)過(guò)緩時(shí)較多見(jiàn)，但在發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)或服阿托品之后，就會(huì)消失。少數(shù)病例心律失常較明顯，可疑為第二度房室傳導(dǎo)阻滯或過(guò)早搏動(dòng)，應(yīng)做心電圖以鑒別。游走心律在兒科多見(jiàn)，為竇房結(jié)起搏點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)或竇房結(jié)與房室結(jié)之間游走不定，P波形態(tài)及P-R間期呈周期性改變，常伴有竇性心律失常。其臨床意義同竇性心律失常。

小兒竇性心律失常是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因竇性心律失常多見(jiàn)于健康小兒，其中3歲以后兒童多見(jiàn)，嬰幼兒少見(jiàn)，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當(dāng)心率增快時(shí)或運(yùn)動(dòng)、清醒時(shí)心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常。也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患兒。

(二)發(fā)病機(jī)制心律失常的分類(lèi)及產(chǎn)生機(jī)制：心律失常按其發(fā)生原因主要可分為三大類(lèi)：

1.激動(dòng)形成失常 可分為兩類(lèi)：竇性心律失常及異位心律。竇性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律失常、游走心律及竇性靜止。異位心律指激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)。如竇房結(jié)自律性降低或激動(dòng)傳導(dǎo)受阻，次級(jí)起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)，防止心臟停搏，稱(chēng)為被動(dòng)異位心律，發(fā)生1～2次者稱(chēng)逸搏，3次以上者為逸搏心律。如次級(jí)起搏點(diǎn)的自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過(guò)竇房結(jié)的頻率，搶先一步在竇房結(jié)之前發(fā)出激動(dòng)，稱(chēng)為主動(dòng)性異位心律，發(fā)生1～2次者稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)，連續(xù)3次以上者稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速，其頻率更快而有規(guī)律者稱(chēng)撲動(dòng)，更迅速而無(wú)規(guī)律者稱(chēng)顫動(dòng)。異位心律根據(jù)起搏點(diǎn)的不同，可分為房性、交界性及室性。

2.激動(dòng)傳導(dǎo)失常 由于生理不應(yīng)期所引起的傳導(dǎo)失常稱(chēng)為干擾，最常發(fā)生在房室交界區(qū)，如果連續(xù)多次激動(dòng)都在房室交界區(qū)發(fā)生干擾稱(chēng)為干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間、心房?jī)?nèi)、交界區(qū)及心室內(nèi)，分別稱(chēng)為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)激動(dòng)通過(guò)房室旁路使部分心室先激動(dòng)，稱(chēng)為預(yù)激綜合征，此屬于傳導(dǎo)途徑異常。

3.激動(dòng)形成和傳導(dǎo)失常并存 如并行心律，異位心律伴外傳阻滯等。小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見(jiàn)，其中以竇性心動(dòng)過(guò)速居首位，其次為竇性心律失常，僅此兩項(xiàng)占心律失常心電圖的78.6%，兩者多數(shù)為生理現(xiàn)象。北京兒童醫(yī)院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動(dòng)過(guò)速及竇性心律失常)，比較各種心律失常發(fā)病的百分比，可見(jiàn)過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)的發(fā)病最高，其中室性最多，房室傳導(dǎo)阻滯次之，以一度多見(jiàn)。小兒心律失常發(fā)病數(shù)與成人不同之處，主要是心房顫動(dòng)較成人顯著減少，只占0.6%，而成人心房顫動(dòng)僅次于室性期前收縮，居第2位。

小兒竇性心律失常有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

竇性心律失常一般不伴臨床癥狀，常于聽(tīng)診或心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，竇性心律失?？膳c呼吸的周期有關(guān)，吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢。竇性心律失常無(wú)臨床意義。 根據(jù)臨床特點(diǎn)和輔助檢查結(jié)果，排除器質(zhì)性心臟病和其他病因后確診。

小兒竇性心律失常應(yīng)該做哪些檢查？

常規(guī)檢查無(wú)異常。 常規(guī)做胸片和超聲心電圖檢查。心電圖特點(diǎn)：

1.呼吸性竇性心律失常

(1)竇性P波。

(2)心律失常與呼吸有關(guān)，呼氣時(shí)減慢，吸氣時(shí)加快，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。

(3)同一導(dǎo)聯(lián)上，P-P間距相差0.12s以上。

2.非呼吸性竇性心律失常

(1)表現(xiàn)與呼吸性竇性心律失常基本相同。

(2)心律失常與呼吸周期無(wú)關(guān)。

小兒竇性心律失常容易與哪些疾病混淆？

1.竇性阻滯及竇性靜止

(1)P-P間期改變均系突然發(fā)生，而竇性心律失常無(wú)規(guī)律。

(2)竇房阻滯的長(zhǎng)P-P間期為基本竇性節(jié)律間隔的簡(jiǎn)單倍數(shù)(二度Ⅱ型)。

(3)或P-P間期進(jìn)行性縮短，出現(xiàn)文氏現(xiàn)象(二度Ⅰ型)。

2.房性期前收縮

(1)房性期前收縮P′波與竇性P波形態(tài)不同。

(2)基本心律可勻齊，期前收縮時(shí)提前，其多伴有不完全性代償間歇。

小兒竇性心律失?？梢圆l(fā)哪些疾??？

竇性心律失常是常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，一般無(wú)并發(fā)癥。

小兒竇性心律失常應(yīng)該如何預(yù)防？

應(yīng)注意某些如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，應(yīng)積極預(yù)防各種心臟疾病。

小兒竇性心律失常治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療 1.竇性心律失常不需治療。 2.有原發(fā)病者則對(duì)癥治療。

( 二)預(yù)后良好。